根因分析法在預(yù)防顱腦損傷手術(shù)患者足部急性壓瘡中的應(yīng)用

張國(guó)華

（日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東日照 276800）

根因分析法具有系統(tǒng)的特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員能了解各種不良事件的促成緣由與根本原因，降低不良事件發(fā)生的概率，其在臨床中具有廣泛的應(yīng)用趨勢(shì)。顱腦損傷手術(shù)患者由于長(zhǎng)期臥床，足跟部等長(zhǎng)期處于受壓的狀況中，產(chǎn)生壓瘡的概率明顯上升，此種情況應(yīng)獲得人們的高度重視[1]。隨機(jī)擇取2017年7月—2019年6月于該院收治的240例顱腦損傷術(shù)后患者作為研究對(duì)象，組建根因分析法小組，了解壓瘡的根本原因，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面性的培訓(xùn)與監(jiān)督，壓瘡病癥被良好的預(yù)防，現(xiàn)將具體醫(yī)學(xué)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)擇取于該院收治的240例顱腦損傷術(shù)后患者作為研究對(duì)象，其中男160例，女80例，年齡36～69歲之間，平均年齡（40.1±2.8）歲，患者的年齡、性別的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性，該次研究的所有患者獲得家屬同意，簽署知情同意書(shū)，且該院倫理委員會(huì)監(jiān)督該次實(shí)驗(yàn)的實(shí)施。

1.2 方法

該院組建根因分析法管理小組，組員都已經(jīng)接受系統(tǒng)的培訓(xùn)，其對(duì)足部急性壓瘡事件開(kāi)展詳細(xì)的調(diào)查，了解產(chǎn)生壓瘡事件的各種描述性資料，并參照臨床實(shí)踐，分析具體的原因，繪制發(fā)生原因的魚(yú)骨圖，在了解事件根本原因的基礎(chǔ)上，提出合理的解決對(duì)策。對(duì)各種原因進(jìn)行全面的權(quán)重賦值，匯總后將其變成柏拉圖，分析出最主要的因素，了解到主要原因是缺乏精細(xì)化的制度、醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)不到位、醫(yī)護(hù)人員的重視度不足、患者足部皮膚狀況差、末梢循環(huán)狀況不佳、未具備足部保暖工具與預(yù)防壓瘡護(hù)理用具。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

比較應(yīng)用根因分析法前后的急性壓瘡事件發(fā)生率與治療護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

參照所獲得的數(shù)據(jù)，SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用前后顱腦科手術(shù)患者足部急性壓瘡發(fā)生率的比較

應(yīng)用后的顱腦科手術(shù)患者急性壓瘡事件發(fā)生率明顯低于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 應(yīng)用前后顱腦科手術(shù)患者足部急性壓瘡發(fā)生率的比較[n(%)]

2.2 應(yīng)用根因分析法前后治療護(hù)理滿(mǎn)意度的比較

應(yīng)用根因分析法后的治療護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 應(yīng)用根因分析法前后護(hù)理效果的比較

