不同鼻內鏡術式對難治性鼻竇炎療效及安全性的影響

林金成

[摘要] 目的 探討不同鼻內鏡術式在難治性鼻竇炎臨床治療中的應用療效，比較其安全性，結合患者接受鼻內鏡術后的恢復情況進行評價。方法 方便選取2017年11月—2018年8月期間于該院接受鼻內鏡手術的102例患者作為研究對象，分為觀察組（輪廓化鼻內鏡手術）和對照組（功能性鼻內窺鏡手術），各51例。觀察兩組患者的手術治療及其術后恢復情況。結果 與治療前相比，治療后兩組患者的疼痛癥狀和鼻腔及鼻竇黏膜功能得到顯著恢復，主要表現為疼痛VAS評分、Lund-Kennedy評分以及Lund-Mackay評分的降低（P<0.05）。與對照組相比，觀察組患者的治愈率（90.20%>72.55%，χ2=5.239）相對更高（P<0.05），而復發率（11.76%<27.45%，χ2=3.980）、疼痛VAS評分[（1.26±0.41）分<（3.49±0.71）分，t=5.194]、Lund-Kennedy評分[（4.72±0.61）分<（5.94±0.75）分，t=5.381]以及Lund-Mackay評分[（4.95±0.92）分<（11.24±1.16）分，t=4.152]相對更低（P<0.05），兩組患者術后你并發癥發生率對照相仿（P>0.05）。結論 鼻內鏡手術是治療難治性鼻竇炎的有效方法，其中輪廓化鼻內鏡手術是更為安全、有效的術式，具有很高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 鼻內鏡術式;難治性鼻竇炎;療效;安全性

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（a）-0030-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of different endoscopic sinus surgery in the treatment of refractory sinusitis， compare its safety， and evaluate the recovery of patients after endoscopic sinus surgery. Methods 102 patients who underwent endoscopic sinus surgery in the hospital from November 2017 to August 2018 were convenient selected and divided into observation group （contoured endoscopic sinus surgery） and control group （functional endoscopic sinus surgery）. Surgical treatment and postoperative recovery were observed in both groups. Results Compared with before treatment， the pain symptoms and nasal and sinus mucosal function of the two groups were significantly restored after treatment， mainly including pain VAS score， Lund-Kennedy score and Lund-Mackay score reduction （P<0.05）. Compared with the control group， the cure rate of the observation group （90.20%>72.55%， χ2=5.239） was relatively higher （P<0.05）， while the recurrence rate （11.76%<27.45%， χ2=3.980）， pain VAS score [（1.26 ± 0.41） points < （3.49 ± 0.71） points， t=5.194]， Lund-Kennedy score [（4.72 ± 0.61） points < （5.94 ± 0.75） points， t=5.381] and Lund-Mackay score [（ 4.95±0.92） points < （11.24±1.16） points， t=4.152] were relatively lower （P<0.05）， and the incidence of postoperative complications in the two groups was photographic （P>0.05）. Conclusion Endoscopic sinus surgery is an effective method for the treatment of refractory sinusitis， and contoured endoscopic sinus surgery is a safer and more effective method with high clinical application value.

[Key words] Endoscopic sinus surgery; Refractory sinusitis; Efficacy; Safety

難治性鼻竇炎患者的鼻腔、鼻竇組織受到病菌感染，形成炎癥癥狀，引發鼻塞、流涕、嗅覺下降等癥狀，影響其鼻腔正常通氣?；颊呤艿奖歉]炎的影響，會出現鼻腔血管擴張、頭部靜脈壓增高等情況，進而導致頭痛癥狀的加劇。經過抗感染治療后，病情仍然出現反復發作的情況，長期、持續困擾患者的日常生活[1]。為了更加徹底的治愈疾病，需要采取手術方法進行治療，直接作用于病灶，清除病變組織，進而改善患者的鼻竇功能。在難治性鼻竇炎的手術治療中，一般采用鼻內鏡手術方法，利用鼻內鏡，清晰的觀察鼻腔、鼻竇組織，便于實施精細化的手術操作，在清除病灶組織的同時，盡可能減輕手術操作對于鼻腔、鼻竇的損害，充分保障手術治療的安全性。在鼻內鏡術式的選擇上，可選用輪廓化鼻內鏡手術或功能性鼻內窺鏡手術方法[2]。該研究方便選取2017年11月—2018年8月期間于該院接受鼻內鏡手術的102例難治性鼻竇炎患者作為研究對象，比較不同鼻內鏡術式的應用療效及安全性，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該組研究對象為方便選取該院接受鼻內鏡手術的102例難治性鼻竇炎患者，行分組對照研究（觀察組和對照組各51例）。觀察組男、女患者分別為29例和22例;年齡22～67歲，平均年齡（41.62±5.11）歲。對照組男、女患者分別為33例和18例;年齡22～67歲，平均年齡（42.06±5.19）歲。兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

