關節鏡下有限清理術和廣泛清理術在治療膝關節骨關節炎中的臨床應用價值

徐磊

（鹽城市第一人民醫院骨科，江蘇鹽城 224000）

膝關節骨關節炎屬臨床發病率極高的疾病，也被稱為退行性關節炎，主要患病人群為老年人，臨床癥狀為關節疼痛、腫脹、功能障礙，部分病情嚴重患者關節畸形，發病率呈逐年上升的趨勢，其具體發病機理尚不明確。臨床治療膝關節骨關節炎主要方法包括保守治療和手術治療，保守治療效果不夠理想，主要作用是延緩病情發展，大部分患者在無須人工置換關節的情況采用手術治療[1]。關節鏡下清理術是治療膝關節骨關節炎最主要的術式，包括有限清理術和廣泛清理術兩種類型，該次研究選取該院2017年6月—2019年6月期間收治的26例膝關節骨關節炎患者，研究比較關節鏡下有限清理術和廣泛清理術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的26例膝關節骨關節炎患者作為研究對象，依據病例單雙號隨機分為研究組和對照組，兩組患者數量均為13例，研究組男性患者數量為8例，女性患者數量為5例，年齡為42～75歲，平均年齡為（52.38±5.63）歲，病程為4個月～6年，平均病程為（3.12±1.04）年，對照組男性患者數量為9例，女性患者數量為4例，年齡為44～73歲，平均年齡為（52.32±5.61）歲，病程為5個月～6年，平均病程為（3.19±1.08）年，兩組患者一般資料（年齡、性別、病程）具有統計學可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合膝關節骨關節炎臨床診斷標準，簽署治療研究知情同意書。

排除標準：關節腫脹疼痛，關節局部皮膚存在創口，關節創傷或下肢畸形及無法配合研究的患者。

1.2 方法

術前對兩組患者進行常規檢查，如患者患有糖尿病，需保持血糖在正常范圍內，護理人員指導患者掌握術后股四頭肌康復鍛煉方法。取患者仰臥位，行局部麻醉，消毒鋪巾后將入路位置設置在膝關節外側，于關節腔內注射18滴復腎、20 mL生理鹽水、10 mL羅哌卡因、10 mL利多卡因，完成注射后15 min進行手術操作，灌注1 mL復腎（0.1%）、3 000 mL生理鹽水，入路長度約1 cm，入路位置為膝關節內外側，部分病情特殊患者可增加輔助性入路，并置入關節鏡。

對照組患者采取廣泛清理術，利用關節鏡進行診斷檢查，使用特定液體灌洗患者關節腔，液體量約為10 L，將關節內粗糙的軟骨刮除，將松散的碎屑徹底清理，滑膜實施廣泛性刨削，對受損和存在變形的半月板進行修剪，對余留半月板急性修整，清除骨贅，實施軟骨成形術。

研究組患者采取有限清理術，利用關節鏡檢測檢查診斷，將游離體摘除，對于不穩定的半月板撕裂瓣及不穩定的軟骨瓣實施部分摘除，術中不進行軟骨成形術及清除骨贅，完成操作后抽液及沖洗關節，縫合皮內切口，并實施加壓包扎。

術后對患膝行72 h冷敷，避免腫脹和出血，抗生素治療抗感染1 d，指導患者進行踝泵練習和股四頭肌練習，術后2 d協助患者下床活動，術后4星期注射透明質酸鈉于關節腔內部，持續注射5星期，每星期注射1次。日常活動中降低負重，避免對膝關節造成損傷。

1.3 評價標準

統計兩組患者手術時間、住院時間。

臨床指標總有效率：膝關節疼痛腫脹完全消失，上下樓梯和行走無不適；靜息狀態下膝關節無疼痛或腫脹，行走時無痛，活動過程中偶有疼痛，對日常生活無影響；膝關節疼痛不定期發作，上下樓梯受限，行走輕度疼痛；膝關節疼痛及腫脹臨床癥狀無改善或加重。上述指標中達到第1個指標為顯效，達到第2個指標為有效，達到第3或第4個指標為無效，顯效和有效視為臨床治療有效。

膝關節功能綜合評分及Lysholm評分：Lysholm評分主要包括負重、下蹲、腫脹、疼痛、爬樓梯，得分越高表明膝關節功能越高。膝關節功能綜合評分共計5個項目，得分越低表明膝關節功能越高。

