VSD負壓封閉引流技術在1例4期壓瘡治療中的護理分析

夏 璇

（西安電力中心醫院，陜西 西安 710032）

1 病史摘要

患者為女性，84歲，于2019年3月1日11：54以“骶尾部及雙側髖部多發皮膚破損1月余”之主訴平車推入病房，患者神志清，精神、飲食差，既往有雙膝關節炎，體重指數90kg/(1.65m)2=63,患者體型肥胖，近一月患者關節炎癥狀進行性加重，雙下肢活動受限、患者不愿自主活動，長期臥床。自理能力評分10分，諾頓評分10分,Waterlow, s評分25分；入院時左髖部有兩處二期壓瘡，壓瘡的面積分別為2cm×7cm，6cm×10cm，皮膚周圍紅、腫、熱、痛，發硬；右髖部有7cm×7cm處不可分期壓瘡，創面被100%黑色焦痂覆蓋，周圍皮膚有你紅斑或發硬。骶尾部位6cm×11cm深部組織損傷，創面已破潰，滲出較多，有臭味、周圍皮膚紅斑，在創面75%黑色和25%黃色。經主管醫生與家屬同意，治療方案為：溶痂、徹底清創治療，并給予家屬說明清創后的創面較大、恢復慢，家屬表示配合并支持治療。

2 急救護理

2.1 評估患者皮膚情況

3月1日，14：00，根據患者實際情況，主管醫生給予切痂、外用康樂保清創膠溶痂，靜脈給予抗炎、補液治療；嚴格床頭交接班制度，并對患者的皮膚情況進行嚴密的觀察，了解患者周圍皮膚處壓瘡的面積、結痂及紅斑癥狀，并對患者的壓瘡危險因素進行動態的評估。對于已經出現壓瘡的部位采用VSD負壓吸引方式，對患者的引流情況進行觀察。對皮膚的薄、脆、骨突部位進行觀察。對患者的皮膚狀態進行觀察，以減少摩擦力及剪切力發生概率。

2.2 體位護理

為了預防新壓瘡的產生，應根據患者病情的實際情況，要求患者保持舒適的臥位，提升患者身體的舒適感。在功能區放置患肢，將患肢抬高20-30°，患肢的位置應高于心臟，對加速患肢淋巴及血液的回流具有重要作用，緩解了患肢的腫脹感，確保引流管的出口處于低位。為了確保引流的順暢性，應在患者身體下墊枕頭，在懸空位置處放置患肢的創面。

2.3 VSD裝置護理

為了提升引流的順暢及負壓的有效性，通常負壓調節為-125～-450mmHg(-0.017～0.060Mpa),應對負壓源的壓力進行觀察，并觀察引流管的顏色，并做好相關的記錄工作。

2.4 基礎護理

每日對患者進行口腔護理的次數為2次，對患者自行咳嗽進行指導，以確保患者呼吸道的通暢性，定期對患者進行翻身、叩背、機械排痰每日2次、霧化吸入每日2次，防止患者出現墜積性肺炎。為了預防患者新發壓瘡，應做好壓瘡護理工作，對患者的壓瘡位置防止U形軟枕、30度翻身墊，做到“四勤”保持皮膚清潔。容易出現壓瘡的位置，涂抹美寶。

2.5 心理疏導

護理人員應積極與患者及其家屬進行溝通和交流，關心和愛護患者，增強患者對護理人員的信任感，緩解患者的不良心理狀態。在操作過程中動作輕柔，不應過度用力，對患者進行鼓勵和指導，并告知患者創面出現了明顯的好轉。患者應積極與患者家屬進行溝通和交流，確保能夠直觀了解到患者家屬對患者疾病恢復的效果。

2.6 營養護理

護理人員需要對患者的飲食進行指導，要求患者每日的飲水量應控制在2500-3000ml，了解患者的飲食習慣，對患者的排泄及營養情況進行有效的維持。在給患者提供飲食時，可通過靜脈及鼻腸管鼻飼的形式為患者提供營養。要求患者應多食低脂、高熱量及蛋白質的食物，以改善患者的營養狀態，促進患者自身免疫力的提升。

3 討 論

壓瘡作為老年疾病及手術后一項常見的癥狀，壓瘡之所以產生是因為局部組織長期受到壓迫所致，患者出現持續性缺氧缺血及營養不良，組織出現潰爛。壓瘡的出現會對疾病的臨床治療效果造成較大的影響，相較于其他的創面[1]，壓瘡面愈合時間較慢，是目前臨床護理中一項較為棘手的問題。患有壓瘡后，會導致患者的皮膚喪失正常的功能，不利于患者病情的早日康復。醫學上相關的報道顯示，我國每年有6萬人死于壓瘡合并癥[2]，壓瘡主要發生于肌肉層較薄或無肌肉包裹處，若護理人員不能及時對壓瘡進行有效的治療，會導致患者的病情出現遷延不愈情況，對患者的生命安全造成了較大的威脅[3]。需給予壓瘡患者有效的護理措施，通過評估患者的皮膚情況、體位護理、VSD裝置護理、基礎護理、心理疏導、營養護理等，以此來提升疾病的臨床護理效果，促進患者護理滿意度的提升，幫助患者早日恢復健康[4]。在壓瘡患者治療中，采用負壓封閉引流技術，能夠取得良好的引流效果，有助于加速感染、慢性創面的愈合及感染腔隙的閉合，防止院內出現嚴重的交叉感染現象，減輕患者身體的不適感，減少患者的住院時間，提升疾病臨床治療效果[5]。

VSD負壓封閉引流技術在4期壓瘡患者治療應用中，對改善患者的病情具有重要作用，加速創面的愈合，抑制細菌的生長及繁殖，患者對壓瘡的治療護理工作較高的滿意度，臨床疾病治療效果顯著提升。