兒童扁桃體腺樣體低溫等離子射頻消融治療的療效及護理觀察

楊小雨，岳 欣，馮家梅，李丹丹

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 徐州 221006）

扁桃體及腺樣體是人體的淋巴組織，作為免疫器官的一部分參與組成咽部淋巴內(nèi)環(huán)一部分，對于機體的免疫功能有著重要的作用[1]，一般兒童至10歲開始為萎縮退化。部分兒童出現(xiàn)有以下情況需要手術(shù)治療[2]：①扁桃體及腺樣體過度肥大導(dǎo)致患兒睡眠中出現(xiàn)出現(xiàn)打鼾，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。②扁桃體過度肥大影響患兒吞咽及發(fā)音。③扁桃體炎反復(fù)發(fā)作。④合并周圍器官并發(fā)癥，如分泌性中耳炎等。隨著社會的不斷進步及醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新，手術(shù)方法逐漸向著微創(chuàng)、精確、安全的方向發(fā)展，低溫等離子射頻消融手術(shù)作為一種符合社會發(fā)展手術(shù)方式，應(yīng)用于臨床手術(shù)已多年，優(yōu)勢明顯。本文總結(jié)我科2016年1月至2018年1月住院的120例扁桃體腺樣體疾病患兒，均行低溫等離子射頻消融切除術(shù)，結(jié)合術(shù)中及術(shù)后護理策略，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2016年1月至2018年1月期間，120例患兒住院條件符合手術(shù)指征中至少一條，并排除全身血液系統(tǒng)性疾病、心肺疾病及急性感染期。術(shù)前患兒家長簽署知情同意書。120例患兒中年齡3～12歲，男性68例，女性52例。單純切除腺樣體25例，單純扁桃體15例，扁桃體腺樣體一并切除80例。

1.2 手術(shù)方法和護理方法

1.2.1 術(shù)前護理方法

術(shù)前做好患兒家長宣教，通知術(shù)前禁食水6小時，適當講解手術(shù)的必要性及安全性，講述手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相關(guān)對策，減緩家長的焦慮。術(shù)前1小時巡視，觀察患兒的精神狀態(tài)，做好相應(yīng)的安撫工作。進入手術(shù)室前護理人員應(yīng)再次對患兒進行心理護理,不要直接將患兒領(lǐng)進手術(shù)室，以免激起患兒的反抗情緒[3]。

1.2.2 術(shù)后護理

①生命體征監(jiān)測 患兒返回病房后,護理人員要協(xié)同麻醉醫(yī)師密切注意患兒的各項生命體征，要求患兒保持平臥頭側(cè)位，以防止分泌物誤吸。根據(jù)患兒情況給予心跳呼吸等生命體征監(jiān)測，②密切觀察口腔內(nèi)有無分泌物及出血,術(shù)后即給予冰袋頸部冷敷，減輕出血發(fā)生率及疼痛。囑患兒勿頻繁吞咽，以免影響判斷出血。如有出血情況，及時向手術(shù)醫(yī)師匯報，做進一步處理。③部分患兒全麻后可能出現(xiàn)煩躁/哭鬧等不適情緒, 護理人員需注意固定好患兒的上下肢, 防止患兒墜床，做好安全保障工作。并用輕柔的語言安撫患兒的情緒，降低患兒的緊張感及不適感。④飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患兒術(shù)后6小時后可進食冷流質(zhì)，避免對咽部創(chuàng)面刺激。⑤術(shù)后第二天協(xié)助主刀醫(yī)師觀察咽部創(chuàng)面愈合情況，并向患兒家長解釋術(shù)創(chuàng)白膜為正常反應(yīng)，并說明白膜會于5～6天開始脫落。如創(chuàng)面出現(xiàn)污物覆蓋或者周圍黏膜腫脹變?yōu)榘底仙瑒t考慮感染，應(yīng)及時向醫(yī)師匯報并適時調(diào)整抗生素。⑥口腔護理，作為術(shù)后護理的一個重要部分。囑患兒以適量康復(fù)新液含漱保持口腔清潔。所有患兒均與術(shù)后1月、6月進行隨訪。

1.2.3 手術(shù)方法

所有患兒均采用全身吸入麻醉，麻醉插管成功后，取患兒仰臥頭低位，手術(shù)醫(yī)師常規(guī)消毒口周，鋪無菌巾。上唇墊無菌紗布保護，可視開口器置入口中，緩慢打開暴露口咽部，整個過程輕柔，避免損傷上下唇及患兒牙齒。行扁桃體切除時先將舌體推向?qū)?cè)以充分暴露操作側(cè)扁桃體。連接好美國杰西低溫等離子設(shè)備，將功率調(diào)至適當檔位，扁桃體一般按照從上向下方向切割。切開扁桃體上極腭舌弓黏膜，剝離出扁桃體上極，緊貼扁桃體被膜向下切開，切至下極直至完整切除扁桃體。注意出血時使用止血鍵進行電凝止血，切開上極黏膜時保護懸雍垂避免吸入損傷，下極要注意扁桃體的完整性，避免殘留，扁桃體切除完成后，可用等離子刀頭搔刮創(chuàng)面，易出血點可適當?shù)募毙噪娔Ｇ谐贅芋w組織時，用吸痰管自前鼻孔插入，口咽部取出后拉緊懸吊，以充分拉開軟腭暴露腺樣體組織。70°內(nèi)鏡輔助下自軟腭下方，外接顯示器可全程監(jiān)視腺樣體切除操作并能夠充分暴露鼻中隔后緣/下鼻甲/咽鼓管圓枕等正常組織，避免損傷，操作時可適當將等離子刀頭彎曲以增加刀頭觸及區(qū)域。操作中根據(jù)術(shù)者熟練程度可分次或整體將腺樣體組織切除，但要注意避免后鼻孔周圍幾咽鼓管圓枕表面腺樣體組織殘留，還應(yīng)注意后鼻孔周圍出血。操作完成后生理鹽水沖洗創(chuàng)面，吸干凈后觀察確保無明顯出血點，患兒清醒后安返病房。

2 結(jié) 果

120例患兒中術(shù)后有3例于1周內(nèi)發(fā)生出血，發(fā)生率為2.5%，1例保守治療效果不佳，全麻下止血，另外2例患兒經(jīng)保守治療后觀察48小時未再繼續(xù)出血。隨訪6月患兒原發(fā)癥狀治愈率為100%，未發(fā)現(xiàn)咽腔攣縮及鼻腔反流/鼻腔狹窄等并發(fā)癥，隨訪中患兒家長滿意。

3 討 論

扁桃體及腺樣體是人體免疫重要器官，機體發(fā)育過程中可產(chǎn)生免疫球蛋白，能產(chǎn)生各種免疫球蛋白，如IgG、IgA、IgM、IgD和IgE等，其中分泌型IgA是呼吸道黏膜抗感染的重要因子[4]。

患兒的正常愈合，除了較為先進的低溫等離子射頻手術(shù)技術(shù)，較為細致的術(shù)前術(shù)后護理同樣必不可少。術(shù)前護理可減少患兒的焦慮不適，配合麻醉醫(yī)師做好術(shù)前準備工作[5]，為順利進行全麻提供良好的基礎(chǔ)。術(shù)后護理，包含術(shù)后生命體征監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、創(chuàng)面觀察、口腔護理等各個方面，能夠很好的參與患兒術(shù)后創(chuàng)面的愈合。

因此,筆者認為，優(yōu)質(zhì)的護理配合良好的手術(shù)方式，能夠進一步保證兒童扁桃體及腺樣體手術(shù)的療效，值得臨床工作積極推廣。