急診科臨床帶教中實習生評判性思維培養的應用

張麗靜，騰雪飛，趙鴛鴛

（新疆生產建設兵團第一師醫院，1.急診科；2.護理部，新疆 阿克蘇 843000）

急診科患者病情發展迅速，且復雜多變，為有效促進患者恢復，故對護理人員的護理要求極高。臨床護理教學是學生將理論聯系實際和綜合素質的重要部分，有效的教學法是提高教學效果及提升帶教質量的關鍵[1]。評判性思維（CT）是善于質疑辨析，能抓住要領，清晰敏捷的思維，個體處于極其復雜的情境中，可靈活運用現有的經驗和知識，及時給出問題的解決方案，并能在反思的基礎上分析推理，最后做出正確的高級思維方式[2]。PBL教學法以問題為導向，分為提出問題、假設、收集資料、得出結論等步驟，是一種較為新穎的臨床帶教模式，可幫助實習生培養高級思維能力、解決問題能力、自主學習探究能力、提高團隊能力等，從而提高臨床的護理效果[3]。因此，本研究筆者就急診科臨床帶教中實習生評判性思維培養的應用展開報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月～2018年2月急診科護理實習生為研究對象，其中男18名，女144名;學歷：本科4人，大專78人，中專80人。平均年齡(17.94±2.14)歲。將每批入科實習生隨機分成2組，人數各半，實習期均為4周。

1.2 方法

對照組采用傳統教學，護生入科后，由教育護士進行入科介紹，按急診實習周計劃安排帶教，教學計劃由帶教老師根據接診病人情況隨機完成，每周由教育護士進行一次集中理論、操作培訓。觀察組實施一對一專人帶教模式，護生入院實習后，教育護士對其進行入科介紹，要求帶教老師按照分診臺接診環節（胸痛患者接診）、危重患者急救處置環節（呼吸心跳驟?；颊叩奶幹茫?、安全轉運、交接核查環節（急性創傷性休克患者的轉運交接）。按PBL教學進行帶教。每周一次由護士長、教育護士模擬以上環節現場進行考核，考核后進行點評并按考核標準給出得分。此項得分占實習出科成績權重50%。結束后進行理論及操作考核，成績占實習出科成績權重的另50%，并做出科小結反饋教學結果，兩組理論及操作考核內容及形式相同。

1.3 統計學處理

本研究中組間比較均由SPSS 20.0處理分析，評判性思維評分等指標均采用±s表示，組間行t和x2檢驗，而所有的計數資料以率(n%)表示，用檢驗，P＜0.05評價為差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 比較兩組實習生評判性思維評分總分

對照組實習生的評判性思維評分總分明顯低于觀察組（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組實習生評判性思維評分總分對比結果（分，±s）

表1 兩組實習生評判性思維評分總分對比結果（分，±s）

項目 對照組 觀察組 t P尋求真理 29.50±6.46 41.14±7.05 -25.01＜0.05開放思想 41.26±5.52 49.90±6.04 -20.96分析能力 32.19±3.99 44.67±5.94 -23.08系統化能力 31.11±6.41 40.71±6.44 -16.92評判思維能力 29.69±5.65 37.50±6.40 -20.28求知欲 28.15±4.83 37.81±6.42 -22.09認知成熟度 29.91±5.54 41.18±6.95 -20.05總分 221.80±18.32 292.88±18.96 -43.76

2.2 兩組實習生評判性思維得分對比結果。

觀察組實習生評判性思維能力得分明顯高于對照組，正性評判性思維百分比有明顯增高，詳情見表2。

表2 兩組實習生評判性思維得分對比結果（分）

3 討 論

3.1 傳統教學的弊端

傳統教學是一種經驗教學，其隨機性較強，缺乏自我教育行為[4]。傳統教學存在的弊端有層次性和系統性不強，帶教老師不固定，無法了解學習情況，容易造成漏講、分散、重復等現象。周計劃的局限不能使護生循序漸進的學習，導致教學效果不佳。

3.2 PBL教學的臨床應用效果

科室專業人員為實習生制定具有針對性的教學內容，使實習生明確學習目標。通過PBL教學使實習生帶著問題學習、思考，從而提高實習生的學習效率。為提高實習生的學習效果，采用一對一的臨床帶教，通過模擬現場對其進行講解，盡可能讓實習生實踐，該操作能鞏固實習生的專業知識，且還可幫助實習生熟練操作步驟。

經過對照組和觀察組4周臨床帶教學習實踐，結果表明：觀察組學生在開放思想、分析能力、系統化能力、求知欲、認知成熟度維度得分以及總分高于對照組（P＜0.05）。證實急診科臨床帶教中實習生評判性思維培養效果明顯，值得在臨床推薦。