針刺治療中風后失語癥研究進展*

朱 利，蘇同生

1.陜西中醫藥大學2017級針灸推拿學院研究生(咸陽 712046)；2.陜西省中醫醫院針灸三科(西安 710003)

失語癥是指與語言功能有關的腦組織受到損傷后，從而導致患者對外進行交流時出現聽理解、口語表達、閱讀及書寫能力障礙，主要表現為獲得性言語功能的減退，如說話費力、發音不清、語速及流暢性變差，甚至是言語功能的徹底喪失[1]。失語癥是腦卒中常見的后遺癥狀之一，急性腦梗死患者中約有1/4的患者都存在不同程度的言語障礙，是導致患者殘疾的重要因素[2]。該病嚴重影響了患者與外界的溝通，易使得患者產生情緒障礙，影響了患者后期的康復訓練和生活質量，從而使患者難以回歸社會及家庭。臨床上，針對中風后失語癥大多采用基礎藥物治療并配合言語康復訓練，療效參差不齊，而在中醫學中中風后失語癥屬于“言謇”、“音啞”、“舌痿”、“風喑”等范疇，中醫對中風后失語癥的治療上已有較長的歷史，隨著對中風病因病機的深入研究，加之現代醫學與中醫的結合，為中醫藥治療此病拓寬了思路，形成了多種多樣的治療方法，臨床上多采用舌針、體針、頭針、刺絡放血及中藥等治療方法，但中醫處方用藥經驗較為匱乏，療效尚未明確，所以針灸治療本病獨具優勢，在臨床上發揮著越來越重要的作用，現就近年來針灸治療該病的現狀作一概述。

1 針刺療法治療中風后失語

1.1 以舌針療法為主 《素問·陰陽應象大論》:“心主舌，在竅為舌”，《靈樞·經脈》中也論述了舌與臟腑之間的聯系，認為舌與人的機體是一個整體，是臟腑之外候，臟腑氣血上營于舌，舌與臟腑之間皆通過經絡來聯系，臟腑的精氣上榮于舌，臟腑的病變也必然影響精氣的變化而反映于舌象，所以舌不僅具有分辨滋味、輔助發音、攪拌食物、傳送食物等生理功能，而且通過針刺舌上的特定穴位，刺激到與舌有聯系的臟腑經絡，可以起到疏通經氣、活血通絡、醒腦益智、調節人體五臟六腑等功效，從而用來治療多種病證。所以舌針是通過調節人體五臟六腑的氣血，從而使舌體得到氣血的濡養，改善舌咽部的血液循環，增強舌體的功能活動，促進語言功能的恢復[3]。吳開肖等[4]選取69例中風失語癥患者，分為治療組、常規組、康復組三組，治療組給予靳三針穴組中的舌三針，即舌Ⅰ針(舌骨與下頜緣之間凹陷處，約廉泉穴上25 mm的位置)、舌Ⅱ針(舌Ⅰ針向左旁開20 mm)、舌Ⅲ針(舌Ⅰ針向右旁開20 mm)，用毫針直刺，刺入深度為15 mm，得氣后捻轉10 s，患者舌根會有酸脹感或“咿咿呀呀”發聲，留針30 min。再取焦氏頭針中的言語一區、言語二區、言語三區，針刺后行補瀉手法。常規組選用廉泉、通里、啞門3個常規穴進行針刺，而且這兩組均進行言語康復訓練，康復組只給予言語康復訓練，三組患者治療后與治療前比較，治療組療效明顯優于其他兩組，總有效率為90.48%(常規組、康復組總有效率分別為77.27%、72.73%)。高波[5]將80例中風后失語患者隨機分為試驗組和對照組，每組40例；對照組患者采取常規針灸治療，試驗組患者在對照組的基礎上采用舌下取穴選擇金津、玉液穴，強刺激不留針；比較兩組患者的治療效果后試驗組總有效率為82.5%，對照組總有效率為60.0%，試驗組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。中醫學認為語言的形成是五臟氣血在一系列構音器官的外化，而在這些構音器官中舌在言語形成中起著重要的作用，中風后失語是因腦絡受阻，舌竅失養，而致咽喉失用，所以通過對舌體的刺激反向調節五臟氣血，從而達到治療效果。現代醫學認為，舌體上有舌下神經、舌咽神經、三叉神經和面神經分布，通過針刺刺激末梢神經，同時能增強中樞神經系統的興奮性，從而增強中樞神經系統的興奮性反射，重建語言活動的神經環路，加速語言功能的恢復[6]，可以明顯的提高臨床效果。

