改進(jìn)式SBAR標(biāo)準(zhǔn)化交班模式在感染科危重病人護(hù)理交接中的應(yīng)用研究

沈 艷，趙曉玲*，高曉露，石麗萍

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

在臨床護(hù)理所制定的各項(xiàng)規(guī)范制度當(dāng)中護(hù)理交接班制度是其中較為重要的一項(xiàng)，有效科學(xué)的護(hù)理交接班有助于確保患者得到合理且連續(xù)的照護(hù)，對(duì)保障患者的診療以及護(hù)理安全均具有積極意義。2006年報(bào)告，65%的醫(yī)療警訊事件是由溝通障礙所致[1]。根據(jù)國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)的研究，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化的交流溝通，對(duì)提高護(hù)理交接班工作效果，避免各類安全隱患的發(fā)生等均具有重要作用[2]。SBAR溝通模式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的溝通模式，SBAR即Situation（現(xiàn)狀）、Background（背景）、Assessment（評(píng)估）、Recommrndation（建議）的首字母縮寫，分別表示目前發(fā)生了什么、什么情況導(dǎo)致的、我認(rèn)為問題是什么、我們應(yīng)該如何去解決這個(gè)問題的溝通程序[3]近年來，國內(nèi)外逐漸將這種溝通模式運(yùn)用于臨床各環(huán)節(jié)以減少由于溝通不良引起的不安全因素。我院感染科危重病人相對(duì)較多，病種復(fù)雜，護(hù)理工作量大。為進(jìn)一步提高護(hù)士臨床工作能力，保證危重患者護(hù)理質(zhì)量和安全，我科自2017年9月起運(yùn)用SBAR溝通模式進(jìn)行危重病人交接班，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院感染科病房有固定床位67張，參與SBAR溝通模式交班的護(hù)士21名，均未接受過特殊的溝通技能培訓(xùn)。其中副主任護(hù)士1人，主管護(hù)師5人，護(hù)師12人，護(hù)士4人。2017年9月～2018年4月共收治危重病人201人，病重97人，病危104人；平均年齡67.86±16.35歲；肝衰竭137人，其他64人。

1.2 實(shí)施方法

（1）制定并張貼感染科SBAR標(biāo)準(zhǔn)化交接班指引表，組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，確保護(hù)理人員了解標(biāo)準(zhǔn)化溝通的實(shí)施方法，依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合感染科疾病特點(diǎn)、本院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，采用文獻(xiàn)法和專家咨詢法，在原有交班報(bào)告的基礎(chǔ)上制定感染科SBAR模式標(biāo)準(zhǔn)化交班指引表。

（2）培訓(xùn)與實(shí)施：成立培訓(xùn)小組，設(shè)立責(zé)任組長與護(hù)士長共同對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核，培訓(xùn)方式采用階段性參與式工作坊培訓(xùn)模式，階段一：通過小講座、文獻(xiàn)分享等方式進(jìn)行理論培訓(xùn)，讓護(hù)士了解SBAR的概念以及將其應(yīng)用于工作當(dāng)中的作用，激發(fā)興趣；階段二：全體護(hù)士討論“感染科SBAR標(biāo)準(zhǔn)化交接班指引表”的建立，熟悉指引表使用的使用，理解表格意義；階段三：分別采用個(gè)案分析、情景模擬等方式，對(duì)護(hù)士進(jìn)行分組演練；階段四：2017年6月至7月在臨床試行，護(hù)士長和組長監(jiān)督護(hù)士運(yùn)用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化交接班方式實(shí)施交接班，發(fā)現(xiàn)問題給與一對(duì)一的知道，以確保每一位護(hù)士都能正確使用報(bào)告指引單，交班過程中很好的運(yùn)用SBAR溝通模式；階段五：2017年8月開始全面實(shí)施。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用本院自制的調(diào)查表評(píng)價(jià)交接班工作質(zhì)量，主要包含4個(gè)維度，其中現(xiàn)狀維度共有3個(gè)評(píng)價(jià)條目，背景維度共設(shè)5個(gè)評(píng)價(jià)條目，評(píng)估維度設(shè)定14個(gè)評(píng)價(jià)條目，建議維度則設(shè)定4個(gè)評(píng)價(jià)條目，總表共計(jì)評(píng)價(jià)條目26個(gè)。執(zhí)行率＝（執(zhí)行條目數(shù)／總條目數(shù)）×100%，在2017年8月至-2018年1月之間全面實(shí)施后進(jìn)行檢查，由護(hù)士長和1名責(zé)任組長通過觀察法共同測(cè)評(píng)。測(cè)評(píng)護(hù)理質(zhì)量：以江蘇省人民醫(yī)院護(hù)理部制訂的危重患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為評(píng)價(jià)依據(jù)，每日由1名責(zé)任組長對(duì)危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)。執(zhí)行8個(gè)月后，護(hù)士長對(duì)21名護(hù)士按照提綱進(jìn)行時(shí)間為20～30分鐘的訪談，內(nèi)容主要為半開放式的提問，訪談結(jié)束后真實(shí)完整記錄，并據(jù)Colaizzi分析程序的7步法[4]整理分析，為保護(hù)隱私均采用英文字母代替護(hù)士姓名。

