腸造口患者延續護理的需求現狀及研究進展

劉彥君，鄢春寧，莫海迪

（南寧市第一人民醫院，廣西 南寧 530022）

腸造口是外科一種常見手術，患者接受造口術后幾天內無法完全掌握造口護理方法，因此，需要專業人員給予指導[1]。多數醫院受條件限制，僅能在患者住院時期開展健康宣教，加上社區護理力量十分薄弱，導致造口患者護理需求無法被滿足[2]。延續護理是指患者出院后，由專門機構給提供醫療支持和技術性護理保健，確保出院患者恢復期能得到連續專業的衛生和保健服務，是住院護理的延伸與整體護理的補充[3-4]。本文探討腸造口患者延續護理的需求現狀以及進展，現綜述如下。

1 腸造口患者延續護理需求現狀

張六一等研究提出[5]，腸造口患者在出院后的不同時期內有著不同護理需求，出院前和出院兩周內護理需求最迫切，而出院一個月與出院兩個月的護理需求無顯著差異。欒冬云等研究對98例出院腸造口患者進行調查[6]，結果顯示，出院一個月后僅有80.25%患者自我護理能力處在中等水平，其中自我護理技能這一項得分最低，僅有18.56%達到較高水平，且有關知識的掌握程度較低，僅有25.14%患者處在較高水平。周志英等研究對腸造口患者早期自我護理能力開展了調查[7]，結果顯示，患者的自我護理能力僅處在中等水平，且自我護理技巧與自我護理知識方面得分最低。M.A.Lee等研究對30例直腸癌患者進行調查[8]，結果顯示，8例存在中度抑郁，2例存在重度抑郁，4例存在輕度抑郁。總之，造口患者對解決心理問題和自我護理等方面需求較大。

2 腸造口患者護理形式

2.1 電話隨訪

患者出院以后，分別于第一周、一個月、三個月進行一次電話隨訪，隨訪人員為高年資護士，隨訪過程中發現問題應給予相應指導，詳細記錄下已解決問題，指導內容包括飲食、營養、日常生活、造口用品、造口并發癥以及性生活等方面，根據患者問題確定每次隨訪時間[9]。

2.2 造口專科門診

開設造口護理有關專科門診，由接受過相應培訓的造口專科護士負責，積極接待外院、門診以及其他科室等需要幫助的患者，內容包括：對患者一般情況、造口有關技能和知識的掌握情況進行評估，并指導其掌握識別、預防和處理造口并發癥的方法，給其演示造口用具使用技巧，并預約復診時間，后給其發放造口有關健康宣教資料，并開展健康教育[10-11]。

2.3 網絡隨訪和溝通

伴隨網絡技術的迅速發展，多數人習慣在網上進行交流，因此，除開展家庭和電話隨訪、造口門診以外，還可建立QQ群、微信群、網絡平臺以及造口博客等，以滿足患者的護理需求[12]。護士應下社區，通過微信平臺小程序了解患者需求，給予患者服務，患者可以通過微信商城選擇適合自己的造口用品，能免去在醫院和家庭間來回奔波[13]。

3 腸造口患者護理內容

3.1 開展社區健康教育和社區隨訪

通過口頭講解法、圖文法、放錄像法、現身說教法、開設電話咨詢熱線等形式在社區內對患者開展造口有關知識健康教育[14-15]。社區隨訪內容包括：指導患者合理選擇造口用品；指導患者掌握造口正確護理方法以及肛門袋正確使用方法，定期進行擴肛；指導患者掌握腹瀉、便秘、造口狹窄、造口脫垂、毛囊炎、以及造口周圍皮炎等并發癥的預防方法；對患者進行日常生活指導，包括衣著沐浴要求、運動和鍛煉方法以及日常生活注意事項等；指導患者和其家屬掌握結腸灌洗法，結合自身進行定時反復刺激，養成定時排便以及良好的生活飲食習慣；鼓勵患者參加造口聯誼會、社會實踐以及娛樂活動[16]。

3.2 造口患者心理護理

腸造口術使得患者排便方式被改變會給患者帶來較大心理壓力[17]。姜蘋等研究提出[18]，敘事治療通過醫患日記或日常交流進行，醫患日記在患者住院期間由醫護人員和患者共同記錄，采取文字方式交流，出院后由患者與其朋友或家屬繼續在日記中交流，能明顯改善患者的心理狀態，提高其生存質量。鄭敏華等研究提出[19]，造口患者易出現較多不良情緒，因此需要依據其各方面情況給其制定出相應心理護理計劃，耐心傾聽患者提出的問題，并通過直接語言、分發宣傳資料、邀請經驗豐富的造口患者進行現身說法等不同方式給予患者指導，使其真正認識并接受造口。

4 小 結

伴隨醫學模式的轉變，人們對健康的需求也在不斷提高。延續護理作為整體護理中不可缺少的一個部分，能使醫療服務由醫院走進家庭和社區，給腸造口出院患者提供出專業護理，并滿足其健康照護需求。但我國延續護理仍處在起步階段，還存在較多問題，且不同醫院的延續護理存在很大差異，缺乏規范統一的延續護理實施方案，醫院和社區對接不完善，缺乏相應完善體系，缺乏明確收費制度及收費標準，缺乏相應保障制度和法律法規，因此，現階段應該充分利用現有資源，積極開展不同形式的延續護理，給造口患者提供出更加優質的護理服務，以促進其自我護理能力的不斷提高，消除其各種負面情緒，改善其生活質量，實現院外康復，幫助其早日回歸社會[20]。