《護理應用解剖學》在五年制護理大專教學中的探討

易斯坐，李志勇，廖正忠，陳永才，王 玲*

（昆明衛生職業學院，云南 昆明 650600）

昆明衛生職業學院自2014年起在五年制護理專業新開設《護理應用解剖學》，教學對象是2013級五年制護理大專學生，學生人數共650人。所用教材是劉桂萍主編，2010年人民衛生出版社出版的《護理應用解剖學》，本文探討了《護理應用解剖學》在五年制護理大專教學中的教學實踐。

1 學科簡介

《護理應用解剖學》是研究與護理專業臨床工作相關的解剖學內容，是在系統解剖學和局部解剖學基礎上發展起來的，隨著人體解剖學和護理學的發展而逐步完善，是一門嶄新的、實用性的邊緣學科，它將為護理學的發展起到一定的促進作用，是一門基礎課程與臨床課程之間的橋梁學科[1]。

2 教學目的

在臨床工作中，部分護理工作者在治療過程中操作不熟練，給患者造成不必要的痛苦甚至延誤治療時機，在很大程度上是由于護士對人體解剖學基礎知識掌握不準確，尤其是與護理操作技術密切相關的解剖學結構、毗鄰關系不清楚。因此，開設以臨床應用為目的的《護理應用解剖學》課程是護理專業解剖學教學改革的新趨勢[2]。

通過《護理應用解剖學》的教學，使護理專業學生扎實掌握人體結構，為進一步學習其它護理相關知識和基本護理操作技能提供了重要的依據。同時，可提高護士在工作中操作的準確性和成功率，提高護理質量。

經《護理應用解剖學》的教學，可開闊學生的思想和視野；便于將臨床操作技能直接或間接地引入教學，培養學生的臨床性思維，從而達到使學生既掌握知識，又能提早接觸臨床案例，同時增強了學生的感性知識。例如：《護理應用解剖學》中的臨床知識應用要點為學生臨床思維得到了進一步加深，并且讓學生明白每一項操作技術都必須準確掌握操作的部位、體位、層次結構以及注意事項，這對以后護生進入臨床實踐工作具有重要的意義。

3 教學改革

3.1 更新教學觀念，調整課程組合模式

昆明衛生職業學院建院護理專業是主干專業，五年制護理大專學生基本上一直沿用《系統解剖學》教材進行人體解剖學的基礎教學。主要講授各系統、器官的位置、形態、結構和毗鄰關系，這些內容可為護理應用解剖學打下理論基礎，但在深度和廣度上未能充分反應護理專業的基本特點。為闡述現代護理工作的發展，護理操作需要相關的解剖學基礎知識作鋪墊，因此開設以應用為目的《護理應用解剖學》課程是護理專業解剖學教學改革的必然趨勢。我院《護理應用解剖學》課程安排在第四學期，同基礎護理學同步教學，教學內容按人體局部排列，每章節都講述應用解剖學和臨床應用要點知識。課程安排72學時，其中理論48學時，實驗24學時。

3.2 探索教學方法，提高課堂教學質量

《護理應用解剖學》是通向臨床的橋梁課程，其更加注重實踐應用，在課堂教學中必須改革傳統的教學方法，運用多種教學手段和教學設備，提高課堂教學質量。

3.2.1 應用多媒體技術的綜合教學

在課堂教學中，運用多媒體、板書、掛圖、模型等教學手段，充分利用昆明衛生職業學院國內先進的多點觸控3D虛擬解剖軟件系統和人體生命科學館進行教學，這樣既優化教學方法，又利于提高教學效果。教學課件廣泛收集國內外解剖學與臨床護理操作有關的圖文，利于激發學生的求知欲望，培養學生獨立思考的能力[3]。

