淺談狂犬病的預防與控制

楊春梅

甘肅省民樂縣疾病預防控制中心 甘肅省民樂縣 734500

狂犬病又名恐水病或瘈咬病，是由病毒所引起的累及中樞神經系統的人畜共患的一種急性致死性傳染病，嚴重危害著人們的健康。狂犬病的病原體是狂犬病病毒，又稱“普通毒”。其特點為潛伏期長（15～30）日以上，存在于動物或病人的神經組織，唾液腺及唾液中。狂犬病的主要臨床癥狀表現為高度興奮、不安、怕風、流涎、恐水、吞咽和呼吸困難，最后發生癱瘓，心力衰竭和呼吸麻痹而死亡。

近年來隨著人們生活水平的不斷提高，城鄉居民養狗和家養寵物數量的增多以及缺乏對狗貓等寵物的嚴格管理，加之宣傳和防治措施不到位，人們普遍對狂犬病的防護認識不足，被貓狗抓咬傷者逐年增加。狂犬病的發病呈明顯上升趨勢，狂犬病死亡率居各類傳染病之首，嚴重威脅著人們的身體健康和生命安全，因此預防和控制狂犬病刻不容緩，極其重要。

現就如何預防控制狂犬病進行如下討論：

1 控制傳染源

病犬是狂犬病的主要傳染源，如本地區和臨近地區發生狂犬病，要將所養貓狗處死，深埋或者焚燒。嚴禁剝皮食肉，消滅傳染源。人一旦被貓狗抓咬傷后，無論動物是否患病，均應及時處理創口和接種狂犬疫苗，防止受染。

2 預防與處理

（1）加強宣傳，在城鄉大力開展狂犬病防治知識的宣傳，教育家長管好兒童，特別是看好幼兒不要和狗接觸玩耍，凡狗貓等動物都有攜帶狂犬病毒的可能，小兒抵抗力弱，容易被貓狗抓咬傷頭部和上肢，其發病率高且危險。

（2）狗是狂犬病的主要傳染源，發現瘋狗和病貓一定要堅決的捕殺焚燒和深埋。養狗的人一定要按規定，將狗鎖拴圈養看管好，以防止感染和傷人，并定期注射獸用疫苗免疫。

（3）人被病犬和其他動物咬傷后要立即（最好是在咬傷后幾分鐘內）對傷口進行清洗消毒處理，因為對傷口的局部處理很關鍵，很重要，而且是越早越徹底越好，這隊預防狂犬病具有非常重要的意義。

方法與步驟：

（1）有條件的先用3%～5%的肥皂水或0.1%的新潔爾滅洗滌，再用清水反復沖洗傷口在半小時以上，如在野外，可用流動水反復清洗30分鐘以上；對較深的傷口，用注射器伸入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。

（2）傷口經沖洗后再用75%酒精消毒，然后再用濃碘伏進行涂擦等處理。傷情嚴重的及時送醫院處理，因為傷口是病毒侵入的門戶，處理的及時、徹底與否，直接關系到杜絕感染或延長潛伏期。

（3）傷口盡量不要包扎、縫口，開放性傷口應盡可能暴露，確需縫合的傷口應盡量延長縫合時間，但必須在縫合前注射狂犬疫苗或抗狂犬血清，以免在縫合的過程中增加病毒進一步穿透進入機體的機會，這樣能盡量減少病毒的侵入，最大限度的降低發病率。

（4）傷口處理后要及時注射狂犬疫苗，因為一旦被感染發病，就沒有辦法救治，疫苗要全程按規定注射完，這是防止發生狂犬病最有效的方法。

3 預防接種（主動免疫）

注射狂犬疫苗是預防狂犬病最有效的措施，目前我國使用的狂犬疫苗是精制VERO細胞狂犬病疫苗和精制地鼠腎細胞狂犬病疫苗。

3.1 接種狂犬疫苗指征

（1）被家養犬、貓或其他動物咬傷、抓傷者。

（2）在野外被狼、狐或其他野獸所咬傷者。

（3）皮膚及粘膜損傷被狂犬唾液感染者。

（4）被來歷不明和下落不明的犬或動物咬傷者。

（5）動物已被打死，不能繼續觀察，或病犬的解剖材料已經腐敗，不能作組織或病毒檢查者。

（6）被咬傷的部位在頭面部，或創口深大，受感染嚴重者。

此外從事獸醫工作或者其他工作，有感染狂犬病可能的人員或因破損皮膚被狂犬病病人唾液污染時，都應及時進行預防接種。

3.2 接種的部位、程序和劑量

（1）成人于上臂三角肌肌內注射，幼兒可在大腿前外側區肌內注射，嚴禁在臀部肌內注射。

（2）暴露前預防注射3劑次為一療程，暴露后免疫注射5劑次為一療程。

（3）暴露后免疫程序：一般咬、抓傷者于0天（第1天，注射當天）、3天（第4天，以下類推）、7天、14天、28天各注射規格為1ml /安瓿效價≥2.5IU/的狂犬病疫苗，兒童用量相同。

（4）對嚴重咬傷，除應按上述方法注射該疫苗外，應于0、3天注射加倍量疫苗，并在0天注射疫苗的同時用抗狂犬病血清(40IU/kg體重)或狂犬病免疫球蛋白(20IU/kg體重)，浸潤咬傷局部和肌內注射。凡聯合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必須在疫苗全程注射完畢后，再加強注射2～3針疫苗，即在全程注射后第15、75天或第10、20、90天分別加強注射1針。

3.3 暴露前免疫程序

于0天、7天、28天接種，共接種3針。

3.4 疫苗注射后的反應

可分一般反應（偶有皮疹，可自行緩解）和不良反應（神經性水腫，蕁麻疹等）兩種。

4 接種禁忌

（1）由于狂犬病是致死性疾病，暴露后程序接種疫苗無任何禁忌癥。

（2）暴露前程序接種時如有發熱，急性疾病，嚴重慢性疾病，神經系統疾病，過敏性疾病或既往對抗生素、生物制品過敏者禁用，哺乳和妊娠期婦女推遲接種。

5 抗狂犬免疫球蛋白和抗狂犬血清的接種（被動免疫）

在對傷口進行局部處理后，適時地注射抗狂犬免疫球蛋白或抗狂犬血清，目的是爭取在病毒進入周圍神經末梢前迅速地中和傷口內局部的病毒。

5.1 抗狂犬免疫球蛋白的使用

劑量：按體重每公斤注射20ml。

使用方法：傷口處理后應及時注射。即在受傷部位先用抗狂犬免疫球蛋白或抗狂犬血清總劑量的1/2作皮下浸潤注射（封閉），余下1/2進行肌肉注射（頭部咬傷者可注射至頸背部肌肉，其他部位可注射至大腿內側肌肉）。總量使用超過10支者，可在1～2日內分次注射，隨后接種狂犬疫苗。

5.2 抗狂犬血清的使用

劑量：按體重每公斤注射40ml（特別嚴重者可酌情增至80～100ml），約10公斤體重用一支抗狂犬血清（400ml/s）。

使用方法與抗狂犬免疫球蛋白相同。注意：使用抗狂犬血清必須進行過敏試驗，過敏體質者必須按脫敏注射法脫敏，小兒在進行局部浸潤性注射時，由于量較小，用前可稀釋后再注射。