3 討論

顱腦損傷手術(shù)患者的治療護(hù)理中缺乏精細(xì)化的制度，各種基礎(chǔ)護(hù)理手段也十分欠缺，監(jiān)督力度不佳，管理制度也具有落后的特點(diǎn)，醫(yī)院應(yīng)該制定精細(xì)化的管理流程，在手術(shù)前三日，責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，促使其掌握足部護(hù)理的有關(guān)內(nèi)容。同時(shí)，在手術(shù)前一日，巡回護(hù)士運(yùn)用壓瘡評(píng)估表了解患者的足部皮膚狀況，認(rèn)真填寫(xiě)壓瘡表，確定壓瘡具體的級(jí)別，確保患者受到系統(tǒng)性的評(píng)價(jià)，對(duì)于輕度危險(xiǎn)的患者而言，應(yīng)向科室質(zhì)控護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)，中度危險(xiǎn)的稟報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，重度危險(xiǎn)的應(yīng)向護(hù)理部上報(bào)，申請(qǐng)為難免壓瘡，醫(yī)院中的壓瘡質(zhì)控教師還應(yīng)該提出針對(duì)性的建議。在該次實(shí)驗(yàn)中，產(chǎn)生壓瘡事件的主要原因是缺乏精細(xì)化的制度、醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)不到位、醫(yī)護(hù)人員的重視度不足、患者足部皮膚狀況差、末梢循環(huán)狀況不佳、未具備足部保暖工具與預(yù)防壓瘡護(hù)理用具。應(yīng)用根因分析法后，術(shù)中足部急性壓瘡率（2.08%）明顯低于應(yīng)用前（10.83%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療護(hù)理滿(mǎn)意度（98.75%）明顯高于應(yīng)用前（86.67%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，在手術(shù)當(dāng)天，巡回護(hù)士應(yīng)調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度，手術(shù)中的床單需平整，不可出現(xiàn)潮濕的情況，醫(yī)生與巡回護(hù)士產(chǎn)生較高的配合度，幫助患者擺放合適的體位，足部涂抹塞膚潤(rùn)，多功能足套放置在患者的足部位置。同時(shí)，術(shù)中醫(yī)生也應(yīng)該高度重視，對(duì)于患者局部情況進(jìn)行合理的減壓，當(dāng)手術(shù)完成后，了解患者皮膚是否出現(xiàn)異常的狀況，與其他醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好的交接班。另外，壓瘡管理小組形成三級(jí)管理的模式，主治醫(yī)生與護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)治療護(hù)理效果進(jìn)行全面的評(píng)估，將評(píng)估結(jié)果寫(xiě)在記錄單中。根因分析法能預(yù)防顱腦損傷手術(shù)患者產(chǎn)生足部急性壓瘡，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的整體情況進(jìn)行全面分析，充分表達(dá)自身的見(jiàn)解，同時(shí)，共同分析治療護(hù)理中出現(xiàn)的共性問(wèn)題，促使護(hù)理制度更加完善與規(guī)范，形成精細(xì)化的護(hù)理模式。

醫(yī)院中也將成立足部壓瘡專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)計(jì)劃，醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知與防范能力都會(huì)提高，開(kāi)展積極的行為干預(yù)，共同交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理中的規(guī)范性被保障，患者的護(hù)理滿(mǎn)意度提高。最終，顱腦損傷手術(shù)患者出現(xiàn)足部急性壓瘡的概率會(huì)降低，患者也會(huì)掌握基本的護(hù)理常識(shí)，治療及護(hù)理效果顯著。此外，醫(yī)護(hù)人員的強(qiáng)化培訓(xùn)不夠全面，人員的重視度欠佳，思想觀念也十分陳舊，眾多醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理重點(diǎn)為手術(shù)室物品的準(zhǔn)備，對(duì)壓瘡的重視度不足。醫(yī)院方面應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，培訓(xùn)費(fèi)用由壓瘡管理小組的組長(zhǎng)承擔(dān)，培訓(xùn)的內(nèi)容是壓瘡的基礎(chǔ)性知識(shí)、壓瘡的典型案例，還會(huì)對(duì)人員進(jìn)行各項(xiàng)考核。在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員對(duì)足部壓瘡的認(rèn)知會(huì)顯著提升，形成優(yōu)良的防范能力，同時(shí)，患者的足部皮膚與末梢的循環(huán)狀況差，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，并告知家屬有關(guān)的護(hù)理常識(shí)，掌握基本的足部保養(yǎng)手段，加強(qiáng)足部血液循環(huán)，改善足部的血壓循環(huán)狀態(tài)。此外，臨床中缺乏相關(guān)的足部保暖工具與預(yù)防壓瘡的護(hù)理用具，當(dāng)患者產(chǎn)生術(shù)中低溫的狀況時(shí)，需運(yùn)用中單遮蓋患者的雙腳，護(hù)士應(yīng)對(duì)手術(shù)室的溫度進(jìn)行全面的調(diào)節(jié)，否則患者的手術(shù)狀況不佳，產(chǎn)生各種危險(xiǎn)事件。最終，護(hù)理人員能夠集思廣益，對(duì)各種護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行全面的分析，認(rèn)知與防范觀念大幅度增強(qiáng)，護(hù)理人員還能夠標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)，安全意識(shí)增強(qiáng)，良好的規(guī)避各種危險(xiǎn)事件，護(hù)理手段形成規(guī)范化的特點(diǎn)，患者滿(mǎn)意度將提高。

綜上所述，根因分析法具有十分重要的作用，它能幫助人們分析顱腦損傷手術(shù)患者產(chǎn)生足部急性壓瘡的原因，形成積極的預(yù)防改進(jìn)策略，最終，產(chǎn)生足部急性壓瘡的概率大幅度降低，治療及護(hù)理質(zhì)量邁上嶄新的臺(tái)階。