全面二孩政策實(shí)施后給計(jì)劃生育臨床工作帶來(lái)的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

顧向應(yīng) 邱曉梅 張翊昕 李曉宇

人類(lèi)生殖健康定義：生殖系統(tǒng)及其功能和過(guò)程所涉及的一切事宜，包括身體、精神、社會(huì)等方面的健康狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱。其內(nèi)涵包括以下6點(diǎn)：①能夠有滿意且安全的性生活；②有生育能力；③可以自主且負(fù)責(zé)任地決定子女的數(shù)量和生育間隔；④夫婦有權(quán)獲取他們所選擇的安全、有效、負(fù)擔(dān)得起并可接受的計(jì)劃生育方法；⑤有權(quán)力獲得生殖健康服務(wù)；⑥婦女能夠安全地妊娠并生育健康的嬰兒。人類(lèi)生殖健康的終極目標(biāo)如“2015年聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)(MDG)”所示：改善婦女健康，最大限度地降低孕產(chǎn)婦死亡率，普遍享有生殖保健服務(wù)。生殖保健定義：通過(guò)預(yù)防和解決生殖健康問(wèn)題促進(jìn)生殖健康和福祉的各種方法、技能和服務(wù)。早在“1994年的人口與發(fā)展大會(huì)行動(dòng)綱領(lǐng)”中就提出了生殖保健服務(wù)的具體內(nèi)容：計(jì)劃生育信息、資源和服務(wù)；性傳播疾病的預(yù)防和治療，如艾滋病的診斷和治療；產(chǎn)前、產(chǎn)后和分娩保健，以及嬰兒健康保健；流產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥的處理；不孕癥的預(yù)防和治療；關(guān)于人類(lèi)性行為和生殖健康，以及計(jì)劃生育的信息、教育和咨詢(xún)；生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的診斷和治療。可見(jiàn)，生殖保健服務(wù)包涵了所有計(jì)劃生育臨床原有的工作內(nèi)容。

1 我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)現(xiàn)已取得的成就

健康是人類(lèi)的基本需求，近年來(lái)我國(guó)著力發(fā)展婦幼健康事業(yè)，堅(jiān)持“以保健為中心，以生殖健康為目的，保健與臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層，以預(yù)防為主”的工作方針，并取得顯著成效。

1.1 婦幼健康水平顯著提高

1.1.1 死亡率明顯下降 從1990年到2014年，我國(guó)全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降，城鄉(xiāng)差距由1991年的1∶2.2縮減為2013年的1∶1.1，東、中、西部的差別明顯縮小，提前1年實(shí)現(xiàn)MDG 4和5的目標(biāo)。從1990年到2014年，我國(guó)5歲以下兒童死亡率也逐年下降，年均下降速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于實(shí)現(xiàn)MDG 4所需的年均下降速度，提前8年實(shí)現(xiàn)了以1990年為基數(shù)下降2/3的MDG。

1.1.2 營(yíng)養(yǎng)狀況和健康狀況不斷改善 我國(guó)女性平均期望壽命達(dá)到了79.4歲。WHO相關(guān)報(bào)告顯示，中國(guó)已消除孕產(chǎn)婦、新生兒破傷風(fēng)；《全球婦幼健康成功因素報(bào)告》指出，WHO將中國(guó)列為10個(gè)婦幼健康高績(jī)效國(guó)家之一。

1.1.3 重大健康問(wèn)題得到積極干預(yù) 我國(guó)得以實(shí)施的婦女兒童重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要包括：① 自2009年開(kāi)展“兩癌”(宮頸癌和乳腺癌)篩查以來(lái)，分別有約8 000萬(wàn)和1 500萬(wàn)婦女接受宮頸癌和乳腺癌篩查，真正做到了早防、早治；② 性傳播疾病(如梅毒、艾滋病)、乙型肝炎的母嬰傳播阻斷，其中艾滋病母嬰傳播率從綜合干預(yù)前的34.8%降至干預(yù)后的4.9%；③ 孕產(chǎn)婦住院分娩的救助計(jì)劃，農(nóng)村婦女住院分娩率已達(dá)99.7%；④ 免費(fèi)增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形，貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，地中海貧血預(yù)防試點(diǎn)，以及貧困地區(qū)新生兒疾病篩查救助項(xiàng)目等[1]。

