腹腔鏡下保留自主神經廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術的手術配合

管苓伶

[摘要] 目的 該課題旨在探討子宮切除術患者行腹腔鏡下保留自主神經廣泛子宮切除手術與盆腔淋巴結清掃術的手術護理配合。方法 回顧性分析該院2015年8月—2017年12月在院治療的24例子宮切除術患者，對其術前和術中的護理配合作總結分析。結果 該組24例子宮切除術患者成功完成手術，患者手術成功率100%，且安全返回病房，術后9～15 d康復后辦理離院手續，未發生嚴重并發癥。其手術時間4～6 h，平均（4.53±0.26）h;術中出血76～360 mL，平均（175.23±49.27）mL;住院時間9～15 d，平均（10.53±0.62）d;無術中輸血病例，有2例術后輸血;導尿管留置8～19 d，平均（15.02±1.98）d，導尿管拔除后都能夠正常小便;術后72 h內均恢復腸功能。結論 腹腔鏡下保留自主神經廣泛子宮切除手術是改善子宮切除術患者術后膀胱功能的有效措施，可提高患者的生存質量。結合針對性的護理配合，可保障該術與盆腔淋巴結清掃術順利完成，提高患者治療與護理的質量。

[關鍵詞] 腹腔鏡;保留自主神經;子宮切除術;盆腔淋巴結清掃術;手術配合

[中圖分類號] R476? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（a）-0107-03

[Abstract] Objective This project aims to explore the surgical nursing cooperation of patients with hysterectomy with laparoscopic surgery for extensive hysterectomy and pelvic lymph node dissection. Methods A retrospective analysis of 24 patients with hysterectomy from August 2015 to December 2017 in the hospital was reviewed. Results In this group， 24 patients with hysterectomy successfully completed the operation. The patient's success rate was 100%， and they returned to the ward safely. After 9～15 days of rehabilitation， they were discharged from the hospital and no serious complications occurred. The operation time was 4～6 h， with an average of （4.53±0.26） h; intraoperative bleeding 76-360 mL， mean （175.23±49.27） mL; hospitalization time 9～15 d， mean （10.53±0.62）d; no intraoperative blood transfusion， there were 2 cases of postoperative blood transfusion; the catheter was indwelled for 8 to 19 d， with an average of （15.02±1.98）d. The catheter was able to urinate normally after removal of the catheter; the intestinal function was restored within 72 h after surgery. Conclusion Laparoscopic preservation of autonomic abdomen extensive hysterectomy is an effective measure to improve postoperative bladder function in patients undergoing hysterectomy， and can improve the quality of life of patients. Combined with targeted nursing cooperation， the operation and pelvic lymphadenectomy can be successfully completed， and the quality of treatment and care of patients can be improved.

[Key words] Laparoscopy; Retain the autonomic nerve; Hysterectomy; Pelvic lymph node dissection; Surgery with

近幾年來，我國宮頸癌的發病率正在不斷的提升，該疾病屬于婦科疾病中較為嚴重的惡性腫瘤疾病之一，如果不及時到醫院進行救治，隨著病情的惡化，會導致其他嚴重的婦科并發癥的產生，給女性患者生活質量與身心健康造成了嚴重的影響[1]。目前，治療宮頸癌最常用的方法為手術治療，其中應用最廣泛的一種方法為腹腔鏡下保留自主神經廣泛子宮切除手術，這種治療方法在早期宮頸癌治療中作用顯著，不僅能夠提高患者的生存質量，也能夠極大改善其術后膀胱功能促進女性患者生活質量的提升[2]。該次對該院2015年8月—2017年12月收治的24例子宮切除術患者應用盆腔淋巴結清掃術+腹腔鏡下保留自主神經廣泛子宮切除手術的護理配合進行探究，以期為臨床護理提供參考。具體報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院收治的24例子宮切除術患者的病例資料。其中，患者年齡45～55歲，平均為（49.3±2.6）歲;均為鱗癌，18例Ib1期，6例Ia期。該次研究經過倫理委員會批準，患者和家屬對該次研究均知情，自愿簽署知情同意書。

1.2? 方法

1.2.1? 術前護理? 術前護理內容包括術前訪視、準備物品器械等。其護理目標主要是幫助宮頸癌患者消除焦慮、恐懼、悲觀、緊張等負面情緒，增強其治療自信心[3]。同時，幫助患者將手術過程中的必需品準備齊全（如0°鏡頭、倒刺線、雙極電凝鉗、超聲刀、剪刀、單極電凝勾、電視機顯示屏、高頻電外科手術系統等），檢查設備是否處于備用狀態，檢查術中物品是否在位，確保手術順利進行。

1.2.2? 術中護理? ①巡回護士配合。在常規的病情觀察、心理護理、體位護理等措施的基礎上，應加強儀器設備管理等護理配合，比如對全部儀器設備的正常運行進行核實[4]。將雙極電凝與腹腔鏡系統放在主刀醫師的對側（即患者右側）;將婦科工作站、副機和超聲刀置于主刀醫師的同側（即患者左側）;將副機和主機安置在手術床尾（即患者腳部）;將儀器操作腳控板置于主刀醫師的立足點周圍;將儀器連接好，根據醫師喜好與手術需要調整工作模式及參數[5]。在收集標本時，應準備好10個左右標本袋，同時將術中患者病變部位取出的標本置入相應的標本袋，然后記錄組織名稱，并詳細記錄淋巴結與位置[6-7]。