在手術治療前，需要通過鼻竇CT檢查，了解鼻腔、鼻竇的病變情況，確認病灶的位置、范圍以及周圍組織的累及情況，進而制定手術治療方案。觀察組患者接受輪廓化鼻內鏡手術，行全身麻醉。置入鼻內鏡后，觀察中鼻道、中鼻甲黏膜，確認其病變情況和嚴重程度，將病變組織切除。該過程中，需要考慮到蝶篩引流，避免手術操作對其造成損害。然后將殘余鉤突切除后，開放上頜竇、前后篩竇。觀察中鼻道彎窿部，在鼻丘氣房前壁，清除病變骨質，開放額竇底。

對照組患者接受功能性鼻內窺鏡手術治療，行全身麻醉。置入鼻內鏡后，觀察鼻腔、鼻竇病變情況。在鼻腔外隆起部位做手術切口，將鉤突黏膜切開，去除病變骨質。開放篩竇，完全清除病灶。然后作用于篩頂，開放額竇、蝶竇。觀察頜竇開口，予以擴大處理。兩組患者在完成手術治療后，需要沖洗鼻腔，清除鼻腔內分泌物，保持清潔。配合使用糖皮質激素和抗生素藥物，密切觀察患者的術后恢復情況。

1.3? 觀察指標

①鼻腔及鼻竇黏膜功能：應用改良Lund-Kennedy內鏡評分系統和Lund-Mackay內鏡評分系統，評價患者的鼻腔及鼻竇黏膜功能，評分越低，說明患者的鼻腔及鼻竇黏膜功能越好，觀察兩組患者術后恢復期間Lund-Kennedy評分、Lund-Mackay評分的變化。 ②疼痛癥狀：應用視覺模擬量表（VAS）評分，評估患者術前、術后的疼痛癥狀，VAS評分越高，患者的疼痛癥狀越為嚴重。③臨床療效：患者的鼻腔及鼻竇黏膜功能恢復正常，疼痛癥狀完全消失，即可視為疾病治愈[3]。

1.4? 統計方法

以SPSS 19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的治療效果

觀察組中病情得到治愈的患者比例（46/51）高于對照組（37/51），而病情復發的患者比例（6/51）低于對照組（14/51），發生并發癥的患者比例（4/51）與對照組相仿（6/51）。見表1。

2.2? 兩組患者的術后恢復情況

經過輪廓化鼻內鏡手術和功能性鼻內窺鏡手術治療后，根據兩組患者在術后恢復期間的疼痛癥狀（疼痛VAS評分）和鼻腔及鼻竇黏膜功能（Lund-Kennedy評分、Lund-Mackay評分）的變化，對比手術前后和組間的差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

在難治性鼻竇炎的臨床治療中，給予足量的敏感抗生素藥物，配合使用鎮痛劑，可以有效控制病情發作，減輕其鼻塞、膿涕、頭痛等癥狀，預防上呼吸道的發生。但是藥物治療的作用效果有限，患者的病情易出現復發的情況，難以從根本上治愈[4]。手術是治療難治性鼻竇炎的良好選擇，用于直接切除病灶。但由于鼻腔、鼻竇組織解剖結構精密，排列、分布有大量的軟組織、血管和神經，對于手術操作的技術性要求很高，手術操作難度較大。在手術治療的過程中，既要有效切除病灶組織，還要保護鼻腔及鼻竇黏膜，避免患者鼻腔的呼吸功能、過濾空氣和嗅覺等功能受到損傷。鼻內鏡手術方法的應用，可以實現更加精細化的治療操作。鼻內鏡下實施手術操作，術野更加清晰，能夠更加精準的進行手術操作，減輕手術創傷，充分保障手術治療的安全性[5]。

在難治性鼻竇炎的鼻內鏡手術中，功能性鼻內窺鏡手術與輪廓化鼻內鏡手術均可作為手術方式的選擇。功能性鼻內窺鏡手術的應用，在內鏡下進行鉤突黏膜切開、鉤突骨質切除、咬開篩竇、開放額竇和蝶竇以及擴大上頜竇開口等操作，可以有效清除病灶組織，改善其鼻腔、鼻竇功能[6]。但是該術式并未完全清除病變黏膜和骨質，仍存在殘余的炎性因子浸潤骨質，術后復發風險相對較高，不利于患者的術后康復。為了更加徹底的清除炎性因子，預防疾病的反復發作，可采用輪廓化鼻內鏡手術方法，該術式的操作具有選擇性，根據鼻甲、篩竇骨及周圍組織的具體情況，切除病變組織[7]。在手術操作過程中，在保留鼻甲和鼻竇黏膜的基礎上，切除上領竇、蝶竇，同時還要將額竇周圍氣房切除，能夠擴大鼻竇開放，更加徹底的清除病變骨質。該過程中，病變組織得以完全清除，鼻腔內通氣也得到良好恢復，對于呼吸、嗅覺功能的良好恢復有著積極的影響，并能夠減少術后并發癥及復發情況。相比之下，輪廓化鼻內鏡手術在難治性鼻竇炎臨床治療中應用療效優于功能性鼻內窺鏡手術。