1.2 健全婦幼健康服務(wù)體系，改善服務(wù)的公平性和可及性，整合婦幼保健和計(jì)劃生育服務(wù)資源 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)成立，兩大機(jī)構(gòu)合并，推動(dòng)大健康理念的貫徹和“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的實(shí)施，樹(shù)立大健康、大衛(wèi)生理念，提供全過(guò)程、全方位、全周期的服務(wù)。婦幼保健和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資源整合，整合率接近100%，逐步建立省、市、縣、鄉(xiāng)村各級(jí)婦幼和計(jì)劃生育保健機(jī)構(gòu)。資源整合強(qiáng)化了具有中國(guó)特色完整的婦幼健康服務(wù)體系，形成了以婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)為核心，以醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，以大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)科研、教學(xué)機(jī)構(gòu)為技術(shù)支持的中國(guó)特色婦幼健康體系，以“保基本、廣覆蓋”的原則，普遍開(kāi)展包括婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)在內(nèi)的基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

1.3 婦幼健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范不斷完善 我國(guó)已經(jīng)制定了一系列婦幼健康相關(guān)文件，包括《中華人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育法》[2]和《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》，《計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定管理辦法》《人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)管理規(guī)范》[3]等計(jì)劃生育服務(wù)系列管理辦法，并將陸續(xù)頒布《產(chǎn)后避孕服務(wù)管理規(guī)范》《絕經(jīng)期婦女取器服務(wù)規(guī)范》等多項(xiàng)管理規(guī)范。

1.4 出生缺陷綜合防治取得成效 我國(guó)積極推進(jìn)出生缺陷的三級(jí)預(yù)防措施后，出生缺陷圍產(chǎn)期發(fā)生率下降。與2006年相比，除先天性心臟病外，2016年其他受監(jiān)測(cè)的22種出生缺陷疾病的圍產(chǎn)期發(fā)生率均下降，降幅達(dá)13.5%[1]。

1.5 計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)喜獲成效 計(jì)劃生育的總體內(nèi)涵是有計(jì)劃的生育調(diào)控，而不單單是避孕、節(jié)育。作為一個(gè)突出的重點(diǎn)工作，避孕、節(jié)育是實(shí)施了34年的獨(dú)生子女政策，為有效地控制人口過(guò)快增長(zhǎng)作出了卓越貢獻(xiàn)。全面二孩政策實(shí)施后，計(jì)劃生育的工作內(nèi)容回歸，并提升為全面的生殖健康服務(wù)，包括科學(xué)避孕和生育力的評(píng)估，指導(dǎo)優(yōu)生、優(yōu)育和避孕、節(jié)育的內(nèi)容，以及不孕、不育的診治。其重點(diǎn)成效如下。①減少了非意愿妊娠，保護(hù)群眾的生殖健康和良好的生育間隔，全國(guó)已婚婦女綜合避孕率1991年為89.8%，2016年雖略下降至83%，但仍>80%[1]。②計(jì)劃生育是降低孕產(chǎn)婦死亡率和兒童死亡率的有效措施，“WHO產(chǎn)后計(jì)劃生育調(diào)整戰(zhàn)略”中提出，通過(guò)采取避孕措施，做好生育間隔調(diào)控，可以減少因生育間隔過(guò)短導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡，降低兒童死亡率。生育間隔>2年可避免30%的孕產(chǎn)婦死亡，同時(shí)還可以降低新生兒和5歲以下兒童死亡率；而妊娠間隔在6個(gè)月之內(nèi)的產(chǎn)婦的死亡、產(chǎn)前出血、胎膜早破、貧血發(fā)生率明顯上升。美國(guó)婦產(chǎn)科聯(lián)盟(ACOG)主席提出降低孕產(chǎn)婦死亡率、保證母嬰安全的有效措施是“不要生太多，不要生太早，不要生太密，也不要生太晚”。③我國(guó)開(kāi)展免費(fèi)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)多年，農(nóng)村生育年齡婦女享受免費(fèi)基本避孕節(jié)育服務(wù)項(xiàng)目[4]；城市適齡人群在職者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)等技術(shù)的服務(wù)費(fèi)用由城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或生育險(xiǎn)支付；無(wú)業(yè)者享受免費(fèi)計(jì)劃生育手術(shù)等技術(shù)服務(wù)，費(fèi)用一般由計(jì)劃生育事業(yè)費(fèi)支付。頒布實(shí)施《計(jì)劃生育藥具工作管理辦法》，擬定《免費(fèi)提供避孕藥具項(xiàng)目工作方案》征詢(xún)意見(jiàn)稿，將免費(fèi)避孕藥具正式納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目，使計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)真正做到全民共享。

