腭咽成形術(shù)后患者疼痛的原因分析與護(hù)理對(duì)策

岳 欣，楊小雨

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 徐州 221000）

本文通過(guò)對(duì)患者住院期間疼痛病狀分析，旨在對(duì)腭咽成形術(shù)患者采取相應(yīng)的個(gè)性化的護(hù)理對(duì)策，以致緩解患者疼痛病狀，提高患者恢復(fù)期的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 2017年1月至2018年6月期間我院進(jìn)行了下腭咽成形術(shù)50例。

男患者35例，女患者15例。年齡為23歲-66歲，平均年齡42.1歲。術(shù)后疼痛評(píng)分：0分0例，1-3分9例，4-6分40例，7-10分1例。

1.2 方法

1.2.1 患者資料統(tǒng)計(jì)

患者資料收集主要為我院全麻下腭咽成形術(shù)后患者，并排除因抑郁等精神異常患者。

1.2.2 疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者疼痛的評(píng)分主要通過(guò)患者的主觀感受來(lái)進(jìn)行評(píng)估(VAS)，一般分為四個(gè)等級(jí)：等級(jí)1，0分(無(wú)痛)；等級(jí)2，1-3分患者(有輕微疼痛)；等級(jí)3，4-6分(患者疼痛并影響睡眠)；等級(jí)4，7-10分(患者有漸強(qiáng)烈的疼痛)。

1.2.3 護(hù)理方法

針對(duì)患者產(chǎn)生疼痛采取個(gè)性化的護(hù)理對(duì)策，能有效緩解術(shù)后帶來(lái)的疼痛病狀。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛的原因

5 0 例腭咽成形術(shù)的出院病歷中：因咽干疼痛患者5 例（10%），因咽部水腫導(dǎo)致疼痛患者17例(34%)，因術(shù)創(chuàng)感染導(dǎo)致疼痛患者5例（10%），因手術(shù)創(chuàng)面縫線不適導(dǎo)致疼痛17例(34%)，因?qū)κ中g(shù)認(rèn)知不足導(dǎo)致焦慮疼痛患者3例(6%)，因自身疼痛閾值低等多種個(gè)體因素疼痛患者3例(6%)。

2.2 疼痛的評(píng)分

9例（18%）患者疼痛評(píng)分1-3分；40例（80%）患者疼痛評(píng)分4-6分；1例（2%）患者疼痛評(píng)分7-10分。

2.3 實(shí)施個(gè)性的護(hù)理措施后的效果

通過(guò)個(gè)性化護(hù)理措施后，患者疼痛病癥減輕統(tǒng)計(jì)：5例因咽干導(dǎo)致疼痛的患者通過(guò)指導(dǎo)正確的飲水方式保持口腔粘膜濕潤(rùn)后疼痛評(píng)分為2分；通過(guò)實(shí)施冰敷、霧化吸入來(lái)減輕咽部水腫的護(hù)理措施后，17例患者疼痛評(píng)分3分；5例因術(shù)創(chuàng)感染導(dǎo)致疼痛的患者，通過(guò)指導(dǎo)正確的保持口腔清潔的方法后疼痛評(píng)分3分；通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行健康教育及組織同種手術(shù)方式術(shù)后恢復(fù)好的患者現(xiàn)身說(shuō)法的方法，減輕患者術(shù)后焦慮，3例患者疼痛評(píng)分1分；通過(guò)放松療法，轉(zhuǎn)移注意力等心理護(hù)理后，3例患者疼痛評(píng)分2分。

3 討 論

3.1 腭咽成形術(shù)后患者疼痛的原因分析

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，腭咽成形術(shù)后患者疼痛評(píng)分與咽干、咽部腫脹、傷口感染，手術(shù)縫線不適等呈正相關(guān)。由于對(duì)手術(shù)認(rèn)識(shí)不足引起的焦慮和自身疼痛閾值低也會(huì)引起患者的術(shù)后疼痛病癥。

