探討采用鼻空腸管進行幽門后喂養的可行性及療效

婁玉娟，張 瑩

（南京市高淳人民醫院ICU，江蘇 南京 211300）

臨床上，胃腸道解剖條件允許的情況下，應盡早為危重癥患者實施營養支持，以達到增進營養、提高身體素質與機體免疫力、保護腸道功能的、預防腸道菌群紊亂的目[1]。但臨床實踐指出，常規胃內留置鼻胃管的營養支持方式，容易出現食物反流、腹脹、吸入性肺炎、胃內潴留等并發癥，不僅達不到營養支持的效果，還會影響患者的康復，因此需要一種更為安全、有效的營養支持方法。文章通過對70例危重癥患者進行分組研究，旨在探討采用鼻空腸管進行幽門后喂養的可行性及療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年7月期間的70例危重癥患者當作研究對象。留置鼻胃管的35例患者為對照組，一般資料：男22例，女13例；年齡30～78歲，平均（55.64±6.52）歲。留置鼻空腸管的35例患者為研究組，一般資料：男23例，女12例；年齡31～78歲，平均（56.11±6.23）歲。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組常規留置鼻胃管：測量鼻尖到胃的距離，以明確插管長度，潤滑完成后盲插，結束后采取聽氣過水聲法確定胃管的位置，確保胃管到位之后，用防水膠布固定[2]。研究組采用鼻空腸管進行幽門后喂養，使用一次性鼻空腸管，確定插管長度，計算方法是劍突-耳垂-鼻尖+10～15厘米，然后進行盲插，結束后抽液，并使用pH試紙檢測，測試為堿性之后，行床旁腹部X片檢查，檢測空腸管頭端是否到達空腸，確定在空腸之后，將引導鋼絲拔除，并使用透氣膠帶固定導管[3]。2例患者盲插不成功，變換為胃鏡引導后空腸管頭端成功到達空腸。2組患者均應用安素營養粉劑行營養支持，用量30卡路里/(千克·天)，溫開水稀釋后24小時內經胃管、空腸管緩慢滴入。

1.3 觀察指標

營養狀況指標：白蛋白、前白蛋白、尿素氮；并發癥：惡心、食物反流、腹瀉、胃潴留、吸入性肺炎等。

1.4 統計學方法

用數據分析采用統計學軟件SPSS 21.0。計量資料用±s表示，組間行t檢驗；計數資料用%/[n（%）]表示，組間行x2檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 營養狀況

治療前，研究組的白蛋白（27.8±3.5）克/升、前白蛋白（196.6±15.6）克/升、尿素氮（7.5±1.6）毫摩爾/升與對照組的白蛋白（28.1±3.2）克/升、前白蛋白（196.5±13.2）克/升、尿素氮（7.8±1.7）毫摩爾/升比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后研究組的白蛋白（33.5±5.6）克/升、前白蛋白（237.5±12.6）克/升明顯高于治療前，尿素氮（5.6±1.5）毫摩爾/升明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后對照組的白蛋白（32.1±5.6）克/升、前白蛋白（235.6±14.6）克/升明顯高于治療前，尿素氮（5.8±1.4）毫摩爾/升明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后研究組與對照組的白蛋白、前白蛋白、尿素氮水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 并發癥

研究組10 例出現并發癥，其中惡心3 例（8.57%），食物反流1例（2.86%），腹瀉4例（11.43%），胃潴留1例（2.86%），吸入性肺炎1例（2.86%）。對照組27例出現并發癥，其中惡心5例（14.29%），食物反流8例（22.86%），腹瀉6例（17.14%），胃潴留5例（14.29%），吸入性肺炎3例（8.57%）。研究組并發癥發生率28.57%明顯低于對照組77.14%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

為危重癥患者實施有效的營養支持，是提高患者身體素質，促進患者恢復的有效手段。目前，全胃腸外營養支持、腸內營養支持是主要的營養支持方式。而腸內營養支持更符合人體生理代謝過程，還可以保護腸道屏障功能，因此，在患者胃腸道功能允許的條件下，臨床上多采取腸內營養支持。

臨床常用的腸內營養支持方式主要是鼻胃管鼻飼，使食物直接進入胃內，但實踐發現，危重癥患者鼻胃管鼻飼過程中，常出現惡心、食物反流、誤吸、腹脹等并發癥，影響腸內營養支持的效果。究其原因在于，危重癥患者需要長時間臥床休息，胃腸蠕動功能下降，幽門張力增大，導致食物不能通過幽門到達小腸，而經食管反流至口腔。同時，若是食物留在胃內，則會導致腹脹，增加胃內張力，刺激迷走神經，引起反射性惡心，進一步加重反流。食物頻繁反流自然會增加誤吸的風險，容易導致吸入性肺炎。

鼻空腸管主要是將管端置于幽門后空腸內，使食物不經過胃直接到達空腸，因此可以有效避免由于食物對胃造成刺激而導致的食物反流、胃潴留、誤吸等并發癥。同時，營養物質的消化、吸收中，小腸發揮著重要的作用，因此采用鼻空腸管進行幽門后喂養可以達到理想的腸內營養支持效果。

綜上，鼻空腸管進行幽門后喂養的并發癥較少，是一種安全、有效的營養支持方法，值得推廣。