2 二孩政策下計(jì)劃生育工作面臨的挑戰(zhàn)

2.1 保障母嬰安全仍需努力 全面二孩政策實(shí)施后，高齡、高危孕產(chǎn)婦比例明顯升高，預(yù)計(jì)到2020年高齡孕產(chǎn)婦的比例將上升1.3倍，高危妊娠的管理和危重癥的救治任務(wù)加重。2015年后高齡孕產(chǎn)婦比例接近40%，且該比例有逐年升高趨勢(shì)。2017年13個(gè)省市的孕產(chǎn)婦死亡率出現(xiàn)反彈，略高于2015年同期水平，兒童死亡率仍高居世界第5位，這與人口基數(shù)大、兒童死亡絕對(duì)數(shù)大有關(guān)；且早產(chǎn)、低出生體重兒、巨大兒有增多趨勢(shì)[1]。母嬰安全在醫(yī)療機(jī)構(gòu)表現(xiàn)為“雙高”，即高人工流產(chǎn)率和高剖宮產(chǎn)率。雖然我國(guó)率先完善了孕產(chǎn)婦和新生兒綜合管理制度，加大了出生缺陷的防治力度，但在全面二孩政策實(shí)施后仍應(yīng)嚴(yán)格管理，加大力度減少高齡孕產(chǎn)婦增加所帶來(lái)的相應(yīng)并發(fā)癥的高發(fā)。

2.2 基層服務(wù)能力薄弱 全面二孩政策實(shí)施后，計(jì)劃生育與婦幼保健工作發(fā)展不均衡的局面可能加劇：①全國(guó)大城市相關(guān)研究能力已發(fā)展到基因?qū)用婧头肿铀剑毨絽^(qū)仍努力彌補(bǔ)“沒(méi)有”的問(wèn)題；②城市三級(jí)甲等醫(yī)院努力提高計(jì)劃生育優(yōu)生服務(wù)水平，而山區(qū)、邊緣地區(qū)則努力提高婦幼保健事業(yè)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

2.3 婦女兒童健康問(wèn)題需進(jìn)一步解決 宮頸癌、乳腺癌防治任務(wù)依然嚴(yán)峻，同時(shí)需防治生殖道感染和性傳播疾病。兒童白血病、心臟病等重大問(wèn)題，兒童肥胖與營(yíng)養(yǎng)不良并存，以及自閉癥等心理疾病日益突出，均是目前婦幼保健工作急需進(jìn)一步改善的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

2.4 育齡婦女避孕措施使用率降低 全面二孩政策實(shí)施后，長(zhǎng)效永久避孕方法使用率直線下降，長(zhǎng)效可逆的避孕方法使用率也趨于下降，究其原因可能是需求方生殖保健意識(shí)薄弱，預(yù)防非意愿妊娠和性傳播疾病(如艾滋病)的意識(shí)薄弱，長(zhǎng)效可逆、長(zhǎng)效永久避孕方法可接受度差，對(duì)人工流產(chǎn)的危害性認(rèn)識(shí)不足。

