根因分析法在預防顱腦損傷手術患者足部急性壓瘡中的應用

張國華

（日照市中醫醫院，山東日照 276800）

根因分析法具有系統的特點，醫護人員能了解各種不良事件的促成緣由與根本原因，降低不良事件發生的概率，其在臨床中具有廣泛的應用趨勢。顱腦損傷手術患者由于長期臥床，足跟部等長期處于受壓的狀況中，產生壓瘡的概率明顯上升，此種情況應獲得人們的高度重視[1]。隨機擇取2017年7月—2019年6月于該院收治的240例顱腦損傷術后患者作為研究對象，組建根因分析法小組，了解壓瘡的根本原因，對醫護人員進行全面性的培訓與監督，壓瘡病癥被良好的預防，現將具體醫學報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機擇取于該院收治的240例顱腦損傷術后患者作為研究對象，其中男160例，女80例，年齡36～69歲之間，平均年齡（40.1±2.8）歲，患者的年齡、性別的差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性，該次研究的所有患者獲得家屬同意，簽署知情同意書，且該院倫理委員會監督該次實驗的實施。

1.2 方法

該院組建根因分析法管理小組，組員都已經接受系統的培訓，其對足部急性壓瘡事件開展詳細的調查，了解產生壓瘡事件的各種描述性資料，并參照臨床實踐，分析具體的原因，繪制發生原因的魚骨圖，在了解事件根本原因的基礎上，提出合理的解決對策。對各種原因進行全面的權重賦值，匯總后將其變成柏拉圖，分析出最主要的因素，了解到主要原因是缺乏精細化的制度、醫護人員的培訓不到位、醫護人員的重視度不足、患者足部皮膚狀況差、末梢循環狀況不佳、未具備足部保暖工具與預防壓瘡護理用具。

1.3 判斷標準

比較應用根因分析法前后的急性壓瘡事件發生率與治療護理滿意度。

1.4 統計方法

參照所獲得的數據，SPSS 22.0統計學軟件對數據進行統計與分析，χ2對計數資料進行檢驗，用[n（%）]表示，當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 應用前后顱腦科手術患者足部急性壓瘡發生率的比較

應用后的顱腦科手術患者急性壓瘡事件發生率明顯低于應用前，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 應用前后顱腦科手術患者足部急性壓瘡發生率的比較[n(%)]

2.2 應用根因分析法前后治療護理滿意度的比較

應用根因分析法后的治療護理滿意度明顯高于應用前，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 應用根因分析法前后護理效果的比較

3 討論

顱腦損傷手術患者的治療護理中缺乏精細化的制度，各種基礎護理手段也十分欠缺，監督力度不佳，管理制度也具有落后的特點，醫院應該制定精細化的管理流程，在手術前三日，責任護士長對患者進行健康宣教，促使其掌握足部護理的有關內容。同時，在手術前一日，巡回護士運用壓瘡評估表了解患者的足部皮膚狀況，認真填寫壓瘡表，確定壓瘡具體的級別，確保患者受到系統性的評價，對于輕度危險的患者而言，應向科室質控護士與護士長上報，中度危險的稟報護士長，重度危險的應向護理部上報，申請為難免壓瘡，醫院中的壓瘡質控教師還應該提出針對性的建議。在該次實驗中，產生壓瘡事件的主要原因是缺乏精細化的制度、醫護人員的培訓不到位、醫護人員的重視度不足、患者足部皮膚狀況差、末梢循環狀況不佳、未具備足部保暖工具與預防壓瘡護理用具。應用根因分析法后，術中足部急性壓瘡率（2.08%）明顯低于應用前（10.83%），差異有統計學意義（P＜0.05），治療護理滿意度（98.75%）明顯高于應用前（86.67%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。此外，在手術當天，巡回護士應調節手術室的溫度，手術中的床單需平整，不可出現潮濕的情況，醫生與巡回護士產生較高的配合度，幫助患者擺放合適的體位，足部涂抹塞膚潤，多功能足套放置在患者的足部位置。同時，術中醫生也應該高度重視，對于患者局部情況進行合理的減壓，當手術完成后，了解患者皮膚是否出現異常的狀況，與其他醫護人員進行良好的交接班。另外，壓瘡管理小組形成三級管理的模式，主治醫生與護士長應對治療護理效果進行全面的評估，將評估結果寫在記錄單中。根因分析法能預防顱腦損傷手術患者產生足部急性壓瘡，醫護人員對患者的整體情況進行全面分析，充分表達自身的見解，同時，共同分析治療護理中出現的共性問題，促使護理制度更加完善與規范，形成精細化的護理模式。

醫院中也將成立足部壓瘡專項培訓計劃，醫護人員的認知與防范能力都會提高，開展積極的行為干預，共同交流護理經驗，護理中的規范性被保障，患者的護理滿意度提高。最終，顱腦損傷手術患者出現足部急性壓瘡的概率會降低，患者也會掌握基本的護理常識，治療及護理效果顯著。此外，醫護人員的強化培訓不夠全面，人員的重視度欠佳，思想觀念也十分陳舊，眾多醫護人員的治療護理重點為手術室物品的準備，對壓瘡的重視度不足。醫院方面應對醫護人員進行系統的培訓，培訓費用由壓瘡管理小組的組長承擔，培訓的內容是壓瘡的基礎性知識、壓瘡的典型案例，還會對人員進行各項考核。在經過系統培訓的基礎上，護理人員對足部壓瘡的認知會顯著提升，形成優良的防范能力，同時，患者的足部皮膚與末梢的循環狀況差，醫護人員應對患者進行健康宣教，并告知家屬有關的護理常識，掌握基本的足部保養手段，加強足部血液循環，改善足部的血壓循環狀態。此外，臨床中缺乏相關的足部保暖工具與預防壓瘡的護理用具，當患者產生術中低溫的狀況時，需運用中單遮蓋患者的雙腳，護士應對手術室的溫度進行全面的調節，否則患者的手術狀況不佳，產生各種危險事件。最終，護理人員能夠集思廣益，對各種護理環節進行全面的分析，認知與防范觀念大幅度增強，護理人員還能夠標準化作業，安全意識增強，良好的規避各種危險事件，護理手段形成規范化的特點，患者滿意度將提高。

綜上所述，根因分析法具有十分重要的作用，它能幫助人們分析顱腦損傷手術患者產生足部急性壓瘡的原因，形成積極的預防改進策略，最終，產生足部急性壓瘡的概率大幅度降低，治療及護理質量邁上嶄新的臺階。