快速康復理念對胃癌圍手術期護理的效果觀察

陳日瓊，繆玉華，袁秀紅*

（中山大學腫瘤防治中心，廣東 廣州 510060）

近年來，快速康復理念已經在歐美許多國家廣泛引用于臨床。該理念已被用于臨床多種疾病護理干預，取得較好效果[1]。快速康復理念是以減輕患者圍術期所受創(chuàng)傷和應激反應為目的，減少并發(fā)癥，促進其快速康復的觀念[2-3]。胃癌是常見的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率較高，手術療法是目前臨床上治療胃癌的常見方法，可提高患者的生存率[4]。因此，對于胃癌圍手術期采用快速康復護理方法，減輕患者生理和心理應激障礙，從而有效地縮短患者的住院時間，加快患者的康復進程。本文主要對快速康復理念在胃癌圍手術期護理的療效進行觀察。

1 臨床資料與方法的選擇

1.1 臨床資料的選擇

從我科2019年第一季度收入院的診斷為胃癌并行胃癌根治術的104例患者中選擇，將選擇的患者分成對照組（52例）及觀察組（52例），對照組用常規(guī)傳統護理方法對胃癌圍手術期進行護理干預，觀察組圍手術期選擇使用快速康復理念進行護理干預。對照組男（30）例，女（22）例，平均年齡（52.98 5.32）歲，觀察組男（32）例，女（20）例，平均年齡（55.37 4.67）歲，兩組基本資料對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法的選擇

對照組圍手術期采用病情及生命體征觀察、心理疏導、術前準備（備皮、皮試及配血）、術后飲食宣教。而觀察組則采用快速康復理念對胃癌圍手術期進行干預。⑴術前快速康復護理措施：①飲食：術前一天正常飲食取代傳統常規(guī)護理的外周靜脈營養(yǎng)治療；②術前無需備皮；無需進行腸道準備取代傳統的術前一天清潔灌腸；③術前一天健康指導：向患者介紹術前指導呼吸功能鍛煉及床上二便訓練；④術前一天介紹手術注意事項、手術干預原理、操作方法、術中術后并發(fā)癥等相關的疾病知識；⑤術前給予心理護理：不僅關注患者術前、術后情緒的改變，而且關注照顧者（家屬）的情緒變化，積極與患者及家屬進行溝通、交流，運用放松療法、共情、正念等方法減輕患者的緊張、焦慮和恐懼。⑵術中快速康復護理措施：保持室溫24-27攝氏度，加強術中保溫及術中控制性補液。⑶術后快速康復護理措施：①疼痛護理：告訴患者如何正確處理疼痛及止痛泵可能引起的不良反應；②口干護理：采用檸檬水漱口和揉按穴位刺激分泌唾液來緩解術后口干；③呼吸功能鍛煉，多做深呼吸，有利于肺擴張和分泌物排出，預防肺部感染和肺不張。指導有效緩解咳嗽咳痰、拍背方法，促進痰液的排出。按照醫(yī)護人員指導正確進行霧化吸入，減輕咽部不適及促進痰液排出。④功能鍛煉：床上勤翻身，頻率為每2小時一次，避免局部皮膚長時間受壓而致壓瘡；告知術后早期下床活動的重要性，無頭暈不適床邊站立，適應后家屬攙扶走動，活動強度以不引起不適為主。⑤腸道功能鍛煉：麻醉清醒后指導患者進行咀嚼口香糖訓練，10-15min/次，每天早晚各一次，促進唾液分泌，刺激胃腸蠕動。

1.3 評價標準

記錄兩組取得的護理滿意度；將兩組的肛門排氣、胃管拔除、下床活動時間進行對比，觀察患者胃腸功能恢復的時間；并將并發(fā)癥發(fā)生率及患者的住院天數，進行一一對比。

1.4 統計學處理

選用spss22.0統計學軟件，肛門排氣時間、胃管拔除時間、下床活動時間及住院天數均運用（均數±標準差）表示，t檢驗；計數資料：并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度以率（%）表示，用x2檢驗。若P＜0.05，有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后肛門排氣及胃管拔除時間比較

對照組的肛門排氣時間為術后（4.61 0.71）天，而觀察組的肛門排氣時間為術后（2.78 0.62）天（P＜0.05）；對照組的胃管拔除時間為（5.52 1.67）天，而觀察組的胃管拔除時間為（3.14 1.12）天（P＜0.05）。觀察組的胃腸功能恢復時間短于對照組。

2.2 術后下床活動時間和住院天數比較

對照組的下床活動時間為術后（4.21 1.33）天，而觀察組為術后（2.24 0.86）天（P＜0.05）；對照組的住院天數為（14.37 1.61）天，而觀察組為（10.65 1.09）天（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組的并發(fā)癥出血5例（9.61%），吻合口漏2例（3.85%），胃癱2例（3.85%），肺部感染6例（11.54%）總數為15例（28.85%）明顯高于觀察組出血2例（3.85%），吻合口漏1例（1.92%），胃癱0例（0.00%），肺部感染1例（1.92%）總數為4例（7.70%）（P＜0.05）。

2.4 兩組護理滿意度比較

干預后，觀察組對本次研究實施的護理感到非常滿意48例（92.3%），滿意4例（7.7%）；而對照組非常滿意31例（59.6%），滿意10例（19.2%），不滿意為11例（21.2%）；因此觀察組的臨床滿意度為100%顯著高于對照組78.8%，（P＜0.05）。

3 討 論

胃癌手術是一種創(chuàng)傷大的手術，術后易發(fā)生感染、胃腸反應、腸梗阻等并發(fā)癥[5]。選取了具有可比性的兩組患者后，觀察組在胃癌圍手術期對患者實施快速康復理念，觀察組滿意度為100%顯著高于對照組的78.8%（P＜0.05）；實驗組的胃腸功能恢復及下床活動時間、住院天數及并發(fā)癥發(fā)生率均短于參照組（P＜0.05）。

綜上所述 ，為胃癌圍手術期患者使用快速康復理念開展臨床護理，可有效縮短患者的康復進程，是胃癌患者圍手術期的理想方法。