2.5 產(chǎn)后避孕需加強(qiáng)和補(bǔ)齊短板 在我國(guó)，不僅是產(chǎn)婦，產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)產(chǎn)后避孕的認(rèn)知度也相對(duì)較差，對(duì)高效可逆的避孕方法在產(chǎn)后的應(yīng)用心存疑慮，從而影響了產(chǎn)后避孕措施的實(shí)施。在我國(guó)，采取避孕套為主的避孕效果一般的避孕方法是產(chǎn)后避孕的現(xiàn)狀，且其開(kāi)始使用的時(shí)間和應(yīng)用的程度都遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于恢復(fù)排卵和性生活的時(shí)間。

2.6 高人工流產(chǎn)率造成的人工流產(chǎn)術(shù)中或近期并發(fā)癥高發(fā) 術(shù)中出血、穿孔，臟器損傷，心腦綜合征，吸空、漏吸，不全流產(chǎn)或?qū)m腔積血，子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎性疾病，宮頸或?qū)m腔粘連，子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥，內(nèi)分泌紊亂、內(nèi)膜損傷或繼發(fā)閉經(jīng)等一系列手術(shù)并發(fā)癥，均是婦科相關(guān)疾病，任何一種并發(fā)癥都可能造成遠(yuǎn)期的生育功能損害，繼發(fā)不孕、月經(jīng)異常，或者導(dǎo)致胎盤(pán)異常等不良妊娠結(jié)局。

2.7 出生缺陷的防治任務(wù)依然嚴(yán)峻 因出生缺陷導(dǎo)致的嬰兒死亡率上升至第2位，其中先天性心臟病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，神經(jīng)管畸形發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，其他出生缺陷發(fā)生率變化不大。

2.8 不孕不育癥的治療需求增長(zhǎng) 全國(guó)不孕不育癥發(fā)病率約為15%，其治療需求量呈逐年上升趨勢(shì)，因此對(duì)輔助生殖技術(shù)需求增加，甚至供不應(yīng)求。分析原因：可能是需求方因重復(fù)人工流產(chǎn)引起生育功能損害，或其他疾病對(duì)生育功能造成影響；由于現(xiàn)有技術(shù)的局限性，服務(wù)提供者提供服務(wù)的倫理要求高、疾病復(fù)雜程度極高等，從而造成服務(wù)提供的局限性。

3 二孩政策給醫(yī)療系統(tǒng)帶來(lái)的機(jī)遇與轉(zhuǎn)變

當(dāng)前社會(huì)主要矛盾轉(zhuǎn)變?cè)趮D幼健康領(lǐng)域的表現(xiàn)為群眾日益增長(zhǎng)的對(duì)優(yōu)質(zhì)、高效的婦幼保健和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的需求與婦幼健康服務(wù)供給不平衡、不充分之間的矛盾，且在全面二孩政策實(shí)施后更加突出。中國(guó)共產(chǎn)黨第十九次全國(guó)代表大會(huì)報(bào)告提出，中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入了新時(shí)代。習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想指出，我國(guó)社會(huì)主要矛盾已轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活的需要與不平衡、不充分的發(fā)展之間的矛盾，人民健康是民族昌盛、國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，“衛(wèi)計(jì)”合并后婦幼健康計(jì)劃生育專(zhuān)業(yè)融入婦幼健康整體的范圍，無(wú)論是服務(wù)機(jī)構(gòu)，還是人員服務(wù)模式，都出現(xiàn)了新的轉(zhuǎn)變。全面二孩政策實(shí)施后，計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)“以控制人口數(shù)量為主”轉(zhuǎn)型發(fā)展到“以提高人口質(zhì)量為重”，推進(jìn)新時(shí)期計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)更好地融入生育全程醫(yī)療保健服務(wù)[5]。

