抗生素降階梯治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎效果分析

翟溶凡 蔣先訓(xùn)

[摘要] 目的 探討比較胃癌在腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)中的療效。 方法 采用回顧性隊(duì)列研究方法。整理了2011年1月—2017年4月該院收治的83例胃癌患者，其中腹腔鏡組43例，開腹組40例。腹腔鏡組平均年齡：﹙62.5±11.3﹚歲，開腹組平均年齡：（60.3±9.2）歲，觀察指標(biāo)：①臨床資料;②術(shù)中術(shù)后情況：手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，淋巴結(jié)清掃數(shù)目，術(shù)后首次排氣時(shí)間，術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間，術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間，術(shù)后1年生存，術(shù)后2年生存;③術(shù)后并發(fā)癥：切口感染，肺部感染，腹腔感染，腹腔出血，吻合口瘺，十二指腸殘端瘺，胃癱。 結(jié)果 ①臨床資料比較：二者在性別、年齡、BMI、腫瘤部位、腫瘤分期方面，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。②術(shù)中術(shù)后情況：術(shù)中出血量（135±65）mL、術(shù)后首次排氣時(shí)間（2.7±1.1）d、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間（4.3±1.1）d、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間（2.4±0.5）d、術(shù)后住院時(shí)間（11.1±2.7）d腹腔鏡組指標(biāo)均優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.970，2.088，2.155，2.829，0.194，P=0.004，0.040，0.034，0.006，0.659）。手術(shù)時(shí)間腹腔鏡組（232.5±41.2）min長于開腹組（180.4±40.1）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.831，P=0.000），術(shù)后1年、2年生存時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。③術(shù)后并發(fā)癥：二者術(shù)后并發(fā)癥（切口感染，肺部感染，腹腔感染，腹腔出血，吻合口瘺，十二指腸殘端瘺，胃癱）總數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 通過臨床對(duì)比研究，腹腔鏡手術(shù)治療胃癌相對(duì)于開腹手術(shù)治療胃癌，雖然手術(shù)時(shí)間長于開腹組，但具有術(shù)中出血少、淋巴結(jié)清掃數(shù)目多、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快、早期進(jìn)食、下床活動(dòng)、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)在術(shù)后1年、2年生存期及術(shù)后并發(fā)癥方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，是損傷小，恢復(fù)快，安全可靠的術(shù)式，可以在臨床推廣發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 胃癌;腹腔鏡;開腹;療效

[中圖分類號(hào)] R735? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（a）-0015-04

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of gastric cancer in laparoscopic surgery and open surgery. Methods A retrospective cohort study approach was used. 83 patients with gastric cancer admitted to our department from January 2011 to April 2017 were enrolled， including 43 in the laparoscopic group and 40 in the open group. The average age of the laparoscopic group was （62.5±11.3）years， and the average age of the open group was （60.3±9.2）years. Observed indicators： 1.clinical data;2.intraoperative and postoperative conditions： operation time， intraoperative blood loss， lymph node dissection number， first postoperative exhaust time， first postoperative feeding time， first time to get out of bed after surgery， postoperative hospital stay， 1 year postoperative survival， 2 years postoperative survival;3.postoperative complications： incision infection ， pulmonary infection， abdominal infection， abdominal bleeding， anastomotic leakage， duodenal stump fistula， stomach cramps. Results 1.Comparison of clinical data： There was no significant difference in gender， age， BMI， tumor location and tumor stage （P>0.05）. 2.Intraoperative and postoperative conditions： intraoperative blood loss （135±65）mL， first exhaust time after surgery （2.7±1.1）d， first time after surgery （4.3±1.1）d， first time after going to bed time （2.4±0.5）d and postoperative hospital stay （11.1±2.7）d were better than the open group in the laparoscopic group ， the difference was statistically significant（t=2.970， 2.088， 2.155， 2.812， P=0.004， 0.040， 0.034， 0.006）. The laparoscopic group （232.5±41.2）min was longer than the open group （180.4±40.1）min， and there was a statistical difference （t=5.831， P=0.000）. There was no significant difference in 1-year and 2-year survival time after surgery（P>0.05）. 3.Postoperative complications： there was no statistically significant difference in the total number of postoperative complications （incision infection， pulmonary infection， abdominal infection， abdominal hemorrhage， anastomotic leakage， duodenal stump fistula， stomach cramps（P>0.05）. Conclusion Through clinical comparative study， laparoscopic surgery for gastric cancer compared with open surgery for gastric cancer， although the operation time is longer than the open group， but with less intraoperative bleeding， more lymph node dissection， postoperative gastrointestinal function recovery， early eating， getting out of bed， short hospital stay， etc.， and no statistical difference in 1-year， 2-year survival and postoperative complications are small， quick recovery， safe and reliable， and can be promoted in clinical practice and development.

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹治療胃癌手術(shù)相比效，腹腔鏡胃癌根治術(shù)是術(shù)中損傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快，安全有效的手術(shù)方式，值得推廣應(yīng)用。雖然目前在進(jìn)展期胃癌中腹腔鏡手術(shù)仍然存在著一定爭(zhēng)議，但隨著腹腔鏡器械、設(shè)備的完善成熟、腹腔鏡在多學(xué)科的廣泛開展、長期的多中心大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的進(jìn)一步驗(yàn)證，我相信腹腔鏡在胃癌手術(shù)方面的優(yōu)勢(shì)將更加顯著，它將與傳統(tǒng)開腹手術(shù)長期并存。

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（收稿日期：2019-08-10）