2 結(jié) 果

（1）SBAR交接班模式的執(zhí)行情況分析：21名責(zé)任護(hù)士平均執(zhí)行率為92%（84%～95%），其中G的平均執(zhí)行率為97.1%、S的平均執(zhí)行率為91.4%、P的平均執(zhí)行率為84.6%、K的平均執(zhí)行率為94.7%。

（2）應(yīng)用SBAR溝通模式后，科室危重患者的臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分得到顯著提高，由每月的90分上升至95分。

（3）SBAR模式標(biāo)準(zhǔn)化交班指引表的使用減輕了護(hù)士在護(hù)理危重病人時(shí)的心理壓力，受訪者普遍表示在使用SBAR模式標(biāo)準(zhǔn)化交班報(bào)告指引表后在交接班時(shí)更有條理，能很快掌握危重患者的病情、存在的護(hù)理問題及重點(diǎn)護(hù)理措施，心理壓力也隨之減少。

（4）SBAR溝通模式能夠提高護(hù)士的評(píng)判性思維能力和臨床能力：SBAR模式標(biāo)準(zhǔn)化交班指引表內(nèi)容具體、全面，也給護(hù)士提供了臨床思維方式。SBAR模式的評(píng)估和建議方面要求護(hù)士細(xì)致地收集資料并對(duì)患者的信息進(jìn)行分析歸納和總結(jié), 從而提高護(hù)士的評(píng)判性思維能力和臨床能力。

（5）護(hù)士運(yùn)用SBAR溝通模式時(shí)交接班時(shí)存在的問題。

①依從性有待提高 有部分受訪者表示，在晚夜班，或者白班較忙碌時(shí)，沒有完全依照SBAR模式標(biāo)準(zhǔn)化交班指引表對(duì)危重患者病情進(jìn)行評(píng)估和記錄。低年資的護(hù)士因?yàn)榕R床工作經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)能力欠缺也會(huì)影響交班的效果。

②希望能在醫(yī)生中宣傳使用SBAR溝通模式：護(hù)士G：“以前向醫(yī)生匯報(bào)的時(shí)候非常簡(jiǎn)單，現(xiàn)在有時(shí)候想用SBAR模式更好的匯報(bào)，對(duì)于匯報(bào)后還提建議措施，有時(shí)候醫(yī)生會(huì)很詫異，所以就放棄了，如果醫(yī)護(hù)溝通也規(guī)范地使用SBAR溝通模式，工作效率會(huì)更高。”

3 討 論

（1）運(yùn)用SBAR模式標(biāo)準(zhǔn)化交班指引表提高了護(hù)士交接班的質(zhì)量，保證了護(hù)理質(zhì)量和患者安全 低年資護(hù)士因臨床經(jīng)驗(yàn)不足，交接班的內(nèi)容不系統(tǒng)、重點(diǎn)不夠突出。SBAR標(biāo)準(zhǔn)化交班指引表的應(yīng)用很大程度上幫助交班者進(jìn)行交班信息的梳理，也使得接班護(hù)士了解到準(zhǔn)確完整的有效信息，促進(jìn)護(hù)理信息的無縫隙連接，提高了危重患者的護(hù)理質(zhì)量，對(duì)于防范護(hù)理差錯(cuò)、保證患者安全有重要作用[5]。

（2）護(hù)士應(yīng)用SBAR溝通模式后的體驗(yàn) 在訪談中部分護(hù)士表示使用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化交班指引表的依從性較低，分析原因?yàn)楣ぷ髁枯^大的白班期間或者晚夜班值班時(shí)，由于工作負(fù)荷較重，導(dǎo)致護(hù)士使用交班指引表的積極性降低； Renz等認(rèn)為，建立新的交接班制度，對(duì)護(hù)士本身而言具有較大的難度，尤其對(duì)于一些缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，其往往需要接受一定程度的知識(shí)以及操作技能培訓(xùn)方能規(guī)范化完成相關(guān)操作[7]。因此，Wiley等[8]建議護(hù)理管理者在應(yīng)用新制度時(shí)應(yīng)不間斷進(jìn)行1年以上的監(jiān)控管理，以便為床邊交接班工作質(zhì)量的不斷提高提供必要基礎(chǔ)。目前各級(jí)醫(yī)院均存在不同程度的護(hù)理人力資源不足現(xiàn)象，故積極確保人力資源，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士實(shí)施該模式的主動(dòng)性也十分重要。

綜上所述，結(jié)合感染科特點(diǎn)的規(guī)范化SBAR交班模式，保證信息完整、準(zhǔn)確、清楚的傳遞，能提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量，提升病人安全。然而SBAR模式需要繼續(xù)探索，更好地發(fā)揮其在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用。