慢性膽囊炎的中醫治療研究進展

周詩立 羅舒文

湖北民族大學 湖北省恩施土家族苗族自治州 445000

慢性膽囊炎以結石性膽囊炎為主，約占90%，其臨床表現以反復上腹部疼痛，偶為絞痛，疼痛難忍，伴惡心嘔吐、噯氣、反酸等癥狀，現代醫學對于慢性膽囊炎的治療多以手術切除治療及消炎殺菌抗感染、解痙止痛治療為主[1]；慢性膽囊炎在祖國醫學中歸屬于“脅痛”“黃疸”“膽脹”“痞滿”等范疇，中醫治療從整體觀出發，辨證論治的看待每一位慢性膽囊炎患者，具有多樣性的治療，給患者帶來福音。

1 病因病機

慢性膽囊炎其病位在膽，與肝、脾、腎、心等臟腑密切相關，關鍵病機在于肝絡失和，病理性質有虛實兩大類，病理因素主要為濕熱、氣滯、血瘀，其病因病機具體分析如下：

1.1 外感濕熱

濕熱之邪外襲，郁結少陽，疏機不利，肝膽經氣失于疏泄，《素問.繆刺論》曰：“邪客于足少陽之絡，令人脅痛不得息。”

1.2 飲食不節

過食肥甘厚膩之品，損傷脾胃運化，蘊生濕熱，膽汁分泌排泄受阻，內結于膽，甚者致膽汁外溢，浸漬肌膚，致全身皮膚黏膜黃染；

1.3 情志不暢

肝主疏泄、調暢情志，肝膽互為表里，肝氣郁結，失于條達，氣阻絡痹，不通則痛；若氣郁日久，血行不暢，淤血漸生，阻于邪絡，亦致脅痛，《臨證指南醫案》“久病在絡，氣血皆窒。”

1.4 久病體虛

久病耗傷，勞欲過度，使精血虧虛，肝陰不足，血不養肝，脈絡失養，拘急而痛；

2 中醫治療

2.1 中醫辨證論治

2.1.1 肝膽濕熱型

其臨床表現多表現為右脅疼痛難忍，厭油膩，口苦嘔惡，腹脹噯氣，小便黃，大便粘滯不爽，或身目發黃，舌紅，苔黃膩，脈滑；常增偉[2]利用疏肝利膽湯治療，其方藥為：：柴胡，香附，茵陳，金錢草，川芎，元胡，川楝子，枳實，陳皮，郁金，黃芩，生白芍，炙甘草；經治療后有效率達89.6%；鄭坤玉[3]自擬化濕利膽湯治療；其方藥組成：龍膽草、金錢草、黃琴、茵陳、川楠子、郁金、白術、云菩、厚樸，2個療程后的有效率為93.3%；劉愛萍[4]運用疏肝清膽湯配合西醫常規治療，其有效率達92.5%，顯著優于僅使用常規西醫治療的對照組患者（75%）；其方藥組成：茵陳、白芍、柴胡、甘草、枳殼、姜黃、延胡索、川楝子；牛祎明[5]在臨床常規治療的基礎上運用疏肝清膽湯治療；4周治療后總有效率達94.87%，方劑組成為:白芍、蒲公英、姜黃、茯苓、炒枳殼、茵陳、黨參、白術、延胡索、，柴胡、炒川楝子、炒雞內金、甘草；姚明鶴[6]采用西醫常規治療基礎上予以消炎利膽湯劑內服。藥用：金錢草、龍膽草、黃芩、柴胡、車前子(包煎)，梔子、澤瀉、生甘草、大黃(后下)，2周治療后有效率達96.7%； 陸劍豪[7]采用柴芩清膽湯治療，總有效率達95.83%，其方藥組成：茵陳、白芍、金錢草、蒲公英、黃芩、枳殼、茯苓、白術、香附、木香、甘草。