1.2 以頭針療法為主 頭針是在臟腑經絡理論與大腦皮質功能定位基礎上形成的療法。中醫學認為中風后失語病因病機為痰、風、火之邪氣阻滯經脈，從而導致腦絡不通，氣血瘀滯，經筋失養不能濡養舌體而致舌強不語，所以治療該病應在祛風通絡、活血化瘀的基礎上開竅啟語。由于“頭為諸陽之會”人之手足三陽經以及督脈，均上行于頭部，“頭為精明之府”人體精氣通過經脈、經別等聚集于頭部，故頭與臟腑經絡有著密切的關系。而頭針具有醒神益智、疏通經脈、開竅啟語等作用，能改善腦部血流量，建立側支循環，加速循環及腦組織修復、腦細胞代謝，同時能夠激活語言中樞內功能較低下的神經細胞，加速腦功能代償，從而達到修復語言功能的效果。目前應用較廣泛的是方氏頭針和焦氏頭針。如黃娜等[7]將48例中風后失語患者分為兩組，各24例，治療組采用方氏頭針治療，對照組給予常規針刺，療程結束后結果顯示：治療組的總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。李世龍[8]通過60例中風后失語患者隨機分為治療組和對照組，其中治療組給予舌三針及焦氏頭皮針言語一區治療，對照組給予啞門、廉泉、通里常規針刺治療，治療后兩組中風后失語患者失語癥狀都有改善，但治療組總療效明顯優于對照組。

1.3 以體針療法為主 因中風失語的病變部位在于舌，故在針對中風失語癥的治療中，單純采用體針的常規針刺法的研究較少。《靈樞·經脈》：“舌為心之苗，脾之外候，心氣通于舌，諸經也與舌關系密切，如手少陰之別系舌本；足太陰之脈連舌本、散舌下；足少陰之脈系舌本；足厥陰之脈絡于舌本；足太陽之正，貫舌中；足太陽之筋，結于舌本；手太陽之筋入系舌本”，手太陰肺經雖與舌無經脈所系，但肺系上通咽喉連于舌本，奇經八脈除帶脈外均循行于舌旁。根據“經脈所至，主治所及”的治療規律，按照遠端選穴的原則，可選取手少陰心經之絡穴-通里、神門，督脈之風府、百會。有研究[9]表明：針刺通里和懸鐘可以激活腦語言功能區，進而改善失語癥患者的語言功能。一般治療該病時都會采取體針配合舌針或頭針，同時隨證辨證加減取穴效果更佳。

2 其他針刺療法治療中風后失語

2.1 以刺絡放血為主 作為針灸治療的一種特殊療法，刺絡放血療法有著悠久的歷史，早在《素問·血氣形志篇》中就記載:“凡治病必先去其血”。梅花針叩刺，發揮其圍刺作用，進一步增強刺激，調整局部氣血運行，疏通經絡，從而提高治療效果。古春青等[10]將106例缺血性中風后失語癥的患者隨機平分為研究組和對照組兩組，研究組給予艾灸督脈穴位配合梅花針扣刺舌尖，經治療30d后發現研究組的臨床療效、語言功能評分、NIHSS評分及血液流變學的變化均優于對照組。該法在治療中風后失語的文獻較少，一般結合其他針刺療法和言語功能訓練，所以對于梅花針叩刺治療中風后失語有待進一步考證。《針灸大成》也指出：“舌強難言，金津、玉液，在舌下兩旁紫脈上是穴，卷舌取之，治重舌腫痛、三棱針出血”。金津、玉液位于舌下系帶兩旁的靜脈之上，這兩條靜脈正是舌下絡脈的所在之處，它是臟腑氣血通于舌體的直接絡脈，所以通過金津、玉液刺絡放血可以調節舌肌的靈活性和協調性，改善失語癥狀。有文獻[11]在有關金津、玉液放血治療中風失語的研究當中，金津、玉液刺絡放血在治療中風失語癥顯效率方面明顯優于對照組。在臨床上，雖然刺絡放血療法效果較好，但由于其自身的局限性增加了患者的痛苦，故在一般情況下患者是難以接受該療法的。

2.2 以眼針療法為主 《靈樞·邪氣臟腑病形》：“十二經脈三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其經陽氣上走于目而為之睛”；《靈樞·大惑論》“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”。目為神之外使，目系通腦，為神光之要道，故眼與腦的關系密切，所以眼針對于由缺血性腦卒中引起的失語癥有一定療效。張小羅等[12]應用眼針配合語言功能訓練治療中風失語癥，總有效率為95.0%。有試驗研究表明[13]眼針具有保護血管內皮，改善腦血流減少腦缺血再灌注損傷引起的細胞凋亡，發揮神經保護的作用，但其具體的作用機制尚未完全明確，故臨床上較少應用。