3.1 加強(qiáng)健康教育 ① 宣傳有計(jì)劃的妊娠的重要性；② 充分知曉人工流產(chǎn)的相關(guān)危害；③ 盡可能減少非意愿妊娠。以控制人口過(guò)快增長(zhǎng)為目標(biāo)，轉(zhuǎn)向更加注重群眾的需求，圍繞生育、節(jié)育、不育發(fā)展，為群眾提供適合且契合的技術(shù)服務(wù)。

3.2 提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù) 計(jì)劃生育工作者需加強(qiáng)對(duì)服務(wù)提供者的培訓(xùn)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，以人為本，發(fā)現(xiàn)未滿足的客觀需求，提供綜合的計(jì)劃生育服務(wù)，包括生育、避孕、節(jié)育和不孕不育診治。服務(wù)提供者需更新拓展知識(shí)，加強(qiáng)培訓(xùn)人際交流技巧的力度，掌握服務(wù)指南和相關(guān)技術(shù)規(guī)范。

3.2.1 開(kāi)展科學(xué)備孕和生育咨詢(xún) 針對(duì)新婚夫婦開(kāi)展優(yōu)生指導(dǎo)；針對(duì)再生育夫婦提供合理生育間隔和避孕方法的指導(dǎo)，開(kāi)展生育力評(píng)估和優(yōu)生指導(dǎo)；針對(duì)不孕不育癥、生育困難的夫婦的診治，必要時(shí)提供輔助生殖技術(shù)服務(wù)。

3.2.2 做好避孕、節(jié)育服務(wù)和計(jì)劃生育技術(shù)轉(zhuǎn)型發(fā)展 以不同人群、不同切入點(diǎn)，促進(jìn)高效避孕措施的落實(shí)，不可忽視青少年、新婚夫婦、流動(dòng)人口和圍絕經(jīng)期婦女等人群。切入點(diǎn)一：開(kāi)展青少年長(zhǎng)效可逆避孕技術(shù)服務(wù)的推廣項(xiàng)目，首先推薦的是長(zhǎng)效可逆的避孕方法，預(yù)防非意愿妊娠，保護(hù)女性的生育能力，不影響青少年的生長(zhǎng)發(fā)育。中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)適時(shí)推出青年LARC(Long Active Reversible Contraception)公益項(xiàng)目，旨在推動(dòng)長(zhǎng)效可逆避孕方法在流產(chǎn)后青少年中的應(yīng)用。切入點(diǎn)二：圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)在落實(shí)高效長(zhǎng)效避孕方法的同時(shí)，提供額外獲益和月經(jīng)相關(guān)疾病防治咨詢(xún)指導(dǎo)。圍絕經(jīng)期避孕的特點(diǎn)包括排卵不規(guī)律、往往出現(xiàn)月經(jīng)相關(guān)疾病，以及部分人群已經(jīng)開(kāi)始接受激素替代治療。因此，對(duì)于該類(lèi)人群，除外禁忌證后建議采取長(zhǎng)效可逆的避孕方法，不僅不會(huì)增加骨質(zhì)的丟失，而且不會(huì)引起心腦血管的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致血壓、血脂異常等發(fā)生。切入點(diǎn)三：流產(chǎn)后避孕是減少重復(fù)流產(chǎn)的最有效措施，目前開(kāi)展的“流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)(PAC)公益項(xiàng)目”是由中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)協(xié)同中國(guó)婦女發(fā)展基金會(huì)、國(guó)家衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)研究所共同發(fā)起的公益項(xiàng)目，旨在在流產(chǎn)后落實(shí)長(zhǎng)效可逆的避孕措施和一系列的咨詢(xún)服務(wù)來(lái)減少重復(fù)人工流產(chǎn)，特別是6個(gè)月以?xún)?nèi)的重復(fù)人工流產(chǎn)。“女性生育力保護(hù)(QAC)公益項(xiàng)目”是中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)聯(lián)合中國(guó)婦女發(fā)展基金會(huì)共同發(fā)起、實(shí)施的另一公益項(xiàng)目：在術(shù)中引入宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)，做到真正宮腔直視下同時(shí)行負(fù)壓吸宮，以最大限度地減輕對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷，更好地保護(hù)女性的生育能力。切入點(diǎn)四：開(kāi)展產(chǎn)后避孕相關(guān)對(duì)策和干預(yù)措施研究，并制定相關(guān)的研究和實(shí)施方案；配合國(guó)家層面制定并推行產(chǎn)后避孕服務(wù)規(guī)范，將產(chǎn)后避孕作為產(chǎn)后保健的重要內(nèi)容，計(jì)劃生育科、產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士共同努力，提高產(chǎn)后避孕的落實(shí)性和可及性。產(chǎn)后的生理特點(diǎn)包括產(chǎn)后高凝、哺乳、產(chǎn)褥期子宮的縮復(fù)等，故選擇對(duì)血凝沒(méi)有影響的避孕方法是產(chǎn)后避孕的基本原則，還要注意不抑制乳汁的分泌，不影響子宮的縮復(fù)或瘢痕的愈合，避免對(duì)新生兒肝臟發(fā)育產(chǎn)生不利影響。因此產(chǎn)后應(yīng)推薦長(zhǎng)效可逆的避孕方法，從而減少產(chǎn)后非意愿妊娠且不影響母嬰健康。在2018年9月26日“世界避孕日”，中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)聯(lián)合中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)和中國(guó)婦女發(fā)展基金會(huì)共同發(fā)起“加強(qiáng)產(chǎn)后避孕促進(jìn)婦女健康”倡議書(shū)[6]，旨在呼吁同行和廣大育齡夫婦加強(qiáng)產(chǎn)后避孕的落實(shí)。

