淺析人文關(guān)懷在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用

王健健 孫勝男 王麗華

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 黑龍江省哈爾濱市 150086

人文關(guān)懷是關(guān)注人的生存與發(fā)展，尊重人、關(guān)心人、愛護(hù)人。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是指在醫(yī)學(xué)行為之中存在的人文關(guān)懷，它體現(xiàn)的是對生命和身心健康的雙重尊重與關(guān)愛[1]。神經(jīng)系統(tǒng)疾病復(fù)雜多變，具有較高的致殘率和致死率。例如，卒中(stroke)具有較高的發(fā)病率、致殘率和病死率，嚴(yán)重影響人類的健康和生活，并且卒中是多數(shù)發(fā)展中國家的第三大死亡原因。如何培養(yǎng)出高水平的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生是當(dāng)務(wù)之急。然而，神經(jīng)內(nèi)科患者群體也有一定的特殊性。例如，大多數(shù)卒中和阿爾茨海默病患者，年齡較大，病情較重，可能存在肢體癱瘓、言語障礙等癥狀；帕金森病患者除了較嚴(yán)重的運(yùn)動障礙外，還可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。因此，在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中，除了對醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識的培訓(xùn)，還要充分重視醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷的意識培養(yǎng)。

1 人文關(guān)懷對于神經(jīng)內(nèi)科患者的重要性

1.1 人文關(guān)懷促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科患者的恢復(fù)

神經(jīng)內(nèi)科收治的患者種類多樣，病情復(fù)雜并且多數(shù)疾病治療周期較長。長期的疾病困擾使患者的生活質(zhì)量與心理受到較大的影響。因此，在神經(jīng)內(nèi)科患者的診治過程中，人文關(guān)懷是至關(guān)重要的，甚至起到協(xié)助治療的作用。

在一項(xiàng)研究中，選取神經(jīng)內(nèi)科重癥卒中患者作為研究對象，對照組給予神經(jīng)內(nèi)科疾病常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加大人文關(guān)懷的力度，加強(qiáng)護(hù)患溝通。研究結(jié)果顯示對神經(jīng)內(nèi)科重癥患者實(shí)施全方位的人文關(guān)懷，加強(qiáng)有效的溝通，可大幅提高治療效果和患者滿意度[2]。腦出血是神經(jīng)科常見疾病，以其高致殘率給患者的預(yù)后生存和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響。研究發(fā)現(xiàn)，在腦出血患者康復(fù)期治療中，給予人文關(guān)懷護(hù)理，包括如下方法：①時(shí)刻關(guān)注患者的生理和心理變化，根據(jù)患者實(shí)際需求，實(shí)施及時(shí)的心理疏導(dǎo)；②堅(jiān)持人性化的護(hù)理方略；③對肢體癱瘓患者進(jìn)行人性化的功能康復(fù)指導(dǎo)；④加強(qiáng)心理健康教育的宣教活動，及時(shí)對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)。結(jié)果顯示，人文關(guān)懷顯著改善腦出血患者的康復(fù)期治療[3]。此外，人文關(guān)懷在帕金森病患者中占有重要地位。帕金森病以靜止性震顫、動作遲緩、運(yùn)動減少、肌強(qiáng)直和姿勢平衡障礙為主要臨床癥狀。因病程長，無特效治療方法，大多只是對癥治療，給患者造成了很大的心理壓力，這就使帕金森病患者常常伴有焦慮、抑郁等癥狀，增加了患者痛苦，降低了患者的生活質(zhì)量。對帕金森病患者發(fā)揮人文關(guān)懷的優(yōu)勢，使患者感到被尊重、被關(guān)心、被理解，從而積極配合治療，提高生活質(zhì)量[4]。

1.2 人文關(guān)懷減少神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)療糾紛

有研究顯示，由于醫(yī)生和患者交流不夠、缺乏相互理解等人文關(guān)懷不足的原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛占有很大的比例[5]。中國醫(yī)師協(xié)會對各種原因引起的醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)80%的醫(yī)療糾紛是由于服務(wù)態(tài)度、語言溝通和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)原因引起的。近年來，我國的醫(yī)療糾紛呈不斷上升趨勢，暴力傷醫(yī)事件愈演愈烈，其中對病人的人文關(guān)懷缺乏是主要原因之一。在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境中只有重視人文關(guān)懷才能改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧社會[6]。

2 神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生在臨床中人文關(guān)懷的忽視

人文關(guān)懷以關(guān)心人、愛護(hù)人和尊重人為重點(diǎn)。在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員除了給患者提供正確的診斷治療，同時(shí)還要關(guān)注患者在精神、情緒等方面的需求，關(guān)注患者的生活質(zhì)量，維護(hù)患者的尊嚴(yán)，這樣才能更好的促進(jìn)患者的恢復(fù)，因此，人文關(guān)懷精神是醫(yī)學(xué)發(fā)展中必備的重要因素之一。神經(jīng)內(nèi)科患者病情較重，病程較長，這就要求神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生同時(shí)具有高超的醫(yī)療技術(shù)水平和較高的人文素質(zhì)。

