醫院麻醉風險的防范管理策略

權英實

[摘要] 手術治療實施的時候，需要外科醫生和麻醉醫生以及護理人員等相關人員共同合作有效完成手術治療，麻醉方式不僅能夠消除患者疼痛，也能夠為手術治療提供更加方便的條件，對患者安全具有較大保證，并為術后康復奠定必要基礎，但是麻醉方式具體實施的時候，在多種因素的影響下也容易存在著一定風險。該文分析了麻醉風險原因，并提出相應防范管理措施。

[關鍵詞] 醫院;麻醉風險;防范管理;策略

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（a）-0066-03

Preventive Management Strategy for Hospital Anesthesia Risk

QUAN Ying-shi

Department of Anesthesiology， Yanbian University Hospital， Yanji， Jilin Province， 133000 China

[Abstract] When surgical treatment is implemented， surgeons and anesthesiologists and nursing staff are required to work together to effectively complete the surgical treatment. The anesthesia method can not only eliminate the pain of the patient， but also provide more convenient conditions for the surgical treatment. It has a large guarantee and lays a necessary foundation for postoperative rehabilitation. However， when the anesthesia method is implemented， it is easy to have certain risks under the influence of various factors. This article analyzes the causes of anesthesia risk and proposes corresponding preventive management measures.

[Key words] Hospital; Anesthesia risk; Prevention management; Strategy

麻醉風險主要是在麻醉處理過程中患者生理功能等方面受到比較嚴重的困擾而出現的危及到患者生命安全的事件，在這一基礎上需要及時發現和有效處理，防止這一現象造成嚴重后果。否則容易使得患者在手術過程中出現功能障礙甚至死亡等現象。在當前醫學技術發展和檢測手段不斷完善及麻醉醫師水平提高等基礎上，麻醉死亡率出現逐年降低的發展趨勢，醫院麻醉處理的時候，需要關注和完善醫院麻醉風險的防范管理策略。

1? 麻醉風險的原因分析

1.1? 患者自身因素

患者始終是麻醉的對象，也屬于麻醉風險的主要承擔者，麻醉風險的程度和患者的年齡以及疾病類型和身體情況等方面具有密切的聯系。

1.1.1 年齡? 由于幼兒自身的機體沒有得到發育成熟，幼兒自身的器官功能也并不健全，幼兒對麻醉的耐受性明顯要比成人弱，這就會造成這些幼兒的麻醉死亡率明顯要比成人高，根據相關報道能夠得出，4歲以下小兒麻醉所致心臟驟停的發生率顯示為12歲以上兒童的3倍。而小于1歲的患兒在麻醉處理之后，所出現的心博驟停的發生率明顯要比年長兒高10倍。老年的器官功能已經明顯衰竭，其自身的儲備和代償能力等方面明顯比較低，且其所并存的疾病相對比較多，也就會出現比較大的麻醉風險現象。超出70歲患者存在的心源性死亡率明顯要高于常人10倍。

1.1.2 疾病? 疾病本身是造成麻醉患者出現死亡的主要原因，其中心血管疾病所造成的死亡率是比較高的，甚至已經達到癌癥死亡兩倍幾率，是創傷死亡的10倍。在對這類患者實施手術治療的時候，對患者實施麻醉處理所具備的風險是比較顯著的。心肌梗死是圍術期死亡的重要原因，心肌梗死疾病占據著院內死亡比例的15%～30%的比率。無冠心病史者心梗發生率顯示為0.13%，有冠心病史患者出現心梗的幾率顯示為5%左右。心梗出現之后的3個月內手術在心梗率為20%～35%，3～6個月后手術再心梗的發生率明顯顯示為10%～16%，而超出6個月手術再心梗率顯示為3%～5%，存在著明顯的降低趨勢。冠心病行冠狀動脈搭橋術患者在手術治療的時候，患者手術后心梗率顯示為4%。CABG術后在實施非心臟手術的時候，患者的心梗率逐漸降低至0%。另外休克和低血容量及嚴重心律失常、動脈瘤或腦疝等患者手術治療的時候也容易增加治療過程中出現麻醉風險程度[1]。