該組研究結果顯示，經過輪廓化鼻內鏡手術治療后，90.20%的觀察組患者得以治愈，在術后恢復期間，11.76%的患者出現復發的情況，疼痛VAS評分由（6.75±1.02）分降低至（1.26±0.41）分，Lund-Kennedy評分由（10.19±1.12）分降低至（4.72±0.61）分，Lund-Mackay評分由（16.91±1.61）分降低至（4.95±0.92）分。經過功能性鼻內窺鏡手術治療后，72.55%的對照組患者得以治愈，在術后恢復期間，27.45%的患者出現復發的情況，疼痛VAS評分由（6.81±0.94）分降低至（3.49±0.71）分，Lund-Kennedy評分由（10.08±1.15）分降低至（5.94±0.75）分，Lund-Mackay評分由（17.12±1.73）分降低至（11.24±1.16）分。相比之下，觀察組患者的治療恢復效果更好，充分凸顯了輪廓化鼻內鏡手術在療效上的優勢。兩組患者的術后并發癥發生率分別為7.84%和11.76%，對比無顯著差異，說明輪廓化鼻內鏡手術和功能性鼻內窺鏡手術的安全性良好。

在張鈺[8]的臨床研究中，比較了輪廓化鼻內鏡手術和功能性鼻內窺鏡手術在難治性鼻竇炎臨床治療的應用療效。接受輪廓化鼻內鏡手術后，30例觀察組患者的Lund-Kennedy評分為（4.5±1.0）分，Lund-Mackay評分為（7.3±1.2）分，疼痛VAS評分為（1.36±0.68）分。而接受功能性鼻內窺鏡手術手術后，30例對照組患者的Lund-Kennedy評分為（5.6±1.1）分，Lund-Mackay評分為（9.0±1.4）分，疼痛VAS評分為（3.01±0.87）分。相比之下，觀察組患者的治療恢復效果更好，其治療有效率為96.7%，高于對照組的70.0%，充分反映出輪廓化鼻內鏡手術的優勢，與該組研究結論基本一致。

綜上所述，輪廓化鼻內鏡手術與功能性鼻內窺鏡手術在難治性鼻竇炎臨床治療中的應用，可以在安全性上得到良好保障。而在臨床療效方面存在著顯著的差異，其中輪廓化鼻內鏡手術的應用療效更優。

[參考文獻]

[1]? 黃秋榮.對比不同評分系統對兩種手術治療難治性鼻竇炎后比較分析[J].當代醫學，2018，24（17）：78-80.

[2]? 許歡，魏鑫鑫.鼻內鏡下鼻竇開放手術并術中雙鼻中鼻甲切除術治療難治性鼻息肉鼻竇炎患者臨床研究[J].臨床研究，2019，27（2）：33-35.

[3]? 張向陽.功能性內窺鏡鼻竇手術（FESS）聯合中鼻甲切除術（MT）治療難治性鼻-鼻竇炎的臨床療效評價[J].包頭醫學院學報，2019，35（2）：57-58.

[4]? 陳代星.輪廓化鼻內鏡手術（RSS）對伴息肉難治性鼻竇炎的臨床療效及對VAS評分的影響[J].中外醫療，2018，37（33）：38-40.

[5]? Ayoub N，Walgama E，Thamboo A，et al. Efficacy of endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis following primary radiotherapy and concurrent chemotherapy for nasophary ngeal carcinoma[J].Int Forum Allergy Rhinol， 2017， 7（11）：1045.

[6]? 朱利紅.內窺鏡鼻竇手術合中鼻甲切除術治療難治性鼻竇炎臨床研究[J].實用中西醫結合臨床，2018，18（9）：65-66，76.

[7]? Bakshi S S. Letter to the Editor： Prognosis and risk in considering extensive vs functional endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis with nasal polyps and asthma.[J]. American Journal of Rhinology & Allergy， 2017， 31（1）：1.

[8]? 張鈺.功能性鼻內鏡手術與輪廓化鼻內鏡手術治療難治性鼻竇炎的效果研究[J].系統醫學，2019，4（4）：32-34.

（收稿日期：2019-09-02）