評價輸尿管鏡聯合鈥激光與冷刀內切開治療男性尿道狹窄的臨床療效

王君輝 王玲

【摘要】目的 觀察輸尿管鏡聯合鈥激光與冷刀內切開治療男性尿道狹窄的臨床療效。方法 選取42例男性尿道狹窄患者為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為對應組（n=21）與研究組（n=21），對應組以輸尿管鏡冷刀內切開治療，研究組給予輸尿管鏡聯合鈥激光與冷刀內切開治療。檢測2組患者手術時間、并發癥發生率及住院時間，比較治療后2組總有效率，統計2組治療效果。結果 研究組患者手術時間、住院時間、并發癥發生率顯著低于對應組（P<0.05）。研究組總有效率85.71%顯著高于對應組61.90%（P<0.05）。結論 輸尿管鏡聯合鈥激光與冷刀內切開治療男性尿道狹窄，可有效縮短患者手術時間及住院時間，降低手術并發癥的發生率，且臨床總有效率較高，因此值得進一步研究應用。

【關鍵詞】輸尿管鏡;鈥激光;冷刀內切;尿道狹窄;臨床療效

【中圖分類號】R69 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.31..02

尿道狹窄是指尿道任何部位的機械性管腔異常狹小，使尿道內阻力增加而產生的排尿障礙性疾病，多見于男性[1]。按病因可將尿道狹窄分為先天性尿道狹窄、炎癥性尿道狹窄、外傷性尿道狹窄3大類。排尿困難是尿道狹窄最主要的癥狀，可輕可重，與尿道狹窄的程度有關，其次，患者可出現尿頻、尿急、排尿不盡等膀胱刺激癥狀。臨床常用的治療方法有尿道擴張術、腔內手術、開放性尿道成形術等[2]。本研究所采用的輸尿管鏡聯合鈥激光與冷刀內切開治療屬于腔內手術的一種，旨在探討其治療男性尿道狹窄的臨床療效，為臨床工作提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院自2017年11月～2018年12月收治的男性尿道狹窄患者42例，均符合人衛第八版《外科學》中關于尿道狹窄的相關診斷標準。納入標準：男性患者;均經尿道觸診、直腸指檢或尿道探子檢查確診;患者及其家屬均知情同意等。排除標準：心理因素導致排尿困難者;尿道腫瘤者;前列腺增生;手術不耐受者;患有精神疾病者等。本研究按照隨機數字表法將選取的患者分為對應組（n=21）與研究組（n=21）。對應組年齡14～62歲，平均（37.5±3.6）歲，其中外傷性尿道狹窄5例，醫源性損傷7例，炎癥性4例，先天性5例。研究組年齡16～61歲，平均（38.1±4.5）歲，其中外傷性尿道狹窄6例，醫源性損傷5例，炎癥性6例，先天性4例。2組間上述一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 治療方法

兩組患者均采用連續硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者取截石位予生理鹽水沖洗下循尿道，置入內切開鏡，找到該處尿道管腔的狹窄孔后，鏡下插入導絲至膀胱做引導，然后循導絲切割狹窄環，對應組以輸尿管鏡冷刀內切開治療，研究組給予輸尿管鏡聯合鈥激光與冷刀內切開治療。前尿道狹窄者選于5、7點處切開，后尿道狹窄者于12點、3點、9點處切開[3]。

1.3 觀察指標及療效判定標準

（1）檢測兩組患者手術時間、住院時間以及假道形成、尿路感染、直腸損傷等并發癥發生率。（2）于患者出院后隨訪6個月，比較治療后2組總有效率，統計兩組治療效果。（3）統計兩組患者臨床療效：痊愈：術后排尿困難癥狀消失，且半年內無復發;有效：術后排尿困難消失或減輕，半年內存在復發癥狀;無效：各項癥狀體征較治療前無顯著變化。總有效率=痊愈例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，“x±s”為計量資料;計數資料以百分比（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間、住院時間、并發癥比較

統計兩組患者手術時間、住院時間以及相關并發癥發生率，可得以下數據，見表1。

2.2 治療后兩組總有效率比較

統計兩組患者治療總有效率，可得以下數據。見表2。

2.3 治療效果

研究組患者手術時間、住院時間、并發癥發生率顯著低于對應組（P<0.05）。研究組總有效率85.71%顯著高于對應組61.90%（P<0.05）。

3 討 論

尿道狹窄主要分為先天性和后天性，而目前在臨床工作中，因后天性因素，如手術等醫源性尿道狹窄發生率在逐漸增加。由于男性尿道粘膜組織在解剖上的特殊性，尿道一旦受到損傷，便會存在不同程度的狹窄[4]。其治療的選擇取決于病人的全身情況、狹窄病因、狹窄部位、長度和瘢痕致密度，既往治療史等，根據病情可選擇1種或多種方法。

尿道冷刀及內鏡下尿道內切開手術，是治療尿道狹窄的首選療法，其主要優點是安全、方便、可重復、并發癥少、住院時間短且適應證廣泛，適用于各型尿道狹窄。但是術中往往均存在創面出血，視野不清問題，特別是在尿道完全閉鎖時，沖洗液在尿道內回流困難，稍有出血就會導致視野不清，增加手術難度，盲目操作易引起假道、尿外滲。激光是一種單一光譜高能量聚焦光束，具有方向性強，止血作用好的優點，能使纖維瘢痕組織汽化、熱凝固，同時對周圍組織熱效應小，隨之創面吸收修復并上皮化[5]，瘢痕形成少，創面幾乎無出血，視野清晰。因此，輸尿管鏡聯合鈥激光與冷刀內切開治療可有效避免術中出血多、創傷大、術后并發癥多、不易恢復等問題，實現對病人在最小創傷下得到治療的目的。

綜上所述，輸尿管鏡聯合鈥激光與冷刀內切開治療男性尿道狹窄，可有效縮短患者手術時間及住院時間，降低手術并發癥的發生率，且臨床總有效率較高，因此值得進一步研究應用。

參考文獻

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[2] 朱清毅，袁 琳，蘇 健，張慶林，魏云飛，鄧中磊.腔內鈥激光與冷刀內切開治療尿道狹窄的療效比較[J].中國激光醫學雜志，2016，25（05）：297.

[3] 劉宗來，杜 丹，張 志，盧勝飛，杜叢林.尿道狹窄經直視下鈥激光尿道內切開聯合球囊擴張治療的效果分析[J].微創泌尿外科雜志，2018，7（02）：116-118.

[4] 姚世凱，黃洪，王會鎮，鄧茂放，王振武.腔內鈥激光內切開術治療創傷性后尿道狹窄療效觀察[J].海南醫學，2016，27（09）：1448-1450.

[5] 王玉升.鈥激光與冷刀內切開治療男性單純性尿道狹窄療效比較[D].山西醫科大學，2014.

本文編輯：李 豆