②洗手護士配合。首先洗手護士分別準備兩個器械臺，一個臺子放刮宮包和舉宮裝置，另一個臺子放腔鏡器械，以確保臺子的無菌性，防止污染。

在腹腔鏡下配合時，要求洗手護士有意識地提前20 min左右洗手，并將器械安裝整理好。幫助患者建立人工氣腹，為醫生遞2把布巾鉗將腹壁提起，同時遞11#刀在臍上6 cm位置做一道1 cm縱形切口，將自帶保護裝置的10 mm曲卡穿刺至腹腔內，拔出內芯， 再置入0°腹腔鏡鏡頭并連接充氣管充入CO2[8]。氣腹機壓力設置為12～12 mmHg，依次于左右下腹作二枚穿刺孔以供操作，遞分離鉗、雙極電凝、剪刀等器械，協助醫生 留置導尿管與舉宮[9]。在醫生切除子宮與附件時，根據手術需要交替遞接超聲刀與有齒抓鉗。完成兩側操作后，遞分離鉗、無損傷抓鉗與超聲刀清掃腹主動脈旁淋巴結，并將腹主動脈左右側的淋巴脂肪組織置于自制無菌標本袋，暫置在相應側的髂窩處[10]。

在對盆腔淋巴結進行清掃時，精準遞出輸卵管鉗、超聲刀、彎剪刀、分離鉗等器械物品，經曲卡內置入，由外向內、從上到下將左右髂總、髂外、髂內、腹股溝與閉孔窩等淋巴脂肪組織有效切除，對盆腔神經叢進行保護[11]。取淋巴結前應遞腫瘤取樣勺鉗，若標本過多或過大，則放置在自制無菌標本袋，并暫置子宮直腸窩。將標本從陰道取出時對陰道殘端碘伏消毒。然后遞2-0強生倒刺線于鏡下連續縫合，使陰道殘端縫合。在縫合過程中需要自制無菌球囊1個，并將其置于陰道內維持患者的氣腹[12]。應用溫蒸餾水對盆腔進行沖洗，確認無滲血則觀察雙側輸尿管蠕動是否正常。遞1根引流管，在盆底右下腹處引出。在拔除器械與排氣時，應協助穿刺孔縫合[13]。

在陰道直視操作配合時，遞送0.5%碘伏棉球，消毒陰道，導尿。為方便子宮擺動，應及時遞舉宮器。若醫師于鏡下切除子宮骶骨韌帶與主韌帶，則在陰道內放置杯狀舉宮器將陰道壁充分顯露，并遞超聲刀。在完成子宮切除后，遞窺陰器使宮頸顯露充分，再遞布巾鉗對子宮進行牽拉，隨后遞上陰道拉鉤與組織鉗[14]。在陰道內完整取出廣泛子宮，然后取出雙側附件、盆腔淋巴結組織、左右側淋巴脂肪組織與腹主動脈旁。在術后器械處理時，必須將器械拆卸為最小單位予以清洗，使用高壓水槍將管腔沖洗干凈，超聲清洗機中放入1：100酶清洗液行5～10 min的徹底清洗。軟水沖凈酶后，上油，消毒，滅菌。攝像頭連線和光源線應用濕軟布擦凈，再環形盤曲，注意鏡頭輕拿輕放[15]。

2? 結果

該組患者手術成功率100%，無中途轉開腹，且術后無嚴重并發癥。其手術時間4～6 h，平均（4.53±0.26）h;術中出血76～360 mL，平均（175.23±49.27）mL;住院時間9～15 d，平均（10.53±0.62）d;無術中輸血病例，有2例術后輸血;導尿管留置8～19 d，平均（15.02±1.98）d，導尿管拔除后都能夠正常小便;術后72 h內均恢復腸功能。

3? 討論

盆腔淋巴結清掃術與腹腔鏡下廣泛性子宮切除是婦科宮頸癌治療的新潮流，其主要特點為術中出血少、創傷小、術后恢復快、痛苦少等。該類手術對護理的要求非常之高，應給予有效的術前準備與術中配合，提高手術成功率。目前，在實施護理的過程中，其主要內容包括手術前的健康教育、心理護理、器械護理、手術中的體位護理、病情檢測、手后的預后護理等內容，通過這些專業的護理技術來全方面的照顧患者，盡可能提高手術治療效果，減少對患者生理、心理上的損傷。通過該次的研究發現，該次手術的成功率為100%，無中途轉開腹，且術后無嚴重并發癥。其手術時間4～6 h，平均（4.53±0.26）h;術中出血76～360 mL，平均（175.23±49.27）mL;住院時間9～15 d，平均（10.53±0.62）d;無術中輸血病例，有2例術后輸血;導尿管留置8～19 d，平均（15.02±1.98）d，導尿管拔除后都能夠正常小便;術后72 h內均恢復腸功能。與陳鳳艷[8]研究顯示子宮切除術患者應用盆腔淋巴結清掃術+腹腔鏡下保留自主神經廣泛子宮切除手術的護理配合，其手術時間3～6 h，平均（4.48±0.24）h;術中出血75～365 mL，平均（176.23±49.29）mL;住院時間10～15 d，平均（10.46±0.58）d。導尿管拔除后都能夠正常小便;術后70 h內均恢復腸功能。由此可見，該次研究的數據和陳鳳艷研究數據差異不大。與此同時，手術配合的作用還在于幫助子宮切除術患者減輕痛苦，緩解臨床癥狀，提高女性患者的生存質量，使其生命得以延續，也緩解女性家庭的各種壓力。

綜上所述，腹腔鏡下保留自主神經廣泛子宮切除手術是改善子宮切除術患者術后膀胱功能的有效措施，可提高患者的生存質量。結合針對性的護理配合，可保障該術與盆腔淋巴結清掃術順利完成，提高患者治療與護理的質量。

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（收稿日期：2019-09-09）