疼痛是一種令人不快的感覺(jué)或情緒感受，伴隨著身體某些部位的組織損傷。疼痛是不舒適中最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)[1]。近年來(lái)，疼痛已被視為“第五生命體征”。患者的疼痛護(hù)理在病患恢復(fù)期內(nèi)就顯得尤為重要，也引起眾多研究人員的關(guān)注和研究[2]。腭咽成形術(shù)后給患者帶來(lái)的疼痛病癥不僅給患者帶來(lái)不適，而且對(duì)患者的精神狀態(tài)、心理健康、身體體質(zhì)等方面也會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，直接影響患者恢復(fù)期內(nèi)的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

手術(shù)切口創(chuàng)面的異常色澤及分泌物并伴有異常口腔氣味，這考慮與手術(shù)創(chuàng)面局部感染有關(guān)，伴有異味的分泌物刺激術(shù)創(chuàng)更加加劇了患者的疼痛感。通過(guò)詢(xún)問(wèn)，得知這與患者缺乏相關(guān)專(zhuān)科知識(shí)，在保持口腔清潔方面認(rèn)識(shí)不足有關(guān)，因而應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者正確的口腔護(hù)理方法。

3.2 對(duì)策

3.2.1 保持口腔粘膜濕潤(rùn)

術(shù)后6h鼓勵(lì)患者可少量多次飲水，給予冷流質(zhì)，減輕術(shù)創(chuàng)干燥引起的疼痛，次日可進(jìn)溫涼流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到軟食，避免酸甜飲料、水果及過(guò)硬、過(guò)熱等食物，鼓勵(lì)進(jìn)食。術(shù)后病室保持空氣清新，維持室溫18-22℃，濕度50%-60%，減輕因空氣干燥致口腔及創(chuàng)面粘膜干燥引起的咽痛。

3.2.2 保持口腔清潔

告知患者保持口腔清潔，維持創(chuàng)傷處清潔的重要性，并給與患者正確的漱口方法指導(dǎo)。進(jìn)食后或感覺(jué)咽部分泌物較多時(shí)可自行漱口，以減少殘留物和分泌物在創(chuàng)傷處的附著，減少術(shù)創(chuàng)感染機(jī)會(huì)。且漱口的同時(shí)應(yīng)避免用力過(guò)猛，以免引起局部壓力增加，引起疼痛感。

3.2.3 術(shù)后患者4h可給予局部冰敷

低溫可以抑制細(xì)胞的活性，使神經(jīng)末梢的神經(jīng)元敏感性降低，從而減輕疼痛感。低溫也可使血管收縮，從而解除充血壓迫神經(jīng)末梢而致的疼痛[3]。必要時(shí)可遵醫(yī)囑霧化吸入以減輕局部腫脹。

3.2.4 加強(qiáng)對(duì)患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)的講解

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)知識(shí)的講解，介紹手術(shù)方案，手術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀，及應(yīng)對(duì)措施。并通過(guò)同類(lèi)手術(shù)治療康復(fù)期患者現(xiàn)身說(shuō)法，減少患者對(duì)手術(shù)的焦慮，加強(qiáng)對(duì)術(shù)創(chuàng)縫線知識(shí)的講解，縫線只是加速傷口愈合的一個(gè)手段，隨著傷口愈合可自行脫落，指導(dǎo)患者減輕縫線張力的辦法。

3.2.5 了解并評(píng)估患者日常生活中對(duì)疼痛的耐受性

通過(guò)講解和傳授緩解疼痛的方法，使患者減輕疼痛感。經(jīng)常巡視病房進(jìn)行互換交流，及時(shí)解決患者存在的疑慮，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心感受，做好心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。并通過(guò)與患交流來(lái)評(píng)估患者對(duì)疼痛的忍耐程度大小，并給與心理疏導(dǎo)，幫助患者提高心理疼痛耐受性。

4 小 結(jié)

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者咽部干燥，術(shù)創(chuàng)本身引起的咽部水腫，術(shù)創(chuàng)感染，手術(shù)縫線的不適感，對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)不足，不同的疼痛耐受程度均是造成腭咽成形術(shù)后患者疼痛的原因。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理策略，患者術(shù)后疼痛都得到了較好的改善，提高了術(shù)后患者的舒適度及生活質(zhì)量。