1.4 統計方法

數據分析比較使用的統計學軟件為SPSS 22.0，臨床治療總有效率使用[n(%)]表示，檢驗方法為χ2檢驗，手術時間、住院時間、膝關節功能綜合評分及Lysholm評分使用（±s）表示，檢驗方法為t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

治療后研究組患者膝關節功能綜合評分及Lysholm評分分別為（5.84±1.72）分、（75.09±10.23）分，對照組分別為（5.88±1.79）分、（74.82±10.14）分，兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05）。

臨床治療總有效率指標比較，研究組患者顯效為7例，有效為4例，臨床治療總有效率為（11/13）84.6%，研究組患者顯效為6例，有效為4例，臨床治療總有效率為（10/13）76.9%，兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05）。

手術時間、住院時間的臨床指標比較，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比分析兩組患者臨床指標（±s）

表1 對比分析兩組患者臨床指標（±s）

組別住院時間（d） 手術時間（min）研究組（n=13）對照組（n=13）t值P值6.48±1.09 9.83±1.65 6.107 0.000 14.55±3.46 38.27±4.23 15.649 0.000

3 討論

膝關節骨關節炎發病原因與軟骨退行性病變有關，患者軟骨抗原完全暴露，導致免疫反應發生，進而在體內形成骨贅、半月板損傷、滑膜增生等癥狀，引發膝關節骨關節炎的主要因素包括畸形、感染、肥胖、損傷等[2]。關節鏡技術具有創傷面積小、手術效果顯著，術后恢復速度快等優勢，得到臨床日益廣泛的應用。

該次研究結果顯示，采取關節鏡下有限清理術的研究組患者手術時間及住院時間均低于對照組，在關節功能綜合評分、Lysholm評分、臨床治療總有效率等指標比較上無差異。利用關節鏡清理術可摘除游離體，清除增生的滑膜，治療韌帶損傷和軟骨缺損，清理關節軟骨碎屑，關節內部的機械性刺激因素可被完全清除，術后利用生理鹽水可以調整關節內部的滲透壓和酸堿度，并可清除炎性因子，有效改善軟骨組織的營養供給和關節內環境。關節鏡下清理術包括廣泛清理術和有限清理術，廣泛清理術可有效清除關節內部的異常組織，術中對受損的半月板進行打磨，可清除骨贅，脛骨、股骨、支持韌帶、滑膜等組織。有限清理術主要清理炎性增生以及游離體，對局部出現破壞的軟骨實施磨削，并將受損的半月板、切除，術中無須對半月板進行打磨[3]。

膝關節骨關節炎的手術治療首先需要對不穩定的軟骨進行清理，如股骨踝尖的窩骨贅對膝關節的正常活動產生不利影響，可進行清除，如骨贅不影響關節正常活動則無須切除。軟骨缺損位置便于不夠整齊，極易磨損對側軟骨，為此術中需將缺損的邊緣進行固定，并實施磨平和修整。患者關節疼痛與半月板損傷有關，術中需要通過變換體位等方式詳細觀察患者的半月板，結合患者的各項生命體征采取合理的術式。對于滑膜增生位置，采取有限清除術可達到理想的效果，且可減少術中出血量，避免炎性反應的發生，由此可見，在達到相同治療效果的基礎上，可利用有限清理術取代廣泛清理術。術后為促進患者機體功能的恢復，需配合進行康復訓練，引導患者進行膝關節屈伸練習和股四頭肌訓練，并合理應用透明質酸鈉，降低手術的不良影響。應用關節鏡治療膝關節骨關節炎需充分考慮患者的年齡、病程、膝關節力線、有無機械損傷、軟骨病變程度等因素，如患者關節間隙嚴重狹窄，軟骨損傷嚴重則無法進行關節鏡手術。

綜上所述，關節鏡下有限清理術和廣泛清理術臨床效果及患者膝關節功能恢復水平接近，應用有限清理術可縮短恢復時間和手術時間，值得臨床推廣應用。同時，該次研究選取樣本數量不足，缺乏同類醫療機構數據對比分析，關節鏡下有限清理術和廣泛清理術臨床應用價值尚需進一步大樣本研究。