經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出圍手術期專科護理

盧春霞，張雪絹，牟東剛

（昆明市延安醫院疼痛科，云南 昆明 650000）

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤發生退行性改變后，在外力作用下纖維環部分或全部破裂，單獨或者連同髓核、軟骨終板向外突出、刺激或壓迫竇椎神經和神經根引起的腰腿痛為主要癥狀一種病變，腰椎間盤突出癥是骨科常見病、多發病。回顧性分析2017年12月-2018年3月昆明市延安醫院疼痛科收治的28例經皮椎間孔鏡下腰椎間盤切除術治療腰椎間盤突出患者的臨床資料，總結患者圍手術期細致規范的專科護理要點。

1 臨床資料

1.1 患者一般資料

本組病例共納入28例患者，男性15例，女性13例，平均年齡43.68 (23-68)歲，所有患者均有不同程度的腰部疼痛，下肢放射性疼痛的病史，且影響工作、生活，經嚴格保守治療無效，病程平均13月。全部患者術前均行腰椎正側位、動力位X 線片、CT及MRI檢查。術前診斷為腰椎間盤突出，其中L3-4 2例，L4-5 12例，L5-S1 14例，所有病例均表現為單節段椎間盤向椎管內突出或脫出。無藥物濫用及心理疾病史。

1.2 手術方法

使用C臂透視確定手術節段，在局部麻醉下使用穿刺導針經側后方進入椎間孔，逐級導管擴張，使用環鉆順時針旋轉環鋸去掉小關節突遠端增生的骨質和部分上關節突，擴大椎間孔，放入工作通道，將椎間孔鏡放入通道內，在內鏡監視下用髓核鉗將突出髓核摘除，暴露減壓神經根，使用射頻電極使纖維環開口處熱凝皺縮成型。術畢時向椎間孔內注射復方倍他米松注射液，以減少術后下肢感覺異常。

2 圍手術期專科護理

2.1 術前護理

2.1.1 健康宣講

勸患者戒煙，協助做好個人衛生，修剪指甲。向患者介紹主管醫師、護士，發放講解椎間孔鏡手術的宣傳資料，使患者了解手術過程及手術方法和圍手術期注意事項，合理進行術前宣教，緩解其壓力，將其身心調整至適合手術狀態。

2.1.2 心里護理

隨著醫學模式的轉變，心理因素在退變性腰椎間盤突出中的作用越來越受到人們的重視，心理護理是快速康復外科理念中一個重要的組成部分。腰椎間盤突出患者術前常常經歷了較長時間的保守治療期，患者長期收到疼痛折磨，患者往往由于疼痛嚴重而被迫手術，使得患者術前有可能產生抑郁、焦慮等負性情緒，而這些情緒必然對手術的預期效果產生負面影響，手術治療造成機體創傷, 甚至危及生命, 患者會因此有所恐懼, 擔心手術是否成功, 疼痛能否忍受, 是否會有并發癥、后遺癥, 導致了患者產生嚴重的緊張、恐懼、焦慮、抑郁, 約有80.7%手術患者產生焦慮, 68%手術患者產生抑郁，使患者不能很好地配合手術, 增加手術過程的危險性和術后并發癥的發生率。

2.1.3 疼痛治療

開設無痛病房使患者得到規范滿意的鎮痛效果，提高患者舒適度，合理及時的進行使用視覺疼痛評分評估疼痛，疼痛＞6 分者每3h 評估一次，直至＜5 分，止痛藥常用帕瑞昔布 40mg 肌注，口服止痛藥為依托考昔 60mg等使用20 min 后再進行評估。盡早的多模式鎮痛方法使患者圍手術期幾乎無痛。

2.1.4 手術準備

術前進行練習術中體位，床上排尿、排便和有效咳嗽，術前囑患者放松心情，保證充分休息；術晨準備好帶入手術室特殊物，做好手術標識，囑患者排空膀胱。

2.2 術后護理

術后常規監測生命體征，平臥6h。術后即可進水，6 h后可逐漸進食，以免引起腹脹。少吃牛奶、豆類及含糖高的食物，多食粗纖維食物。術后予依托考昔或者帕瑞昔布鎮痛，提高患者舒適度。只要患者能耐受6h即可在佩戴腰圍后下地活動，指導患者行腰背肌的等長肌力訓練，幫助穩定腰椎。術后第1天指導患者行直腿抬高運動, 3 次/d, 5-10 min/ 次, 逐漸加大抬腿幅度, 同時指導下肢股四頭肌收縮鍛煉, 2 次/d, 30 min/ 次。增加下床活動時間, 鞏固鍛煉的效果, 增加康復信心。患者出院后注意休息，加強營養，保持心情開朗，注意切口干燥；指導患者加強腰背肌功能鍛煉，促進術后功能康復；在術后6周內避免身體扭轉、提重物、伸展身體以使纖維環順利愈合。佩戴腰圍3個月；每3個月門診隨訪1 次。

3 結 果

28例患者接受經皮椎間孔鏡下腰椎間盤切除術治療及專科圍手術期精心的護理后順利出院。患者住院時間5.5±0.3天，患者入院疼痛視覺評分6.23±1.47，出院疼痛視覺評分1.00±0.90,疼痛癥狀明顯緩解，差異有統計學意義（P＞0.05）。所有患者無椎間隙感染、神經根損害、硬脊膜破裂等并發癥，臨床療效滿意。

4 討 論

隨著脊柱基礎理論、生物力學研究、脊柱外科技術與器械的發展和進步，脊柱微創手術適應證逐漸擴大，脊柱微創內窺鏡下治療腰椎間盤突出癥有了飛速發展，經皮椎間孔鏡在治療腰椎間盤突出癥的應用，均具有創傷小、出血少、恢復快、并發癥少，并能保持脊柱的穩定，術后無明顯疤痕或粘連形成等優點，已成為治療腰椎間盤突出癥的新趨勢[1]。

疼痛作為激發應激反應、炎癥反應的始動因素，影響了患者的康復，延緩多器官功能的恢復，圍術期鎮痛是影響患者快速康復很重要的一環,圍手術期間無痛優質護理，通過減弱應激反應，維持患者的生理功能，以達到快速康復的目的，滿意的鎮痛效果可提高患者的舒適度[2]。術后正確的功能鍛煉促進了患者的早日康復，縮短了住院時間，降低了住院費用，提高了患者滿意度。

實施個體化優質的圍手術期間專科護理及功能鍛煉是促進經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥手術成功的重要因素，系統、科學的圍手術期專科護理，對患者早日康復有十分重要的作用。