冠狀動脈介入檢查和治療中發生血管迷走神經反射的護理對策

施 敏

宣漢縣人民醫院 四川省達州市 636150

近年來，隨著醫學技術的發展，動脈介入檢查和治療在臨床中得到了廣泛的應用，也取得了一定的成果。但部分患者介入拔除動脈鞘管后可能發生低血壓、心動異常、惡心、嘔吐等一系列癥狀，即拔管反應。其中血管迷走神經反射是較常見的臨床癥狀之一，危險性較高，若未得到及時有效的治療，會對患者的生命安全造成威脅。因此，本次研究對血管迷走神經反射的臨床護理對策進行了探討，具體如下。

1 臨床資料

1.1 基本資料

對我院2017年10月至2018年10月53例行冠狀動脈介入檢查和治療中發生血管迷走神經反射患者進行研究，其中男性31例，女性22例，年齡42～68歲，平均年齡（55.19±6.17）歲。所有患者均出現血管迷走神經反射，排除合并惡性腫瘤、精神病史、認知障礙等患者。

1.2 方法

了解行冠狀動脈介入檢查和治療發生迷走神經反射患者的基本資料，根據患者臨床癥狀及表現分析其發病原因。

2 結果

本次研究53例發生血管迷走神經反射患者中，發病因素如下：19例疼痛刺激，13例心理因素影響，10例血容量不足，過度壓迫與牽拉發病7例，4例空腔臟器刺激。

2.1 疼痛刺激

機體循環系統主要在內胚層中發育，除毛細血管外的其他血管中均含有豐富的神經末梢。大動脈中的神經末梢較多，主要來源于迷走神經，在血壓、血容量的調節中具有重要作用。在局部麻醉不充分或心理緊張的影響下，可能會使其痛域下降，導致患者疼痛感增強。拔管的疼痛刺激會對皮層中樞、下丘腦等造成刺激，使膽堿能神經張力上升，內臟及肌肉小血管會發生強烈發射性擴張，導致血壓迅速下降、心率減緩，甚至可能引發休克。

2.2 心理因素

不良情緒也是導致血管迷走神經反射的重要因素之一。多數患者對疾病及治療的相關知識了解較少，可能出現焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，使心率加快，引發失眠等情況，加劇心肌缺血、缺氧，促進前列腺素、緩激肽的釋放，這類物質會對心肺感受器造成刺激，最終引發迷走神經興奮。另一方面，恐懼、焦慮等不良情緒其本身就會加強迷走神經的興奮性，使血液中兒茶酚胺的含量上升，增加血管收縮、心臟收縮能力，由此對左室及頸動脈的壓力感受器進行刺激，反射性增強迷走神經活性，從而引發血管迷走神經反射。此外，不良情緒會對患者食欲造成影響，在介入術的影響下會加劇血容量不足，促進血管緊張素的分泌，加強血管平滑肌收縮，從而導致迷走神經興奮，引發血管迷走神經反射。

2.3 血容量不足

食欲不佳、禁食禁飲時間過長、術后補液不足、術中出汗或出血過多等均可能引發血容量不足。低血容量會促進血管緊張素的分泌，使血管平滑肌收縮，對牽拉刺激更加敏感，容易引發迷走反射。同時，術中、術后使用的肝素、糖皮質激素等藥物可能使穿刺位置發生出血、皮下水腫等情況，若出血量過多也可能引發血容量不足。

2.4 過度壓迫與牽拉

反復穿刺、穿刺皮膚周圍腫脹或血腫、兩側股動脈受壓、血管過度壓迫或牽拉均會導致迷走反射。這可能是由于心臟的細胞纖維機械感受器激動導致的。

2.5 空腔臟器的刺激

介入術中需要使用造影劑，而造影劑屬于高滲液，會使尿量增加，術后患者需要大量飲水，從而保證尿液的正常排出。但介入術后需要實施肢體制動，部分患者不適應床上大小便行為或因疼痛畏懼排尿，引發尿潴留。另一方面，手術時間延長、輸液過多也可能使膀胱過度充盈。此外，術后患者飲水速度過快，會加劇胃腸道的擴張速度，使壓力感受器興奮，反射引發迷走神經興奮。膀胱、胃腸等均屬于空腔臟器，若壓力突然改變，會直接導致迷走神經反射。

3 臨床護理

3.1 疼痛護理

術中血管穿刺及拔管時操作應熟練，尤其是對病情嚴重、穿刺難度大的患者。保證局部麻醉的有效性，除了需要對鞘管周圍局部浸潤麻醉外，還需要順著股動脈側緣的深筋膜、骨周圍組織進行浸潤麻醉，從而緩解患者疼痛感。拔管前對患者的疼痛情況進行評估，判斷是否需要對穿刺口周圍的皮膚進行麻醉，拔管過程中注重與患者的溝通交流，分散患者注意力，從而緩解疼痛，避免血管迷走神經反射的發生。鞘管成功拔除后，可用食指、中指進行壓迫止血，若患者存在皮下血腫，應注意切忌大面積壓迫止血。

3.2 心理護理

術前健康教育是穩定患者心理狀態，避免不良情緒的關鍵。護理人員應告知患者手術的必要性、預期療效以及相關注意事項，介紹成功的治愈案例，樹立患者對疾病的正確態度。對于不良情緒嚴重的患者，可適當給予鎮靜劑。

3.3 預防血容量不足

告知患者術前可適量進食，但不宜過飽，術后可進食流質食物和水，但要遵循少量多次的原則。術前禁食時間＜4h，術后3h開始飲水，每次飲水量＜200ml。另一方面，術后3h還需要補充0.9%生理鹽水，劑量控制在500～1000ml。拔管前也應當補充同量生理鹽水，對于年齡大、心功能較差的患者，可適當減慢滴速，并嚴密監測心功能狀況，預防肺水腫。

3.4 防止過度壓迫及牽拉

保證術中一次穿刺成功，采用正確的按壓方法。采用指壓止血時，應避免血液滲出至皮膚穿刺點或皮下軟組織。在對兩側股動脈進行穿刺時，嚴禁同時按壓。壓迫時以及拔管后應嚴密監測患者生命體征，通過足背動脈的搏動合理控制壓迫力量，緩解對血壓的牽拉壓迫，避免血管出血。

3.5 避免空腔臟器刺激

術前引導患者進行排尿訓練，術后對于排尿困難的患者，可采用按摩、溫水沖洗會陰部等措施。但同時，應合理控制誘導時間，避免膀胱過度充盈。若術后3min患者仍無排尿情況，則應進行導尿護理，每次尿量＜500ml，從而避免膀胱過度回縮。

4 結語

綜上所述，冠狀動脈介入檢查和治療中引發血管迷走神經反射的因素較多，護理人員應提高技能熟練度，重視拔管前后的護理，從而預防血管迷走神經反射的發生，保證介入檢查和治療的效果。