改進式SBAR標準化交班模式在感染科危重病人護理交接中的應用研究

沈 艷，趙曉玲*，高曉露，石麗萍

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

在臨床護理所制定的各項規(guī)范制度當中護理交接班制度是其中較為重要的一項，有效科學的護理交接班有助于確保患者得到合理且連續(xù)的照護，對保障患者的診療以及護理安全均具有積極意義。2006年報告，65%的醫(yī)療警訊事件是由溝通障礙所致[1]。根據(jù)國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會的研究，執(zhí)行標準化的交流溝通，對提高護理交接班工作效果，避免各類安全隱患的發(fā)生等均具有重要作用[2]。SBAR溝通模式是一種以證據(jù)為基礎的標準化、結(jié)構(gòu)化的溝通模式，SBAR即Situation（現(xiàn)狀）、Background（背景）、Assessment（評估）、Recommrndation（建議）的首字母縮寫，分別表示目前發(fā)生了什么、什么情況導致的、我認為問題是什么、我們應該如何去解決這個問題的溝通程序[3]近年來，國內(nèi)外逐漸將這種溝通模式運用于臨床各環(huán)節(jié)以減少由于溝通不良引起的不安全因素。我院感染科危重病人相對較多，病種復雜，護理工作量大。為進一步提高護士臨床工作能力，保證危重患者護理質(zhì)量和安全，我科自2017年9月起運用SBAR溝通模式進行危重病人交接班，取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院感染科病房有固定床位67張，參與SBAR溝通模式交班的護士21名，均未接受過特殊的溝通技能培訓。其中副主任護士1人，主管護師5人，護師12人，護士4人。2017年9月～2018年4月共收治危重病人201人，病重97人，病危104人；平均年齡67.86±16.35歲；肝衰竭137人，其他64人。

1.2 實施方法

（1）制定并張貼感染科SBAR標準化交接班指引表，組織護理人員進行學習，確保護理人員了解標準化溝通的實施方法，依據(jù)相關(guān)標準結(jié)合感染科疾病特點、本院護理質(zhì)量標準，采用文獻法和專家咨詢法，在原有交班報告的基礎上制定感染科SBAR模式標準化交班指引表。

（2）培訓與實施：成立培訓小組，設立責任組長與護士長共同對護理人員進行培訓及考核，培訓方式采用階段性參與式工作坊培訓模式，階段一：通過小講座、文獻分享等方式進行理論培訓，讓護士了解SBAR的概念以及將其應用于工作當中的作用，激發(fā)興趣；階段二：全體護士討論“感染科SBAR標準化交接班指引表”的建立，熟悉指引表使用的使用，理解表格意義；階段三：分別采用個案分析、情景模擬等方式，對護士進行分組演練；階段四：2017年6月至7月在臨床試行，護士長和組長監(jiān)督護士運用SBAR標準化交接班方式實施交接班，發(fā)現(xiàn)問題給與一對一的知道，以確保每一位護士都能正確使用報告指引單，交班過程中很好的運用SBAR溝通模式；階段五：2017年8月開始全面實施。

1.3 評價方法

采用本院自制的調(diào)查表評價交接班工作質(zhì)量，主要包含4個維度，其中現(xiàn)狀維度共有3個評價條目，背景維度共設5個評價條目，評估維度設定14個評價條目，建議維度則設定4個評價條目，總表共計評價條目26個。執(zhí)行率＝（執(zhí)行條目數(shù)／總條目數(shù)）×100%，在2017年8月至-2018年1月之間全面實施后進行檢查，由護士長和1名責任組長通過觀察法共同測評。測評護理質(zhì)量：以江蘇省人民醫(yī)院護理部制訂的危重患者護理質(zhì)量評分標準為評價依據(jù)，每日由1名責任組長對危重患者護理質(zhì)量進行測評。執(zhí)行8個月后，護士長對21名護士按照提綱進行時間為20～30分鐘的訪談，內(nèi)容主要為半開放式的提問，訪談結(jié)束后真實完整記錄，并據(jù)Colaizzi分析程序的7步法[4]整理分析，為保護隱私均采用英文字母代替護士姓名。

