淺談名醫(yī)施今墨對消渴病的診療經(jīng)驗

方 洋

河北北方學(xué)院 河北省張家口市 075000

施今墨（1881.3.28～1969.8.22），原名毓黔，字獎生， “北京四大名醫(yī) ”之一。施今墨先生對各種內(nèi)傷雜病都有其獨特的診斷和治療特色，現(xiàn)分述如下。

1 消渴病的中醫(yī)認(rèn)識

1.1 辯癥分型

消渴病是中醫(yī)病名，不單單指如今的糖尿病，本文主要針對消渴病所對應(yīng)的西醫(yī)病名糖尿病，其主要表現(xiàn)為多飲、多尿、多食及消瘦。[1]主要病變部位在腎、胃、肺，基本病機為陰液虧耗，陰不能制約陽。消渴病病久，則陰損及陽，陽亢耗津血瘀，而致氣陰兩傷，陰陽兩虛，絡(luò)脈被瘀阻，經(jīng)脈不能夠被陰液濡養(yǎng)，臟腑器官受損而出現(xiàn)癤、癰、眩暈、胸痹 、耳聾 、目盲、肢體麻疼、下肢壞疽、腎衰水腫、中風(fēng)昏迷等兼證。[2]該病首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《素問·奇病論四十七》，“帝曰：有病口甘者，病名為何，何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭，除陳氣也。[3]”

1.2 治療方法

在漢代名醫(yī)張仲景的《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證治第十三》中對消渴的癥狀和治療有明確而詳細(xì)的記載，《外臺秘要·消中消渴腎消》一篇對消渴的臨床特點作了明確的描述“每發(fā)即小便至甜”“焦枯細(xì)搜手”而在明代王肯堂的《證治準(zhǔn)繩·消痹》一篇中則對消渴進行了較為合理而明確的分類。他把消渴分為了上消、中消、下消?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為五臟虛弱，過食肥甘，情志失調(diào)是引起消渴的原因，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在對此病的辨證論治上，多以陰虛燥熱為病機，治療上多用清熱滋陰之法。

2 施今墨對消渴病的診療經(jīng)驗

施今墨先生綜合前賢對消渴病的認(rèn)識，又通過對消渴病數(shù)十年的診治經(jīng)驗，總結(jié)出如下見解：

2.1 病因上進行了合理而必要的補充

施今墨先生認(rèn)為該病的病因出了繼承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識之外，還應(yīng)從以下兩個方面進行擴充：

2.1.1 肝火旺盛，傷及陰液。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，情志失調(diào)，引動虛火是誘發(fā)消渴病的重要原因之一，施今墨先生就此提出，肝火旺盛于內(nèi)是不可忽視的因素之一，病者情志抑郁不舒，五志過極化火，均使肝氣郁結(jié)而進一步引動肝火，使肝火旺盛于內(nèi)，而上灼肺津，中耗胃液，下?lián)p腎精而發(fā)為消渴。

2.1.2 勞欲過度，損傷腎精。

勞欲因分為房勞跟煩勞兩種，房勞在傳統(tǒng)醫(yī)著中論述頗多，而煩勞致病者，則因思慮過度暗耗氣血，進而損傷于陰精，而引動虛火發(fā)為消渴。

2.2 病機上認(rèn)為陰虛與氣虛并重，兩者互為影響。

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為消渴的病機主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，病變的主要臟腑在肺，胃，腎。[4]施今墨先生在秉承傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，又通過自己對該病數(shù)十年的診療經(jīng)驗認(rèn)為消渴病機還具有以下特點；

2.2.1 標(biāo)雖有三，其本為一，元陰虧耗，傷及肺胃。

施今墨先生指出，消渴病雖然病證的表現(xiàn)不盡相同，分為三消，分別以煩渴多飲為上消，多食易饑為中消，尿頻尿多為下消立論，但就其病機來看，施今墨先生指出：“消渴者，蓋因火炎于上，陰虧于下，水火不相濟所致”真陰虧耗，水源不充，相火獨亢，虛熱妄炎乃為其根本病機，擴展開來講，虛熱傷及肺陰，津液虧竭，渴飲無度；熱傷胃陰，消谷善饑，肌膚消瘦，熱傷腎陰，精氣虧虛，尿頻量多。

2.2.2 虛熱內(nèi)生，傷津耗氣，脾氣不足，損及陰液。

施今墨先生在對消渴病的診治過程中認(rèn)識到，消渴病雖大多表現(xiàn)為陰虛而生熱致津液耗損，但大多數(shù)消渴病人都具有氣短，神疲，不擅勞力，虛胖無力或日漸消瘦等正氣虛弱的征象，這說明消渴病人，盡管多飲多食，但飲食入于胃后，并未轉(zhuǎn)化為水谷精微以營養(yǎng)滋潤全身臟腑，沒有能為人體所利用，而做過醫(yī)學(xué)認(rèn)為，飲食的消化與吸收利用，其功主要在于脾。施今墨先生指出，消渴病中氣虛一證的出現(xiàn)，系因脾氣虧虛，脾失健運，精氣不能升，生化無源之故。[5]

