采用三維質量結構評價重癥醫學科護理質量

宋玲毅，周 燕*

（重慶市中醫院，重慶 400010）

ICU是收治急危重癥患者重要場所，其護理質量直接關系到急危重患者的救治成功率。而質量評價是臨床護理管理的重要內容，主要是對實際護理質量進行評判，明確質量差異，以區分優劣，是一項系統工程。當前，國內臨床護理質量的評價方法相對單一，且以主觀評價占居于主導，客觀評價方法相對較少。近年來，“三維質量結構”理論在臨床護理質量評價體系建立中逐步應用開來，有助于護理質量的不斷提升[1]。本文主要對ICU護理質量采用三維質量結構評價實踐進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據制定的選擇標準，將30名ICU護理專家納入研究中，包括ICU護師、ICU護理骨干，均為大專以上學歷，具備三甲醫院臨床護理5年以上經驗，副主任護師以上職稱。其中，男性4名，女性26名，年齡29～41歲，平均（30.3±1.4）歲；工作年限5～20年，平均（8.3±2.1）年；學歷：大專5名，本科21名，研究生4名。

1.2 方法

于2018年5月～8月通過德爾菲專家咨詢法對入院專家開展2論問卷咨詢調查，在實施調查前先與專家進行電話或微信聯系，再通過郵件、現場發放、郵寄等方式發放問卷。

第一輪主要獲取專家的個人信息，及其對初定三維質量指標的意見或看法，對擬定指標予以篩選、修改；再回收問卷資料，進行匯總、整理及分析，編制第二輪咨詢調查問卷，并把結果反饋，隨同問卷發送給專家。

第二輪對各項評價指標進一步篩選，并確定各指標體系權重；回收咨詢問卷，并進行整理，對專家提出的意見或建議進行分析后，確定指標及其指標體系權重。

掌握專家積極性系數，由每一輪問卷回收率表示；并掌握專家權威系數，由專家判斷依據與熟悉度決定[2]。

1.3 統計方法

應用SPSS 20.0軟件進行處理，計數數據用百分比表示，通過x2檢驗，指標重要性賦值均數、標準差及滿分比判斷專家意見集中程度，應用克朗巴赫系數評價ICU三維護理質量評價體系信度，P＜0.05表示差異有統計意義。

2 結 果

2.1 專家積極系數

通過統計，兩輪咨詢問卷回收率和有效率具無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 專家意見集中度

（1）均數，第一輪結果顯示109個指標重要性評分均數為3.56～4.96，均數＞4.50，分指標45項。第二輪結果顯示77個指標重要性評分均數3.56～4.96，均數＞4.50指標25項。

（2）標準差，第一輪、第二輪評價指標的標準差分別為0.21～1.15、0.21～1.06，除個別指標外，差異較小。（3）滿分比，第一輪、第二輪評價指標的條目滿分比分別為0～0.96、0.20～0.96。

2.3 專家權威程度

通過計算，專業判斷系數0.988，熟悉系數為0.862，權威系數為0.924。

2.4 兩輪問卷肯德爾系數和假設檢驗對比

本研究兩輪咨詢調查協調系數具＜0.05，表明專家一致性檢驗可行度高2。

2.5 護理質量評價體系建立

依照指標重要性賦值均數＞3.5、滿分比＞0.20、變異系數＜0.25，并結合專家意見確定ICU護理質量評價指標體系：一級指標3項、二級指標22項、三級指標77項。

3 討 論

科學評價護理質量是促進科室護理質量持續改進重要環節，所以，建立科學、系統、全面的評價指標體系對ICU護理質量客觀有效評價有著重要意義。

三維質量評價體系是在上世紀60年代提出的，如今日益成熟、完善。根據ICU臨床特征及護理需要，建立以要素質量、環節質量及終末質量三方面的評價體系，其中要素質量指標主要涵蓋護理人員配置、科室環境、科室制度等；環節質量指標主要強調護理過程控制，以護理人員為導向，針對護理過程規范；終末質量指標以患者為導向，針對護理終末結果制定[3-4]。從本研究中，ICU護理要素質量涵蓋9項二級指標，以床護結構、醫療器械消毒滅菌監測及護士素質滿分比最高，分別為0.76、0.65、0.60，表明專家對上述指標意見集中，有較高認可度。ICU是醫院收治急危重癥特殊科室，臨床風險遠高于普通病房，所以對護理環境有很高要求，重點在于科室監護技術、監測指標判讀等，突出專科護理。當前，臨床護士認為護理質量就是終末質量，過分注重護理終末質量，使護理質量評價不全面。本研究以三維質量評價模式，確定2項終末質量兩級指標，4項三級指標。護理不良事件率、危重患者救治成功率滿分比最高，其次是醫護患滿意度，表明醫院應建立“以患者為中心”的護理終末質量評價指標。

綜上所述，通過建立以要素質量、環節質量及終末質量的三維質量評價體系，具有較高可信度，有助于實現護理科室護理質量的客觀、全面評價，促進科室護理質量的持續改進。