上消化道出血合并糖尿病的急救和臨床護理措施觀察

江瑞芳

[摘要] 目的 總結上消化道出血合并糖尿病患者的急救措施，并觀察護理干預的臨床效果。方法 在2016年1月—2019年5月期間該院收治的糖尿病并發上消化道出血的患者中選取100例，隨機方式分為觀察組50例（針對性護理），對照組50例（常規護理）。觀察空腹血糖水平、大便潛血轉陰時間、住院時間等指標，并進行兩組的比較。結果 接受及時的急救措施與全面住院護理干預后，觀察組患者的空腹血糖水平、大便潛血轉陰時間與住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。結論 在糖尿病患者發生上消化道出血后，針對其病情采取有效的急救措施，并在急救后住院期間給予全方位的護理干預，效果理想。

[關鍵詞] 上消化道出血;糖尿病;急救護理

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0066-02

上消化道出血是一類臨床常見的消化道急癥，可由多種危險因素引起，其主要臨床表現為黑便與嘔血，并且往往因循環血量減少而出現急性周圍循環衰竭，如治療不及時，易造成死亡，病死率可達8%～13.7%。因此，對上消化道出血高危患者采取針對性的預防措施，以及在上消化道出血發生后及時搶救，對降低上消化道出血發病率和死亡率，改善患者預后都有著十分重要的作用。此外，糖尿病已成為我國目前發病率最高、患病人數最多的慢性疾病之一，有文獻報道[1]，截至2017年，我國糖尿病患者人數已達1.14億。因此，糖尿病患者合并上消化道出血的病例時有發生。針對這一情況，選擇2016年1月—2019年5月收治的糖尿病合并上消化道出血患者100例為研究對象，探討針對發生上消化道出血的糖尿病患者的急救處理和護理措施，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院接受治療的糖尿病合并上消化道出血患者共100例，隨機分為對照組與觀察組，每組50例。其中對照組年齡34～73歲，平均（49.25±3.27）歲，糖尿病病程3～11年，平均（6.83±2.71）年;觀察組患者年齡36～75歲，平均（48.43±2.94）歲，糖尿病病程2～14 年，平均（7.37±2.19）年。對比兩組上述數據差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1 急救措施? 兩組的急救措施內容如下。

①迅速建立靜脈通道，盡快備血[2]。對于老年患者或病情危重患者，建立中心靜脈通道，以便快速輸血補液。

②快速輸血、補液以糾正休克狀態。輸血原則為先快后慢，如患者收縮壓<70 mmHg，則給予患者加壓輸血，在30 min內完成400 mL全血輸注;如收縮壓≥80 mmHg，速度減至150 mL/h。補液輸血期間，嚴密觀察患者血壓、心率等各項生命體征;血容量充足后應適當減少補液，以預防肺水腫的發生。

③止血。遵醫囑應用藥物或低溫生理鹽水灌注以達到止血目的。應用去甲腎上腺素口服或胃內灌注，可以選擇性地作用于小血管α受體，使小血管收縮，從而達到止血的目的;應用蘭索拉唑、奧美拉唑等抑酸劑可抑制胃酸分泌，從而保護胃黏膜，避免繼續出血;應用低溫生理鹽水胃內灌注，可收縮胃內小血管，減少其血液流量，從而達到止血目的。

④根據患者血糖與病情變化，調整胰島素用量，采用靜脈滴注或皮下注射胰島素，并觀察是否出現低血糖等不良反應[3]。

1.2.2 護理措施? 對照組患者接受常規護理，觀察組接受針對性護理如下。

（1）觀察病情。觀察各項生命體征，同時重點關注患者消化道出血情況。①每日觀察患者精神和意識狀態，如出現煩躁、嗜睡、意識不清等情況提示消化道可能存在大量出血。②觀察嘔吐物的顏色、量及性質，并可根據嘔血與黑便估計出血量。③遵醫囑定期檢查患者血象，以了解患者貧血程度。

（2）休息與活動。由于上消化道出血患者嘔吐與大便較為頻繁，因此下床次數較多，再加上機體失血，很容易因體位性低血壓而發生跌倒。因此，患者因盡量臥床休息，下床時注意減緩動作，以避免跌倒發生。

