激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)在鎮(zhèn)痛分娩配合體位護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

劉雪峰，宋寧艷

（江蘇省宿遷市沭陽(yáng)縣中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

分娩是產(chǎn)婦必經(jīng)的生理過(guò)程，但常受胎兒、產(chǎn)道及產(chǎn)婦心理因素的影響而增加剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良分娩的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。近年來(lái)，隨著無(wú)痛分娩技術(shù)的興起，鎮(zhèn)痛分娩因其可有效緩解分娩痛而被臨床廣泛應(yīng)用。但研究表明，產(chǎn)婦的心理因素常會(huì)影響分娩結(jié)局，因此在鎮(zhèn)痛分娩期間配合有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要[2]。本研究以我院2019年1月～4月接受鎮(zhèn)痛分娩的40例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討了激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

4 0 例產(chǎn)婦均自愿接受鎮(zhèn)痛分娩，精神狀態(tài)、認(rèn)知及意識(shí)狀態(tài)良好，無(wú)剖宮產(chǎn)指征。產(chǎn)婦年齡2 1 ～3 7 歲，平均年齡（3 0.22±2.7 3）歲；孕周3 8-4 2 周；平均孕周（39.64±1.55）周，體重56～75 kg，平均（65.32±3.47）kg；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)12例。根據(jù)分娩順序?qū)⑹茉囌叻譃?組，各20例，兩組一般資料可比較（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)產(chǎn)房護(hù)理，分娩過(guò)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦微彎腰部，屈膝含胸，大腿收至與脊柱垂直，前臂貼向床墊，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心，一旦出現(xiàn)異常則改為半坐臥位，胎位正常者待宮口全開(kāi)后取膀胱截石位，抬高床頭45°左右，囑產(chǎn)婦雙腿分開(kāi)并平放，待胎頭撥露時(shí)取膀胱截石位實(shí)施分娩。

研究組產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)婦入院后以一對(duì)一教育的方式向其講解分娩全過(guò)程，面對(duì)分娩痛時(shí)的緩解方法，堅(jiān)定產(chǎn)婦分娩的信心。進(jìn)入產(chǎn)房后全程陪伴分娩，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮痛時(shí)使用拉馬策呼吸法，全面了解產(chǎn)婦的心理變化，及時(shí)給予對(duì)應(yīng)的心理疏導(dǎo)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎位、胎心等指標(biāo)變化，持續(xù)鼓勵(lì)產(chǎn)婦集中精力正確配合。并采用激勵(lì)式心理安慰，每次檢查宮口擴(kuò)張及胎位情況時(shí)避免告知產(chǎn)婦實(shí)際值，并堅(jiān)定其分娩信心。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)前后采用汗密頓抑郁量表（HAMD）以及焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)兩組患者的負(fù)面情緒分值0～25分，分值越低表示情緒改善越明顯[3]。并比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良分娩事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0，計(jì)數(shù)資料（n/%）和計(jì)量資料（±s）分別行x2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦情緒變化

干預(yù)前研究組產(chǎn)婦HAMD評(píng)分為（20.35±1.82）分，HAMA評(píng)分為（19.45±1.63）分，對(duì)照組產(chǎn)婦HAMD評(píng)分為（19.95±1.69）分，HAMA評(píng)分為（19.52±1.43）分，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

干預(yù)后研究組產(chǎn)婦HAMD評(píng)分為（7.35±1.12）分，HAMA評(píng)分為（7.03±1.06）分，對(duì)照組產(chǎn)婦HAMD評(píng)分為（13.55±1.54）分，HAMA評(píng)分為（14.32±1.21）分，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 母嬰結(jié)局

研究組發(fā)生剖宮產(chǎn)1例（占5.00%），產(chǎn)后出血1例（占5.00%），無(wú)新生兒窒息發(fā)生；對(duì)照組發(fā)生剖宮產(chǎn)5例（占25.00%），產(chǎn)后出血4例（占20.00%），新生兒窒息2例（占10.00%），研究組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

分娩是一種自然的生理過(guò)程，但分娩中因子宮收縮、胎兒下降及宮口擴(kuò)張等常會(huì)引發(fā)劇烈疼痛[4]，使產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)酸堿失衡，影響子宮血流灌注，易引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫及宮縮乏力，延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，增加剖宮產(chǎn)的幾率。鎮(zhèn)痛分娩可有效降低產(chǎn)婦疼痛級(jí)別，利于緩解產(chǎn)婦情緒。而激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)是通過(guò)語(yǔ)言或動(dòng)作激發(fā)產(chǎn)婦的動(dòng)力，使產(chǎn)婦在分娩中放松心情，增強(qiáng)自信心，通過(guò)激發(fā)母愛(ài)的本能，使其保持情緒高漲狀態(tài)。護(hù)理人員正確指導(dǎo)產(chǎn)婦變化體位及調(diào)整呼吸，集中注意力，全身心投入到分娩中，堅(jiān)持不懈配合自然分娩，以減少不良分娩事件發(fā)生率。

本研究結(jié)果為，干預(yù)后兩組產(chǎn)婦的HAMD與HAMA評(píng)分較干預(yù)前均明顯減低，且研究組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)有助于改善產(chǎn)婦負(fù)面情緒，減少不良分娩事件，在鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。