2.1.2 肝脾不和型

其臨床表現為右脅部疼痛，偶有脹痛，伴納差噯氣，不欲飲食，舌質淡、苔白膩，脈弦；范諄運[8]用香青利膽煎治療，其方劑組成：香附、青皮、丹青、白芥子、垂盆草，治療有效率達90.07%；韓希欒[9]運用逍遙散加減治療，其方藥組成：炙甘草、柴胡郁、郁金、薄荷、木香、當歸、川楝子、半夏、炒白術、茯苓、半夏、白芍；治療有效率達88.00%，且復發率低；何孝洪[10]、張永良[11]均運用逍遙散加減方治療，臨床療效顯著；張紅娥[12]予以痛瀉要方加減對癥治療，其方藥：陳皮、木香、白術、茯苓、白芍、砂仁、防風、山藥、甘草；李春[13]予以柴芍六君湯，其組成；人參，白術、茯苓、白芍、半夏，陳皮、柴胡、炙甘草；劉萬方[14]利膽健脾湯 (炒柴胡10g、黨參30g、茯苓30g、杭白芍15g、炒白術15g、香櫞15g、粉葛30g、金錢草15g、茵陳15g、炒雞內金10g、甘草10g)。

2.1.3 肝氣郁結型

臨床表現為胸脅脹痛，走竄不定，疼痛因情志因素變化而變化，胸悶腹脹，得噯氣后疼痛稍緩解，舌苔薄白，脈弦；張紅娥[12]運用柴胡疏肝散加減治療，其方藥：柴胡、枳殼、白芍、香附、陳皮、川楝子、延胡索、甘草等，療效顯著；郭凱[15]采用大柴胡湯加減治療，其組成：柴胡、黃芩、半夏、白芍、生姜、大黃、大棗、枳實；劉學強[16]予以小柴胡湯加減治療，其方藥：柴胡、鉤藤、黃芩、生姜、山梔、黨參、桃仁、枳殼、香附、白芍、牡丹皮、菊花、丹參、甘草。

2.1.4 淤血內阻型

脅部刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚，舌質紫暗，脈沉澀；邵銘教授[17]以疏肝利膽活血為治則治療，常用。方藥組成: 醋柴胡，炒枳殼，杭白芍，炙甘草，金錢草，雞內金，皂角刺，川芎，地龍，瓜蔞皮，丹參，桃仁，絞股藍；夏林燕[18]采用疏肝理氣化瘀止痛法治療，藥物組成：當歸、白術、柴胡、桃仁、川楝子、大黃、牛膝、金錢草、延胡索、黃芩、甘草，臨床療效顯著。

2.1.5 肝陰虧虛

多見于慢性膽囊炎病久，脅部隱痛，悠悠不休，遇勞加重，心中煩熱，偶有潮熱盜汗，頭暈目眩，舌紅少苔，脈細弦而數；多以養肝柔肝為治則，多以一貫煎為常用方，常用藥物:生地黃、枸杞、黃精、沙參、麥冬、當歸、白芍、炙甘草。

2.2 針灸治療

針灸治療慢性膽囊炎具有諸多的優勢，在中醫理論的指導下，運用針灸治療起到全身經絡氣血調節，具有高效、經濟、安全等優勢。

張偉[19]運用針灸治療慢性膽囊炎33例，其選取的穴位主要有梁門、厲兌、陽陵泉、足三里、章門等，其有效率達90.90%。劉亦辰[20]采用臍灸法治療脾虛濕阻型慢性膽囊炎，將用制附子、黃芪、丹參、丁香按比例制成的藥粉，填滿神闕穴，運用溫灸法治療，健脾和中化濕，通陽散結，活血止痛，其療效顯著。胡少瑾[21]采用小針刀治療慢性膽囊炎，效果顯著，復發率低。

2.3 綜合治療

譚延琦[22]在疏肝利膽湯的基礎上予以超短波治療，治療有效率達93.88%；單連美[23]在溫陽利膽方（干姜、肉桂、吳茱萸、白術、茯苓、 柴胡、郁金、姜黃、砂仁等）的基礎上針刺足三里、期門、膽俞、膽囊穴，有效率達90%。董燕[25]予以紅外線照射中藥溻漬療法治療，患者痊愈15 例，顯效20例，好轉13例，無效2例，治療有效率為95%。

3 結語

膽囊炎的病因總結為與飲食、外感邪氣、情緒有關，病位在膽，與肝、脾、腎密切相關，病性多為實證，久病后可見虛實夾雜，其病理因素多為濕熱之邪、氣滯、血瘀；其治則多為疏肝理氣，清肝膽濕熱，佐以活血化瘀排石；日常生活中，注意暢情志，中醫治療從整體觀出發，辨證論治，三因制宜，系統全面的考慮每一位患者的病情，值得臨床推廣及研究。