3.2.3 做好避孕、節(jié)育服務(wù) 完善傳統(tǒng)避孕藥具發(fā)放網(wǎng)點(diǎn)，探索避孕藥具自助發(fā)放，強(qiáng)化家庭醫(yī)師發(fā)放等新模式，將避孕、節(jié)育服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目。

3.3 推進(jìn)婦幼保健與計(jì)劃生育服務(wù)體系建設(shè) 實(shí)施婦幼健康和計(jì)劃生育服務(wù)保障工程，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，加強(qiáng)專(zhuān)科建設(shè)。

4 二孩政策下醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)展展望

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[7]指出：實(shí)施婦幼健康和計(jì)劃生育服務(wù)保障工程，多部門(mén)、全社會(huì)要以青少年、育齡婦女和流動(dòng)人口為重點(diǎn)，開(kāi)展全面干預(yù)，減少非意愿妊娠和相關(guān)性傳播疾病。將科學(xué)避孕作為一種健康的素養(yǎng)，建立和保持健康行為和健康的生活方式，實(shí)現(xiàn)每次懷孕都合乎情愿，每個(gè)出生嬰兒均健康。今后一段時(shí)間內(nèi)，計(jì)劃生育工作重心從關(guān)注人口數(shù)量逐步轉(zhuǎn)移到關(guān)注生殖健康的全面服務(wù)，包括安全的性行為，安全避孕，全面推行避孕知情選擇，普及避孕節(jié)育和生殖健康知識(shí)，從而減少非意愿妊娠、人工流產(chǎn)和流產(chǎn)后并發(fā)癥；提倡合理的生育間隔，從而降低孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童死亡率。進(jìn)一步完善國(guó)家計(jì)劃生育政策，加大再生育計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)保障力度；明確發(fā)展目標(biāo)，共同努力全方位地實(shí)現(xiàn)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》相關(guān)指標(biāo)。

綜上所述，在全面二孩政策實(shí)施后，廣大計(jì)劃生育相關(guān)臨床工作者要全面加速提升婦幼保健和計(jì)劃生育相關(guān)綜合服務(wù)能力，著力發(fā)展新形勢(shì)下學(xué)科建設(shè)，為育齡夫婦提供優(yōu)生、避孕節(jié)育和不孕不育等全方位、全過(guò)程、全周期的生殖健康服務(wù)。