筆者認(rèn)為，在消渴病的病變過程中，由于虛熱傷津耗氣，而氣血津液同源，陰虛必然引發(fā)氣虛，后天之本脾土因虛熱熏灼而脾氣無力運化水谷精微，以致全身氣血不足，而出現(xiàn)一系列虛弱證候。氣虛作為消渴病中非常重要的病機環(huán)節(jié)，引發(fā)氣虛之原因筆者認(rèn)為應(yīng)分為以下三點：

（1）肺病及脾。脾土乃肺金之母，肺陰受消渴之虛熱燒灼之后，肺之虛火旺盛而發(fā)為上消，由于子盜母氣，肺之病變必然延及于脾，而使脾氣受損，無力運化而致氣短乏力，形體羸瘦。

（2）胃病及脾。脾胃相表里，胃乃水谷之海；脾乃后天之本，主運化，為胃行其津液，脾胃同居中焦，胃火熾盛，脾氣必然受損而致口渴多飲，多食善饑，脾氣虛不能運化水谷精微，則水谷下注小便而小便味甜。

（3）腎病及脾。腎為先天之本，脾腎為后天于先天的關(guān)系，腎陰虧虛而秀哦內(nèi)生，必然傷及于脾氣；元陰虧則元陽必耗，故命門之火衰微不能溫煦脾土，更進一步家中脾氣虛，因而引發(fā)氣虛的癥狀。

從上述病機特點可看出，施今墨先生提出氣虛在消渴病中的地位無疑為分析該病的病機特點和對該病的治法開拓新的思路有著重要的意義。

3 施今墨對消渴病的治療名方

在消渴病的治療上，我國古典醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消渴病治療總以滋陰清熱，生津潤燥為大法。[6]用方多以六味地黃丸，金匱腎氣丸等滋陰為主基本方加減而成。用藥多以生地，麥冬，玄參，白芍，山藥，五味子等滋陰之品。

施今墨先生在師于古法古方的基礎(chǔ)上，秉承先賢治療消渴之經(jīng)驗，但他不拘泥于古法之界定，而是依據(jù)對消渴病的認(rèn)識，在治法和用藥上突出自己的特點。在基于對糖尿病病機中氣虛與陰虛并重的認(rèn)識的基礎(chǔ)上，施今墨先生提出益氣養(yǎng)陰為大法，用藥以健脾益氣，滋補腎陰為框架，再根據(jù)臨癥而辯證加減用藥，就其用藥特點來講，可分為以下幾個施今墨先生所創(chuàng)方劑：

3.1 氣陰兩傷重證方

黨參 15g 黃芪 60g 山藥 60g 五味子10g

天冬 6g 生熟地各 10g 麥門冬 6g 當(dāng)歸12g

瓜蔞 10g 肉蓯蓉 18g 蠶砂 10g 綠豆衣12g

該方重用黃芪，山藥及黨參補氣，天冬，麥冬，生熟地滋陰補液，五味子，當(dāng)歸斂陰，綠豆衣，蠶砂清火敗毒，全方位益氣養(yǎng)陰，清解虛熱。

3.2 燥熱傷陰方

黨參 12g 黃芪 30g 山藥 30g 當(dāng)歸 10g川芎 6g 生熟地10g 澤蘭6g 白薇6g厚樸 6g 元參12g 寄生24g 五味子10g白蒺藜10g 玫瑰花6g

本方黃芪山藥加黨參補益脾氣，當(dāng)歸、川芎、熟地補血、桑寄生、五味子、生地滋補腎陰，玄參涼血，全方共奏養(yǎng)陰補血，清熱潤燥之功。

3.3 肝腎兩虧方

生黃芪30g 黨參10g 麥冬10g 山藥18g

五味子10g 元參12g 烏梅6g 山萸肉12g

桑螵蛸10g 遠志10g 何首烏15g 生地12g

茯苓10g 花粉12g 綠豆衣12g

本方黃芪、山藥、黨參益氣以滋陰，生地、首烏、五味子、山萸肉滋補肝腎，遠志、茯苓、玄參補益心脾，此三法同施可滋腎水，涵肝木，瀉心火，除燥熱。

3.4心腎兩虛之陰陽失調(diào)方：

生龍骨10g 生牡蠣10g 百合12g 伏神10g

生地10g 黃芪30g 麥冬10g 山藥18g

酸棗仁12g 五味子6g 蒼術(shù)10g 山梔子10g

遠志10g 白蒺藜12g

本方用龍牡、遠志、伏神、酸棗仁安神定志，麥冬、山藥、生地、百合、五味子強心養(yǎng)腎，再投蒼術(shù)，山梔以治脾胃，全方用藥兼顧心、腎、脾共奏補心安神，調(diào)理陰陽之效。

4 結(jié)語

縱觀上述施今墨先生所用之方，黃芪與山藥之配伍是健脾益氣的基礎(chǔ)藥對，在此基礎(chǔ)上，再加以黨參、茯苓、蒼術(shù)等燥濕健脾益氣藥是施今墨先生健脾之法的常用藥；而生熟地、天冬、麥冬、五味子、山萸肉是滋補腎陰常用之藥，如有虛火擾神，則加入遠志、伏神、酸棗仁、龍牡等安神之藥；若陰血虧虛，則用當(dāng)歸、川芎一養(yǎng)血；熱毒壅盛于內(nèi)可用蠶砂、綠豆衣等清熱敗毒之藥。[7]