1.1.3 身體狀況? 在根據ASA分級的基礎上所得到的患者的身體狀況，對麻醉風險的有效評估存在著重要的指導意義，其中ASA分級Ⅰ級患者的麻醉風險死亡率顯示為0.1%，而ASA分級Ⅱ級患者的麻醉風險死亡率顯示為0.2%，Ⅲ級麻醉風險死亡率顯示為1.8%，Ⅳ級與Ⅴ級則具有7.8%和9.4%的死亡率。Goldman評分中Ⅰ級也就是0～5分患者的心源性死亡顯示為0.2%，而Ⅱ級風險顯示為6～12分和Ⅲ級1325分的麻醉風險死亡率都顯示為2%，而Ⅳ級也就是≥26分的患者所具有的麻醉風險死亡率顯示為56%。

1.2? 麻醉因素

1.2.1 麻醉選擇不當? 麻醉方法和麻醉藥物選擇不當也會對患者造成比較嚴重的不利影響，例如患者在休克或低血容量未糾正等情況下實施椎管內麻醉處理和患者氣道阻塞未實施氣管插管的情況下進行全身麻醉處理及高血壓患者選用麻醉方式等情況都會對患者造成不利影響，這就使得麻醉選擇方式的重要程度需要得到關注[2]。

1.2.2 麻醉準備不足? 患者手術治療的過程中，麻醉處理的時候，如果麻醉醫生僅僅是掌握患者的病情診斷情況及手術實施的方式，而沒有能夠全面掌握患者病情，在沒有實施充分準備的基礎上對患者進行麻醉處理，也就容易對術中可能出現風險情況無法預測和及時控制，在遇到危急現象的時候也就會出現慌張無措及藥物濫用等現象，對患者治療的順利開展存在著不利影響。

1.2.3 麻醉管理不佳? 麻醉處理的時候，如果在患者麻醉管理過程中出現椎管內麻醉平面失控和鈉石灰失效及通氣不足或過度等現象的時候，對麻醉風險的出現具有直接影響。

1.2.4 麻醉機械故障? 麻醉處理過程中麻醉機械具有重要作用，如果在麻醉的時候出現麻醉呼吸機失常的現象和活瓣失常及呼吸容量計、揮發罐刻度不準等問題的時候，容易造成麻醉風險的發生，甚至會出現醫療事故。

1.3? 外科因素

1.3.1 手術的危險性? 麻醉風險程度和手術種類和創傷大小等方面也呈現出正相關的關系，在心因性并發癥和死亡率等方面觀察和分析的基礎上，能夠明確的手術危險性主要包含著3類，也就是高危手術和中危手術及低危手術等。高危手術包括急診大手術和大血管手術及周圍血管手術等，患者的心臟意外發生率通常情況下高于5%。中危手術主要包括頭頸部手術和胸腹腔手術及前列腺手術等，患者心臟意外發生率要小于5%。而低危手術主要包含著內窺鏡手術和乳房手術及白內障手術等，患者的心臟意外發生率小于1%。

1.3.2 手術時機選擇不當? 患者在仍然具有高血壓和嚴重心律失常及電解質紊亂等現象的時候，這些情況還沒有得到有效控制和改善的基礎上實施手術，對患者具有不利影響，同時如果患者的肺部感染及低氧血癥等還沒有得到充分治療，這就需要明確這些情況下實施手術治療的時候，容易造成手術風險增加的情況[3]。

1.3.3 手術操作與誤傷? 在手術過程中如果出現手術操作失誤或者對患者誤傷等情況的時候也會使得患者麻醉風險增加。例如，在手術過程中如果醫生沒有及時對患者出血情況加以控制和長時間對重要器官壓迫現象明顯等現象，都容易造成手術治療失敗率上升。

1.4? 環境因素

手術成功與否以及患者麻醉風險發生情況和手術室環境也加以密切聯系，如果手術室存在著通風不良和濕熱流汗及聲音嘈雜或談論與手術無關事宜等現象的時候，容易造成醫護人員的精力比較分散，在這些原因分析的基礎上，需要明確這一因素的不利影響，從而加強關注和重視[4]。

