DSA三維重建后處理技術在頸內動脈海綿竇瘺治療中的應用價值

段青順

(洛陽市東方醫院導管室，河南 洛陽 471003)

頸內動脈海綿竇瘺產生原因為頸部動靜脈交通異常，致使海綿竇內壓力變高[1]。臨床表現為眼睛靜脈怒張、顱內雜音出現、眼球活動障礙等癥狀，具有較高的失明率和顱內大出血率，嚴重危害患者的生命安全。血管內栓塞治療技術是近幾年新出現的一種新型修補血管瘺口技術，因治療效果佳被臨床廣泛推廣應用于治療頸內動脈海綿竇瘺中[2]。血管內栓塞治療技術的關鍵在于尋找瘺口，DSA三維重建后處理技術可多角度探查瘺口位置與大小。本文旨在探究DSA三維重建后處理技術在頸內動脈海綿竇瘺治療中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月至2016年1月洛陽市東方醫院收治的50例頸內動脈海綿竇瘺患者的臨床資料。男27例，女23例，年齡22～62(43.84±1.33)歲；搏動性凸眼9例、雙眼球突出合并鼻血13例、眼球活動障礙17例、顱內搏動性雜音11例。

1.2 方法

1.2.1 儀器選擇

美國GEInnova-313IQ雙平板DSA。工作站GEADW5.0。高壓注射器為美國MedradMarKV。

1.2.2 操作方法

術前1 d告知患者在術前3.5 h禁止進食和飲水，術前協助患者完成基礎檢查。術前在患者雙側腹股溝區域備皮，使用Seldinger技術在患者右側股動脈進行穿刺，置入CORDIS5F造影導管對患者兩側頸內動脈、椎動脈、頸外動脈造影。2D造影參數設置：頸外動脈對比劑流率為3.5 mL·s-1，用量為6 mL，延遲注射為0.6 s，壓力值為289 PSI，采集幀數為5 fps。頸內動脈造影參數設置為：對比劑流率為5.5 mL·s-1，用量為10 mL，延遲注射為0.7 s，壓力值為290 PSI，采集幀數雙C為4 fps。椎動脈造影參數設置：對比劑流率為4.5 mL·s-1，用量為8 mL，延遲注射為0.6 s，壓力值為295 PSI，采集幀數雙C為4 fps。3D血管造影參數設置操作：選取3D模式，選擇FOV 21 cm×21 cm，對比劑注射流率為6 mL·s-1，用量為30 mL，曝光延遲為2 s，壓力值為295 PSI，C型臂以35°·s-1轉速，旋轉6 s采集曝光圖像。

1.2.3 3D造影成像后處理及治療方法

采集所得圖像傳輸到工作站GEADW5.0，自動形成3D圖像后在以多平面重組(MPR)技術、容積再現技術處理，再使用MPR技術尋找瘺口。根據患者病情，選擇彈簧圈加ONXY膠栓塞、單純球囊封堵、血流導向裝置、閉塞頸內動脈、腹膜支架等方式治療。

1.2.4 觀察指標

分析瘺口位置、大小、形態等，并且給予針對性治療方案。

2 結果

50例患者行DSA三維重建后處理技術無一例圖像模糊，均能清晰顯示瘺口位置、大小。其中2例為微小瘺口，儀器微導管無法經過頸內動脈探測瘺口，行彈簧圈加ONXY膠栓塞治療；38例為較小瘺口，儀器微導管能夠經過頸內動脈探測瘺口，行單純球囊封堵治療；6例為大瘺口，儀器微導管能夠經過頸內動脈探測瘺口，但單純球囊封堵術無法治療，行彈簧圈加ONXY膠栓塞聯合球囊封堵治療；4例為特大瘺口，儀器微導管能夠經過頸內動脈探測瘺口，但彈簧圈加ONXY膠栓塞聯合球囊封堵術無法完全封閉瘺口，行閉塞頸內動脈治療。患者均無復發，頸內動脈通暢，DSA三維重建后處理技術指導手術治療正確率為100%。1例外傷性頸內動脈海綿竇瘺DSA三維重建后處理圖像見封四圖1。