目前的神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生普遍缺少人文關(guān)懷精神的素質(zhì)。由于專業(yè)技術(shù)知識是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的生存和立足之本，而人文關(guān)懷是存在于人心的，這就造成神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生更關(guān)注神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，注重以“疾病為中心”，認(rèn)為專業(yè)知識才是醫(yī)生最重要的技能，而忽視了疾病治療的最終目的是以“病人為中心”。從而導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生對職業(yè)精神的含義和醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)生的義務(wù)，缺乏全面的理解。這就導(dǎo)致了神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生剛剛進(jìn)入臨床時(shí)對醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識不足，在醫(yī)患溝通技巧上缺乏訓(xùn)練，醫(yī)患溝通不足。此外，有些帶教老師重視實(shí)習(xí)生的臨床思維能力和技能培訓(xùn)，而對人文素質(zhì)教育的重要性認(rèn)識不夠，忽視了學(xué)生人文素質(zhì)的提高。因此，對于神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的培訓(xùn)不僅僅是醫(yī)學(xué)知識的精益求精，更要求在人文教育上的提升。

3 如何提高神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生的人文素質(zhì)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)開始更多的關(guān)注人的心理狀態(tài)，更加關(guān)注對人的深層關(guān)懷，注重尊重人的基本權(quán)利和人格尊嚴(yán)。所以僅僅以治病救人為目的的醫(yī)療服務(wù)模式不能滿足當(dāng)今社會的要求，必須要有體現(xiàn)人文關(guān)懷精神在內(nèi)的服務(wù)模式，這會大大增加患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛，而且對于病人的恢復(fù)有著積極的促進(jìn)作用[1]。臨床實(shí)習(xí)是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生從理論走向?qū)嶋H、從課堂走向病房、從學(xué)校走向社會的關(guān)鍵階段，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德、臨床思維和臨床技能養(yǎng)成的重要階段。因此，加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生的人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育必備的基本內(nèi)容之一。

3.1 樹立實(shí)習(xí)生對人文關(guān)懷重要性的認(rèn)識

在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中，首先要培養(yǎng)實(shí)習(xí)生樹立良好的人文關(guān)懷的理念。使實(shí)習(xí)生明白不僅要為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)，還要提供人文關(guān)懷。道德是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征，“醫(yī)乃仁術(shù)”是醫(yī)療工作的主要目的。在臨床實(shí)踐中， 帶教老師需要幫助學(xué)生樹立正確的價(jià)值觀念， 樹立尊重人、關(guān)懷人的意識，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德， 要關(guān)注患者生理、心理和社會等多方面因素對疾病造成的影響[7]。

3.2 注重實(shí)習(xí)生的關(guān)懷實(shí)踐

其次，要注重實(shí)習(xí)生的關(guān)懷實(shí)踐。在臨床帶教中，應(yīng)側(cè)重于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生與患者及家屬有效溝通的能力，讓其與患者溝通時(shí)要注意講究語言的表達(dá)，同時(shí)要體諒和安慰患者及家屬，讓其主動與患者進(jìn)行互動，耐心與患者溝通，及時(shí)向患者和家屬解釋病情和醫(yī)囑，培養(yǎng)其關(guān)懷能力。例如，神經(jīng)內(nèi)科有些失語的患者，其理解和表達(dá)能力相對困難，同時(shí)這也造成了患者的焦慮。因此，實(shí)習(xí)生在與這樣的患者溝通時(shí)，可以減慢語速，并配合肢體語言耐心的解答及病情交代，安撫患者恐懼、焦慮的情緒。為了獲得患者及家屬的信任，鼓勵實(shí)習(xí)生定期在病房內(nèi)開展疾病的宣教活動，對患者日常的生活、運(yùn)動、飲食習(xí)慣進(jìn)行科學(xué)引導(dǎo)，同時(shí)可以制作疾病宣傳手冊、文化走廊等形式進(jìn)行知識宣教。

3.3 制定有效的監(jiān)督政策

帶教老師自制調(diào)查問卷，讓患者及家屬填寫對管床實(shí)習(xí)生人文關(guān)懷的滿意度，讓患者及家屬對實(shí)習(xí)生的服務(wù)態(tài)度進(jìn)行打分，由患者直接對管床實(shí)習(xí)生的整個(gè)服務(wù)過程進(jìn)行評價(jià)，將患者及家屬對實(shí)習(xí)生滿意度的評分作為實(shí)習(xí)生出科考試的一項(xiàng)成績。

4 小結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父威廉·奧斯勒認(rèn)為：醫(yī)學(xué)的教育過程時(shí)刻離不開人文教育。醫(yī)學(xué)科學(xué)的屬性是一門直接面對人的科學(xué)，它既以“人”為研究對象，又以直接服務(wù)“人”為主體。因此，醫(yī)療工作必須強(qiáng)調(diào)以人為本，體現(xiàn)人文關(guān)懷。在臨床教學(xué)中，帶教老師要以身作則，言傳身教，在臨床實(shí)踐中充分體現(xiàn)人文關(guān)懷理念，將實(shí)習(xí)生培養(yǎng)成優(yōu)秀的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生。