護理人員職業暴露現狀研究進展

劉書寧 劉瑞安

成都醫學院 四川省成都市 610083

職業暴露是指由于職業關系而暴露在各種有害的化學、物理、生物等環境因素中，造成損害健康或危及生命的一種情況。醫療機構具有工作環境的特殊性和治療對象的復雜性，職業暴露發生率較高。全球約有3500萬醫務人員，每天約有300萬醫務人員處于銳器傷害中[1]。文獻研究顯示[2]，與病人接觸最多的護理人員職業暴露發生率高達65.00%（52/80）。護理是一項高危職業，護理人員經常處于緊張和危險中，極易受到危害。截至2017年底，我國注冊護士總數超過380萬人，每千人口護士數達2.74，但護士數量仍遠低于其他國家，并且還存在顯著的分布差異（偏遠地區護士甚為稀缺）。隨著醫療事業的發展，?？谱o士的培養，護理團隊變得更優秀，護士已成為治療疾病與康復的重要力量之一[3-4]?，F概述近年來護理工作者發生職業暴露的現狀以及對研究進展進行整理和分析，旨在為我國護理人員的職業暴露預防和控制提供參考。

1 職業暴露現狀

據衛生部統計，美國每年約有60-80萬衛生工作者發生針刺傷，而我國的發生率約為美國的5倍。根據文獻研究顯示[5]，職業暴露的發生由2010年2474例增長到2015年7100例，年增長925.2例。國內外研究結果顯示：護理人員是院內發生職業暴露的高危人群?；o[9]等研究發現，31名發生職業暴露的醫務人員中護理人員占74.2%（23/31）。

1.1 人員情況

根據資料調查顯示：職業暴露的發生以女性為主，約占83.83%（451/538）和77.87%（197/253），但調查顯示[6]，剛入職的護士或實習生中男性護士暴露的比例是女性的1.253倍，尤其未婚比已婚發生傷害風險更大。造成這樣的結果可能的解釋是樣本量的影響、調查對象和調查工具的不同、已婚護士比單身更有責任感或更認同職業帶來的傷害。護理人員中職業暴露現象嚴重的是工作年限低于兩年者，約占48.28%（14/29）、工齡20年以上的護士以及實習護士。護士職業暴露的年齡分布也存在著類似現象，年幼或年長都是高危人群，因為他們臨床經驗不足，技術不熟練，學習新東西能力減退，接觸防護培訓知識太少，缺乏職業防護意識。

1.2 科室分布

不同科室的護理人員現存的或潛在的護理危害也有所差異。究其原因發現可能與在手術室中，病人的身體處于暴露最多，護理人員接觸面積增多有關，護士由于治療或護理需要，會經常接觸到血液，體液，陰道分泌物、羊水（進行分娩時），排泄物[7]。護士在病房忙碌地進行著各種操作，在此狀況下可能存在防護用具使用不到位的不良情況，這就使得發生暴露的風險增加。

1.3 暴露形式

1.3.1 感染性職業暴露

護士在操作時被患者的血液、分泌物等或被污染的針頭、手術刀等污染，有可能導致感染性疾病。其中護士遭到銳器傷感染率最高。研究顯示被污染相應病原體的針頭刺傷后，乙肝和丙肝的感染率分別為6.0%-30%、1.8%，中國是一個乙肝（HBV）爆發大國，對于群眾來說更是一種威脅。

1.3.2 化學性職業暴露

化療藥物的使用增多，經常接觸化療藥物的護士，以腫瘤科護士為主，因吸入或食入粉末會使患癌率加大。消毒劑會出現不同程度的揮發，通過皮膚，黏膜和呼吸道等多種途徑傳播。消毒供應室最常使用的是含氯消毒劑，其具有揮發性、腐蝕性和刺激性會導致肺部和肝臟受損，其次是戊二醛會導致哮喘。而護士工作因長時間誤吸入麻醉廢氣，可導致女性的生育能力有所下降。

2 影響因素

2.1 內在因素（主觀因素）

護士自身的職業防護意識是影響職業暴露的主要因素之一，很多人職業防護意識薄弱，暴露前不重視和暴露后存在僥幸心理、不上報，從而錯過最佳治療時期。

2.2 外在因素（客觀因素）

2.2.1 環境

頻繁的倒班和醫療器械的聲音、電話鈴聲、患者的呻吟聲等噪聲使睡眠被剝奪、不適當的搬運患者導致的如職業性腰背痛、腰肌勞損。

2.2.2 管理

雖然職業防護的管理在不斷地完善，但是仍還存在不足之處。由于管理的疏忽，很多人存在僥幸心理。護士易抱有僥幸心理認為自己不會感染，并且害怕確診后受到歧視，不相信因為暴露而感染HIV，影響上報率。

2.2.3 培訓

我國獲得職業防護知識途徑是有限的，學生在校期間未能獲得足夠的知識和認識到職業危害的嚴重性和防護的重要性；在工作中由于工作的繁忙又未進行培訓。

3 對策

3.1 實施標準預防

職業暴露是難以預測和難以防范的，但是不等于不可以預防，我們是可以采取相應措施來避免它，就要認真做好防護工作，在任何時候都采取標準預防，即指將患者的血液、體液、分泌物及被污染物品看成是具備傳染特性的病源性物質。

3.2 加強培訓和心理疏導

對于遺忘的知識要進行培訓來定期復習鞏固，可以采用軟件應用來提高知曉率把相關的知識鏈接到電子病歷中，可根據自己的需求及工作性質，選擇性學習和復習。醫院應加大培訓力度，基層醫院更要加大培訓力度，可以到上級醫院進行學習。在艾滋病或者乙肝的教育培訓中應該加強同情心和愛心的教育，避免歧視，在護理工作中當我們具備足夠的愛心，就不會感到畏懼、慌張從而導致針刺傷等現象。

3.3 構建完善的三級管理體系

隨著公眾對醫療的重視，我國職業暴露防護體系和上報制度都在不斷改進中，國家和醫院應該積極建立更完善的、科學的體系預防職業暴露，對護理中的高危操作提早做好風險評估分析和防范，漏報的現象其實是意識薄弱的體現，

4 結語

目前護理人員職業暴露問題仍然棘手，這與自身和外在影響都有關。伴隨著國內外對護理人員工作的高度關注，相關研究也逐漸增多，主要集中在職業防護措施，但是針對職業暴露的相關研究較欠缺。另外，雖然近幾年男護士在不斷增加，但我國注冊護士中男女比例還存在著嚴重的傾斜，而護理工作是一項應激性很強的高危工作，女性在生理和心理上的承受能力都相對較弱，這就導致在臨床工作中面對應激時，從而發生職業暴露，這不僅影響工作，還可能造成身體或者家庭的不可逆損傷，因此自身做好防范顯得刻不容緩。盡管當前護理人員、醫院甚至國家對職業防護意識有所提高，各種政策相繼出臺，但是還有很多暴露現象的發生，而我國和國外、我國基層和三甲醫院之間對于職業暴露的知識--態度--行為都還是有一定程度的差距。護理人員應該通過學習改變觀念，再用觀念影響行為。護理人員和醫院方面都應確保每位醫務人員嚴格遵守安全操作規程，定期進行檢測，減少職業暴露的發生，從而推動我國衛生事業更好地發展。