手術(shù)室切口感染的相關(guān)因素及預(yù)防護(hù)理對策

莊明珠，劉圓圓，曹 青，李曉韋

（江蘇省泗陽縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223700）

當(dāng)前醫(yī)院的診療活動(dòng)中手術(shù)治療為最重要的治療方法之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，各類手術(shù)方案的完善，臨床手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性普遍降低，手術(shù)成功率明顯提高，但在手術(shù)室切口感染始終存在[1]。鑒于手術(shù)操作普遍深達(dá)肌層甚至臟器，發(fā)生手術(shù)室切口感染后危害性極大，對手術(shù)效果、患者術(shù)后康復(fù)均有較大不利影響，對此落實(shí)好手術(shù)室切口感染防控是提高手術(shù)質(zhì)量，保障患者手術(shù)治療安全性的關(guān)鍵[2]。對此，本文通過對本院60例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以便明確手術(shù)室切口感染的相關(guān)因素，并為臨床護(hù)理工作提供一定指導(dǎo)意見。

1 資料及方法

1.1 一般資料

對本院2018.8～2018.12收納的60例行手術(shù)治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，此60例患者中男性34例，女性26例，年齡26～78歲，平均46.97±3.64歲，其中四肢手術(shù)21例，胸腹腔手術(shù)39例，患者均已知悉本次研究，愿將其臨床資料借用與此次研究中。

1.2 分析方法

以手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長度、是否為擇期手術(shù)等進(jìn)行分組對比，觀察不同因素下手術(shù)室切口感染發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

組間數(shù)據(jù)比較將使用SPSS 23.0軟件處理，%表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，并利用logistics回歸分析完成相關(guān)性分析，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)室切口感染發(fā)生情況

此次觀察中60例患者共有3例出現(xiàn)手術(shù)室切口感染，手術(shù)室切口感染發(fā)生率為5.00%。

2.2 手術(shù)室切口感染相關(guān)因素觀察

對比觀察中擇期手術(shù)患者手術(shù)室切口感染發(fā)生率為0.00%（0/29），急診手術(shù)患者為9.68%（3/31），擇期手術(shù)患者手術(shù)室切口感染發(fā)生率顯著更低（x2=10.172，P=0.001）；手術(shù)切口長度≥5cm患者手術(shù)室切口感染發(fā)生率為9.09%（3/33），手術(shù)切口＜5cm患者手術(shù)室切口感染發(fā)生率為0.00%（0/27），手術(shù)切口＜5cm患者手術(shù)室且切口感染發(fā)生率顯著更低（x2=9.523，P=0.002）；手術(shù)時(shí)間≥3h患者手術(shù)室切口感染發(fā)生率為10.71%（3/28），手術(shù)時(shí)間＜3h患者手術(shù)室切口感染發(fā)生率為0.00%（0/32），手術(shù)時(shí)間＜3h患者手術(shù)室切口感染發(fā)生率顯著更低（x2=11.316，P=0.001）。經(jīng)回歸分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間長短、手術(shù)切口大小、是否為擇期手術(shù)，均為將手術(shù)切口感染發(fā)生的相關(guān)因素（r=0.561，P=0.005；r=-0.598，P=0.001；r=0.941，P=0.001）。

3 討論及護(hù)理對策

3.1 討論

手術(shù)室切口感染為手術(shù)治療常見并發(fā)癥，掌握手術(shù)室切口感染的相關(guān)因素對于臨床手術(shù)室切口感染預(yù)防有重要價(jià)值。本次觀察中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間長短、、是否為擇期手術(shù)、手術(shù)切口大小均為將手術(shù)切口感染發(fā)生的相關(guān)因素（P＜0.05），其中手術(shù)時(shí)間≥3 h、急診手術(shù)、手術(shù)切口≥5 cm等屬于手術(shù)室切口感染的高危因素，對比手術(shù)時(shí)間＜3 h、擇期手術(shù)、手術(shù)切口＜5cm的患者手術(shù)室感染發(fā)生率明顯更高（P＜0.05）。分析認(rèn)為手術(shù)時(shí)間過長導(dǎo)致術(shù)中患者可能接觸病原菌風(fēng)險(xiǎn)增高，因而更易發(fā)生感染，而急診手術(shù)由于準(zhǔn)備不充分，手術(shù)倉促導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加，大手術(shù)切口增加了傷口與空氣、手術(shù)器械接觸面積，更易發(fā)生手術(shù)室切口感染。

3.2 護(hù)理對策

3.2.1 術(shù)前

當(dāng)由護(hù)理人員對患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，初步預(yù)測患者需要的手術(shù)類型，必須給予急診手術(shù)還是可擇期手術(shù)，若病情允許，當(dāng)盡可能避免急診手術(shù)。并指導(dǎo)患者將做好個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，幫助患者清潔局部皮膚，避免出現(xiàn)皮膚破損，并強(qiáng)化知識(shí)宣教及心理護(hù)理，保障患者術(shù)中可主動(dòng)配合，為手術(shù)順利開展奠定良好基礎(chǔ)[3]。

3.2.2 術(shù)中

嚴(yán)格落實(shí)無菌操作，要求護(hù)理人員熟練掌握手術(shù)器械的使用、消毒、傳遞等，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，減少感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中謹(jǐn)慎配合，盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷，在條件允許的情況下，控制手術(shù)切口大小，可使用腹腔鏡術(shù)式者給予腹腔手術(shù)治療。術(shù)中限制手術(shù)室人員出入，減少參觀人數(shù)。

3.2.3 術(shù)后

手術(shù)結(jié)束后清點(diǎn)手術(shù)器械，觀察患者手術(shù)切口情況，根據(jù)需要給予相應(yīng)抗菌藥物治療。每名患者結(jié)束手術(shù)后將手術(shù)器械交由消毒供應(yīng)室集中清潔消毒，將手術(shù)床殘留血污清理干凈，使用紫外線消毒保障手術(shù)室無菌化，為下次手術(shù)開展奠定基礎(chǔ)。

3.3 總結(jié)

手術(shù)室切口感染的相關(guān)因素較多，本次僅從手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口大小、是否為急診手術(shù)3個(gè)方面進(jìn)行考察，研究缺乏全面性，且收集總樣本量較少，研究結(jié)果可能存在一定偶然性，對此在今后的研究中需予以完善。就本次研究結(jié)果可知，上述3項(xiàng)因素均為手術(shù)室切口感染的影響因素，臨床護(hù)理活動(dòng)中可結(jié)合此3點(diǎn)因素進(jìn)行手術(shù)室切口感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并落實(shí)護(hù)理干預(yù)對策，以充分預(yù)防手術(shù)室切口感染發(fā)生。