3 討論

頸內動脈海綿竇形態極為復雜，頸內動脈走向呈“s”形狀，海綿竇部位是人體中單一一個動脈穿過靜脈的部位。頸內動脈海綿竇分支出現破裂極易形成頸部動脈和靜脈簍，致使海綿竇周圍壓力變高，一般癥狀表現為視力下降、眼結膜充血、眼球運動異常、頭痛等，嚴重者可出現鼻腔大出血[3]。

隨著醫學治療技術的不斷發展，血管內栓塞治療技術已經成為了治療頸內動脈海綿竇瘺的首選方案。據有關文獻[4]報道，91%頸內動脈海綿竇瘺可通過可解脫球囊閉塞治療，但此種治療方法仍存在者極大的風險；以栓塞海綿竇來降低可解脫球囊閉塞治療后出現的風險事件，效果較高，為復雜性頸內動脈海綿竇瘺提供了新的治療思路；但選擇治療方案前需要尋找頸內動脈海綿竇瘺的位置、大小以及了解患者海綿竇生理解剖情況等。常規的容積再現技術對頸內動脈海綿竇瘺口探測較差，無法清晰呈現瘺口周圍的組織，而瘺口和周圍組織、顱骨等關系在行血管內栓塞治療技術中極為重要。MPR技術可從各個角度觀察瘺口和位置、大小，方便微導管順利進入動脈中，減少手術操作所需時間，提升治療效果。

本研究50例患者使用DSA三維MPR技術治療后，均可多角度、多方位的顯示瘺口，為后續治療方案的選擇提供有效的參考數據。

本研究中1例女性患者，年齡60歲，為外傷性頸內動脈海綿竇瘺，由于頸內動脈海綿竇瘺生理形態復雜，在注射對比后很快被海綿竇吸收，導致圖像模糊、重疊等，不利于檢查人員觀察瘺口的大小位置等，因此分別對其行頸內正位動脈、椎動脈側位造影，此方法能夠改變對比劑從交通動脈和后交通動脈正向進入患側頸內動脈瘺口變為逆向進入瘺口，利于檢查者判斷瘺口位置[5]。但瘺口大小和治療方案的選擇無法確定。3D MPR、容積再現圖像則能有效顯示，通過定位瘺口周圍動脈，選擇合適的窗位、窗寬等，以最小層厚顯示血管斷層，之后再以不同角度進行360°翻轉探尋海綿竇和頸內動脈之間的斷面、瘺口寬度和大小等，此外還可以通過適當的增加層厚顯示海綿竇的引流靜脈[6-8]。

本研究通過DSA三維重建后處理技術，50例患者均找到顯示瘺口最有效的層面，加之2D造影圖像對瘺口周圍的組織、動靜脈關系、引流方面顯示，可為預后治療方法的選擇提供參考數據。例如微小瘺口，微導管不能順利通過頸內動脈進入瘺口，術前可根據海綿引流方向選擇手術方式，術中可選擇患者眼上靜脈或者巖下竇進入和瘺口相連接的海綿竇行彈簧圈加ONXY膠栓塞治療；如患者為較小瘺口，行單純球囊封堵治療；如患者為大瘺口，行彈簧圈加ONXY膠栓塞聯合球囊封堵治療，對于瘺口處血管不是極為彎曲的形狀也可以考慮給予患者行腹膜支架治療；如患者為特大瘺口，應對患者頸部血管和腦部血管代償做評估，再行閉塞頸內動脈治療。

綜上所述，DSA三維重建后處理技術對頸內動脈海綿竇瘺治療有著極為重要的指導作用，可清晰顯示頸內動脈海綿竇瘺大小、位置、靜脈的引流方向，為臨床治療和診斷提供依據，對患者早日治療、延緩病情及手術治療指導有著重要意義。