2 結(jié) 果

（1）SBAR交接班模式的執(zhí)行情況分析：21名責任護士平均執(zhí)行率為92%（84%～95%），其中G的平均執(zhí)行率為97.1%、S的平均執(zhí)行率為91.4%、P的平均執(zhí)行率為84.6%、K的平均執(zhí)行率為94.7%。

（2）應用SBAR溝通模式后，科室危重患者的臨床護理質(zhì)量評分得到顯著提高，由每月的90分上升至95分。

（3）SBAR模式標準化交班指引表的使用減輕了護士在護理危重病人時的心理壓力，受訪者普遍表示在使用SBAR模式標準化交班報告指引表后在交接班時更有條理，能很快掌握危重患者的病情、存在的護理問題及重點護理措施，心理壓力也隨之減少。

（4）SBAR溝通模式能夠提高護士的評判性思維能力和臨床能力：SBAR模式標準化交班指引表內(nèi)容具體、全面，也給護士提供了臨床思維方式。SBAR模式的評估和建議方面要求護士細致地收集資料并對患者的信息進行分析歸納和總結(jié), 從而提高護士的評判性思維能力和臨床能力。

（5）護士運用SBAR溝通模式時交接班時存在的問題。

①依從性有待提高 有部分受訪者表示，在晚夜班，或者白班較忙碌時，沒有完全依照SBAR模式標準化交班指引表對危重患者病情進行評估和記錄。低年資的護士因為臨床工作經(jīng)驗和專業(yè)能力欠缺也會影響交班的效果。

②希望能在醫(yī)生中宣傳使用SBAR溝通模式：護士G：“以前向醫(yī)生匯報的時候非常簡單，現(xiàn)在有時候想用SBAR模式更好的匯報，對于匯報后還提建議措施，有時候醫(yī)生會很詫異，所以就放棄了，如果醫(yī)護溝通也規(guī)范地使用SBAR溝通模式，工作效率會更高。”

3 討 論

（1）運用SBAR模式標準化交班指引表提高了護士交接班的質(zhì)量，保證了護理質(zhì)量和患者安全 低年資護士因臨床經(jīng)驗不足，交接班的內(nèi)容不系統(tǒng)、重點不夠突出。SBAR標準化交班指引表的應用很大程度上幫助交班者進行交班信息的梳理，也使得接班護士了解到準確完整的有效信息，促進護理信息的無縫隙連接，提高了危重患者的護理質(zhì)量，對于防范護理差錯、保證患者安全有重要作用[5]。

（2）護士應用SBAR溝通模式后的體驗 在訪談中部分護士表示使用SBAR標準化交班指引表的依從性較低，分析原因為工作量較大的白班期間或者晚夜班值班時，由于工作負荷較重，導致護士使用交班指引表的積極性降低； Renz等認為，建立新的交接班制度，對護士本身而言具有較大的難度，尤其對于一些缺乏臨床經(jīng)驗的護士，其往往需要接受一定程度的知識以及操作技能培訓方能規(guī)范化完成相關(guān)操作[7]。因此，Wiley等[8]建議護理管理者在應用新制度時應不間斷進行1年以上的監(jiān)控管理，以便為床邊交接班工作質(zhì)量的不斷提高提供必要基礎。目前各級醫(yī)院均存在不同程度的護理人力資源不足現(xiàn)象，故積極確保人力資源，充分調(diào)動護士實施該模式的主動性也十分重要。

綜上所述，結(jié)合感染科特點的規(guī)范化SBAR交班模式，保證信息完整、準確、清楚的傳遞，能提高危重患者的護理質(zhì)量，提升病人安全。然而SBAR模式需要繼續(xù)探索，更好地發(fā)揮其在護理領(lǐng)域中的應用。