2? 麻醉風險的防范管理措施

2.1? 設立相應的風險管理組織

在麻醉風險防范管理的過程中，有效借鑒國外的相關模式，在麻醉科室的質控組織中有效設立相關的風險管理小組，其主需要為麻醉科醫師確定自身相應的工作職責范圍，從而使得麻醉醫師在麻醉處理的時候，首先明確自身的職責與義務，才能夠有效開展麻醉工作的處理。同時也需要協調各個部門以及相關科室之間的關系，在提升麻醉質量及對患者安全保障的基礎上為合理麻醉處理及監護管理等方面提供給必要支撐，有效緩解麻醉醫師的壓力，在這一基礎上有效保障麻醉醫師工作權利與利益。風險管理小組也需要在這一基礎上制訂并落實相應規范或標準，構建和完善必要的督查措施，在確保最大限度降低風險的基礎上定期實施風險管理總結，對其中出現的問題及時控制，盡可能采取更加有效的風險預防方式，對新確定的制度應有階段性的效果評估[5]。

2.2? 術前準備充分

麻醉風險防范管理的過程中，需要認識到麻醉工作開展之前準備工作的重要性，在這一基礎上有效減少風險的發生，對患者死亡率的降低也具有重要影響，在實施術前準備工作的時候，需要盡可能使患者的異常狀態處于安全的范圍內，并且無論實施任何麻醉處理方式，急救藥品及用具都需要準備拖放，且使用便利[6]。

2.3? 麻醉選擇與管理妥善

根據患者自身的疾病情況和手術方式的選取結果及設備條件等選擇比較適當的麻醉方式，對一些方式或者禁忌者避免使用麻醉方式。加強患者手術過程的管理，防止呼吸與循環障礙，盡可能對患者重要器官功能加以維護。

2.4? 改善設備加強監測

當前科學技術的發展能夠有效打破人體禁區，通常情況下在對人體重要器官進行手術治療的時候會出現較為驚險的局面，僅僅在手工操作和肉眼觀察等基礎上無法及時明確患者病情變化的情況，為了促使工作質量得到保障和維護患者的安全，需要為患者提供更加有效的機械及儀器設備。我國當前規定手術質量的時候，每一個手術臺都需要具備全能麻醉機及無創血壓計和SpO2監測儀等，特殊情況下需要配體溫和血藥濃度及血氣監測等[7]。

2.5? 堅守崗位盡職盡責

麻醉醫生在工作的時候需要堅守自身的崗位，不能由于時間過長而出現懈怠的心理，在需要離開的時候需要可以勝任的麻醉醫師進行接替且詳細交班。在發現異常情況的時候要及時查找其出現的原因，且在這一基礎上對需要處理的事件果斷處理。手術治療需外科醫生和麻醉醫生等人員共同負責，需要這些醫生可以盡職盡責，麻醉方案確定的時候，雖然是麻醉醫師確定，但是其他醫務人員也可以提出意見或要求。參加手術的人員要有效完成各自任務，充分做到互相尊重和密切配合，在遇到異常情況的時候能夠站在客觀立場和專業角度對情況進行分析并給出具體對策[8]。

3? 結語

在麻醉風險管理實施的時候，醫院的醫療質量問題和麻醉醫師牽涉的責任問題之間存在著共通的特點，工作范圍的擴大使得麻醉工作也面臨新的挑戰及機遇，這就需要在麻醉風險防范管理方面的重視程度提升的基礎上有效降低患者和麻醉醫生的風險。

[參考文獻]

[1]? 呂文勝.麻醉的安全風險管理研究[J].中國衛生產業，2019， 16（7）：33-35.

[2]? 陳炎春，樊超.麻醉風險評估及分級管理平臺對麻醉安全的影響研究[J].醫院管理論壇，2018，35（5）：20-22.

[3]? 黃衛平.麻醉的風險評估與安全管理[J].中醫藥管理雜志，2018，26（9）：166-167.

[4]? 楊楠，孫鵬宇，梁磊.擇期手術患者入手術室后實施麻醉前集中護理管理模式對其應激的影響[J].中國衛生產業，2018， 15（14）：100-101.

[5]? 張錦英，趙紅艷.臨床決策思維：麻醉中的倫理、法律與醫患沖突[J].醫學與哲學（B），2018，39（2）：4-7，52.

[6]? 徐德朋，石軒雨，楊磊，等.麻醉風險評估和分級管理平臺的構建[J].解放軍醫院管理雜志，2016，23（4）：301-306.

[7]? 徐德朋，杜冰，張燕燕，等.麻醉風險評估與術中心血管并發癥的觀察[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2016，10（1）：151-154.

[8]? 胡二虎.縣級醫院手術麻醉信息管理系統的設計與實現[D].濟南：山東大學，2015.

（收稿日期：2019-08-25）