3.2.2 以問題和案列引導法，激發學生的創新思路

在課堂教學中應用設疑引導法，以問題為中心，圍繞問題展開教學能充分激發學生的學習熱情和興趣。如：在講解氣管切開術的應用解剖時引入一個病例。某4歲小孩，不慎將異物吸入氣管引起窒息，需要緊急行氣管切開，從此案例引入以下問題：（1）氣管切開術的臨床表現是什么？針對喉阻塞、昏迷、腦部疾病、肺部疾病、嚴重胸部外傷等原因引起的呼吸道梗阻、呼吸道分泌物潴留阻塞氣管所致的窒息、呼吸功能不全或經氣管內插管無效的病人。（2）氣管切開的位置、層次結構及毗鄰關系，位置：切開3～4或者4～5氣管軟骨環；層次：依次切開皮膚、皮下組織、頸淺筋膜，結扎頸前筋脈，分離胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌及甲狀腺峽部，暴露氣管。（3）在氣管切開中的注意事項。討論：為什么手術位置不選擇在第2氣管軟骨以上和第5氣管軟骨以下？因為第2氣管軟骨環表面有甲狀腺峽，第5氣管軟骨以下位置較深，容易損傷頸總動脈和頸內靜脈。通過以上典型案列引導學生就以上問題進行討論，進入課堂學習，激發了學生的學習熱情，還能就生活中可能碰到的類似情況進行討論，增加學習的知識面。

3.2.3 組織課堂討論，引導學生查閱資料

在課堂教學中，課堂討論能培養學生的口頭表達、邏輯思維、分析和解決問題的能力；組織課堂討論，引導學生課外時間利用網絡資源、實驗室先進設備、圖書館查閱資料等等，擴大學生的知識面。如在講解胃及十二指腸置管術應用解剖時，引入以下問題：（1）胃及十二指腸置管術在臨床上的應用；（2）胃及十二指腸置管術導管長度的測量、驗證方法；（3）胃及十二指腸置管術在臨床上的并發證及注意事項等。

4 教學評估

隨機抽查2013級五年制護理大專生180名，對《護理應用解剖學》教學進行評評價，學生對教師教學的評估及學生學業成績的分析和總結。

4.1 學生對教師的教學評估

學生以無記名方式填寫了教學評估表，以了解學生對教學質量的看法，并希望提出寶貴的意見和建議。通過詳細分析評估表，85%以上學生認為教學效果好，理論與臨床相結合，培養了學生的臨床認識，增強了學生的學習興趣。

4.1.1 教學內容新穎，與臨床緊密聯系

在教學中注意引導學生積極思維和獨立思考，指導學生自學，課堂氣氛活躍，教學態度嚴謹，課程內容豐富，由淺入深，重點突出，邏輯性強，擴展了同學們的知識面，不但授與學生臨床知識，而且培養了學生理論聯系臨床的能力，為進一步學習專業課程打下一定的基礎。

4.1.2 立德樹人

寓德育于智育之中，激發學生的學習興趣，使學生真正體會南丁格爾誓言：勿為有損之事，勿取服或故用有害之藥。盡力提高護理之標準，慎守病人家務及秘密。竭誠協助醫生之診治，務謀病者之福利。謹誓。

4.1.3 理論性強，操作技能較少，建議增加實驗的操作

教學過程中適當引進臨床操作視頻、動畫教學等等；形成解剖、護理和臨床緊密結合，達到既鞏固原來所學內容又學習了新知識的目的。以上評價，希望教師在今后的教學中進一步得到改進。

4.2 學生學業成績的評定

期末對學生學業成績進行綜合評估，包括平時成績、考勤、期末考試等環節檢測學生的學業成績。隨機抽取13級五年制護理大專3、4班共180人進行分析：90分以上40人，占總人數22%。89-80分70人，占總人數39%。79-70分68人，占總人數38%。69-60分5人，占總人數3%。60分以下3人占總人數2%。從以上教學評價表可以看出，《護理應用解剖學》的開展基本已達到預期的教學目的。

通過教學評估可以看出，在教學中多利用學院先進的教學設備、引入問題教學和案例教學，同時讓學生多進行討論的教學方法等能提高學生的學習興趣，有利于學生更快的掌握課本知識；在上理論課的同時，還要對學生進行實驗指導和習題集的講解。該教學探討不僅可以提高《護理應用解剖學》教學水平，同時對授課教師也提出了新的挑戰。