PPDO線聯合脂肪填充治療鼻唇溝老化的臨床觀察

張天琦 張 駿

1南京中醫藥大學 江蘇省南京市 210023 2南京中醫藥大學附屬醫院 江蘇省南京市 210016

鼻唇溝位于鼻翼兩側至嘴角旁，它是面頰和頜部的分界線。由于外上方脂肪較厚，皮下組織內纖維間隔較少且疏松，而內下方脂肪較少 ，纖維間隔多且較致密，與口輪匝肌及唇皮緊密連結而導致該結構的形成[1]。隨著年齡的增長，由于重力作用、表情肌反復運動等原因，鼻唇溝逐漸加深。鼻唇溝是中面部老化的重要標志之一，影響美觀。因此尋求面部年輕化手術中，要求治療鼻唇溝老化的求美者不在少數。PPDO線聯合脂肪填充治療鼻唇溝老化取得了令人非常滿意的效果，具體報道如下。

1 一般資料

選取2018年4月至2018年10月在我科行鼻唇溝老化治療的患者30例，均為女性，年齡范圍：28歲-56歲。

2 方法

2.1 手術方法

術前自顳部發際線切口向鼻唇溝方向標記埋線路徑，患者取仰臥位，以碘伏常規消毒面部3遍，鋪無菌治療單，亞甲藍加深所標記埋線路徑，設計切口處注射局麻藥物，植入穿刺引導針至頰部SAMS層，導入PPDO線，邊按壓線邊退針，以確保倒刺和組織緊密結合，反方向同樣操作植入PPDO線，提拉至滿意程度后底端打結，減除外露部分并將線結埋于皮下。患者下腹部標記抽脂區域，以碘伏常規消毒面部3遍，鋪無菌治療單，取肚臍作為切口局麻并且開約1cm，注入腫脹液，注水區適當按摩。10min-15min后，保留皮下脂肪約1cm，用水動力抽取脂肪混懸液。脂肪混懸液去除纖維、水分后分裝1ml注射器，注射脂肪1-2ml填充鼻唇溝。

2.2 評價方法

2.2.1 療效

鼻唇溝的分級[2]：

（1）無（0級）：沒有可見的折紋，只見連續的皮膚紋線。

（2）輕度 （1級）：皺褶淺，但可見，呈輕微的凹痕；面部折紋細小。

（3）中度（2級）：比較深的皺褶；面部褶皺清晰；在一般情況下折紋可見，但當伸展時折紋消失。

（4）重度（3級）：非常長而深的皺褶，面部褶皺顯著；伸展時有小于 2 mm 的可見折紋。

（5）極重度（4級）：極其深而長得皺褶，嚴重損害面容；伸展時有2-4mm清晰可見的“V”形折紋。

對兩組患者術前、術后6個月相同光線相同角度下行正面、45°、90°拍照，分別對鼻唇溝進行分級。

2.2.2 滿意度調查

對患者術后6個月滿意度進行調查。分為非常滿意，滿意，一般，不滿意。

3 結果

術后6個月24例患者鼻唇溝分級下降2級，6例患者下降1級。23例患者非常滿意，7例滿意。術后輕微腫脹、疼痛均在術后隨訪時消失。術后均無感染、鈣化、纖維囊性化、硬結等其他局部不良反應和全身不良反應發生。

4 結論

PPDO線聯合脂肪填充能夠明顯改善鼻唇溝老化，并且兼具安全、創傷小、恢復時間短的優點，值得臨床推廣。

5 討論

鼻唇溝的老化原因復雜多樣概括起來有四個方面[3]：

（1）皮膚：皮膚老化，彈性纖維減少，彈力下降在重力作用下被拉長；

（2）肌肉：提上唇鼻翼肌等表情肌過度收縮產生壓痕；

（3）脂肪：外上方脂肪（主要指顴脂肪墊和鼻唇溝脂肪墊）由于表情肌反復運動及重力的作用向下移位，同時內下方脂肪隨著年齡增長逐漸萎縮使得鼻唇溝階梯更加明顯；

（4）骨骼：衰老后上頜骨萎縮。而大部分人鼻唇溝老化往往是綜合原因導致，單純使用一種方法往往達不到理想的效果。PPDO線聯合脂肪填充既可以通過提拉SMAS層，使由于衰老而導致下垂的軟組織復位，同時可以增加凹陷處的軟組織容量、刺激局部膠原蛋白再生，從而達到了理想的效果。

PPDO線的植入形成異物反應刺激局部新陳代謝，加速微循環，有助于新生血管形成，加之其刺激產生的膠原蛋白有助于加固膠原纖維網有利于脂肪構建支架，促進了脂肪的存活。

術中注意事項：

（1）PPDO線不宜埋入過淺否則會出現皮表面的凹陷；

（2）顳淺筋膜深面由于有面神經顳支、顳淺動脈、顳淺靜脈移行，因此PPDO線宜埋入顳淺筋膜淺面；頰部由于SMAS深面有面神經、面橫動脈移行，PPDO線宜埋在SMAS淺層深[4]。了解面部解剖有利于避免損傷神經、血管，提高了手術的安全性。

（3）建議先埋PPDO線使軟組織復位后再根據組織容量缺失情況進行脂肪填充，有效避免過度填充，由于重力作用，過度填充有可能加重脂肪下垂[5]。

（4）脂肪應使用1ml注射器注射，避免壓力過大破壞細胞；注射前先抽吸、邊退針邊注射的方法可有效避免注射入血管；采用多層次、多隧道小劑量線性注射可使注射區均勻、平整且有助于其和受區組織充分接觸，有助于血管形成，提高脂肪存活率。

綜上所述，PPDO線聯合脂肪填充能夠明顯改善鼻唇溝老化，并且兼具安全、創傷小、恢復時間短的優點，值得臨床推廣。