（3）飲食護理。患者急性出血期間禁食;少量出血后可進低溫清淡流食;出血完全停止后可進半流質低溫飲食。飲食原則：①食物一定要溫涼，禁熱食熱水。②少渣少纖維飲食，避免食物對消化道造成機械損傷導致再次出血。③該研究患者均患有糖尿病，因此在飲食指導時，提醒患者應進低糖、低脂、低GI飲食[4]。

（4）心理護理。患者嘔血、排黑便后應盡快清理，以消除對患者的視覺刺激;觀察患者是否有焦慮、恐懼等情緒，講解上消化道出血相關知識，指導其正確認識疾病，鼓勵患者積極配合治療。

1.3? 觀察指標

患者入院時即監測其空腹血糖水平;待其接受急救措施，各項生命體征相對穩定，轉入普通病房后，記錄患者上消化道出血停止日期，出院時測量其空腹血糖值，計算其住院時間。

1.4? 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療前后空腹血糖水平比較

兩組患者在接受治療前的空腹血糖差異有統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組空腹血糖（5.73±1.85）mmol/L低于對照組（7.18±1.84）mmol/L（P<0.05）。見表1。

表1? 兩組治療前后空腹血糖水平對比[（x±s），mmol/L]

2.2? 兩組患者大便潛血轉陰時間、住院時間比較

經統計學檢驗，觀察組患者的大便潛血轉陰性時間、住院時間均顯著小于對照組（P<0.05）。見表2。

表2? 兩組大便潛血轉陰性時間與住院時間對比[（x±s），d]

3? 討論

糖尿病是一種常見的慢性非傳染性疾病，在中國，其發病率已經高達10.4%，是威脅人群健康的重要公共衛生問題。上消化道是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸等結構。胃腸道疾病、門靜脈高壓、鄰近組織或器官疾病、惡性腫瘤等疾病均可造成上消化道出血[5]。由于上消化道出血后，血液主要積聚在胃腸道內，一般不易察覺;待患者已出現嘔血、休克等大量失血癥狀時，往往病情已十分危急。因此，上消化道出血后進行及時搶救、治療，對挽救患者生命有著非常重要的作用[6]。基于糖尿病人口龐大的規模與上消化道出血的危險性，在此文中探討了糖尿病患者發生上消化道出血的急救與護理措施。

該研究觀察結果顯示，觀察組患者接受急救與住院治療后，其空腹血糖水平降至（5.73±1.85）mmol/L，顯著低于對照組空腹血糖水平（7.18±1.84）mmol/L;且其大便潛血轉陰性時間平均為（8.32±3.02）d，低于對照組（10.75±2.18）d;平均住院時間為（12.49±2.85）d，低于對照組（16.85±3.41）d。經統計學比較，上述差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對于糖尿病并發上消化道出血的患者，在其發病后采取針對性的急救措施，并在急救結束后給予后續治療與全方位的護理干預，可以對患者上消化道出血部位產生良好的止血效果，并降低其血糖水平，縮短患者住院時間，從而達到改善患者預后，提升醫療與護理質量的目的。

[參考文獻]

[1]? 李芬芳，張梅蓮，劉捷.上消化道出血合并糖尿病的急救和臨床護理觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（19）：142-143.

[2]? 牛春艷，李穎，黃殿波.老年人消化道大出血合并糖尿病酮癥酸中毒的治療體會[J].糖尿病新世界，2018，21（1）：183-184.

[3]? 陳昭琳，翁丹梅.在上消化道出血合并糖尿病患者中實施連續性血糖監測和綜合性護理措施的效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（18）：3622-3623.

[4]? 范小麗.上消化道出血合并糖尿病患兒的急救和臨床護理體會[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：124-125.

[5]? 徐紅菊，滕敬華，范彩仙.上消化道出血急救中應用循證護理和預見性護理的效果觀察[J].現代消化及介入診療，2016， 21（3）：490-492.

[6]? 王秀梅.急救護理程序運用于肝硬化合并上消化道出血護理效果觀察[J].中國現代藥物應用，2017，11（2）：158-159.

（收稿日期：2019-09-02）