2.3 電針療法為主 電針是針灸與現代科學相結合的現代醫學診療儀器。它在止痛鎮靜、促進氣血循環、調整肌張力等作用方面具有獨特的優勢，它是通過對針刺部位進行持續的刺激，替代醫者做較長時間的持續運針，節約了大量人力勞動及醫者的工作時間，尤其是電針儀的刺激量相對手法運針操作較客觀[14]，目前已廣泛應用于臨床各科疾病。在治療中風后遺癥方面也發揮著重要作用，電針治療中風后失語一般選用疏密波。田紅利[15]利用電針中藥辨證治療中風失語癥50例，治療后總有效率為94%。

2.4 穴位埋線、穴位注射療法為主 穴位埋線法是針刺傳統理論與現代醫療手段相結合的產物，它通過羊腸線在穴位內的生物物理作用和生物化學變化所產生的刺激信息量和能量對經絡發揮長時間的作用。郭秀麗[16]選取116例中風后失語患者在百會穴進行埋線治療，發現本法對治療中風后失語有顯著效果。同樣是將傳統針刺理論和現代醫學結合起來的穴位注射療法，將針刺本身具有的疏通經脈的效果與注射藥物的營養神經、活血通脈的作用疊加起來，這種雙重作用使針刺的療效達到最大，有研究表明[17]穴位注射可通過改善機體腦部血液循環，增加血流灌注量，可有效促進腦組織神經修復，從而使得損傷后的腦組織所對應的神經功能缺損癥狀得以改善。由于穴位埋線、穴位注射的不良反應較普通針刺發生率高，加之近年來對穴位埋線、穴位注射治療該病的研究較少，文獻也相對較為匱乏，故臨床上很少應用。

3 綜合療法治療中風后失語

中風后失語常用的綜合療法包括針灸、中藥和言語康復訓練等治療，在臨床上一般是多種針刺方法聯合使用，針刺配合中藥或言語康復訓練，亦或是三者結合使用來治療該病，不僅通過直接刺激舌體上穴位，而且針刺頭部特定的語言功能反映區來改善言語功能,再加之針刺機體的遠部穴位，配合中藥、言語功能訓練來促進語言功能的恢復[18]。王紅艷等[19]將85例缺血性中風后失語患者作為研究對象，對照組給予傳統西醫聯合言語功能鍛煉治療，研究組采用口服中藥與針灸治療，中藥組方:熟地、牛膝各30 g，生黃芪25 g，山茱萸、石菖蒲、遠志各15 g，郁金、澤瀉、茯苓、白蒺藜、膽南星各10 g并根據患者不同的并發癥再加減。同時采用舌針點刺聚泉、玉液、金津三穴，透刺前神聰、百會，直刺合谷、曲池、血海、足三里、通里、太溪、風池等穴，每穴留針30 min，兩組均治療1個月后結果顯示：兩組各項相關語言評分、WAB評分均升高，NIHSS評分均降低，且研究組均優于對照組，治療總有效率高于對照組(P<0.05)，表明中藥內服和針灸治療之間有很好的協同作用。孔江濤[20]將70例中風后失語患者隨機分為觀察組和對照組，每組各35例，兩組均進行語言康復訓練，觀察組加用頭針、體針及刺絡放血治療，結果顯示觀察組總有效率91.43%、對照組68.57%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

4 小 結

近年來，對針灸治療中風后失語研究越來越多，針灸在治療該病方面的確也發揮著越來越重要的作用，同時也越來越被人們所接受[21-22]。從以上臨床研究現狀來看，中醫傳統理論與現代科技的相融合給針灸治療該病拓展了思路，使得針灸治療該病方法多種多樣，但取穴時仍以頭部、舌部穴位為主，頭部取穴可開竅醒腦，增加腦部血流量，有助于大腦皮層語言區域的功能恢復；舌咽部取穴體現了中醫學中舌與五臟六腑之間的聯系，刺激與舌體相通的經絡，從而達到疏通經絡，調血理氣的作用，有助于舌體功能的恢復，從而促進患者言語功能的康復；其他針刺療法因其自身的局限性在臨床上較少應用[23-24]。綜合療法是集多種治療方法于一體，其協同作用明顯優于單一療法，有利于提高臨床療效，是目前治療失語癥的發展趨勢。眾多研究表明針灸治療中風失語癥療效顯著，且價格相對合理，安全系數也高，所以能被廣泛推廣，但缺乏大樣本、多中心、跨地域的研究，眾多研究當中失語癥分類過于簡單不能客觀觀察不同類型失語癥的療效，除此之外不能嚴格對失語癥進行中醫辯證分型，針灸治療該病更是一概而論，而且治療方法中干擾因素太多，難以確定是某些穴位發揮的作用還是協同作用下的效果。目前相關方面的研究領域也相對較窄，大部分停留于臨床療效的評價層面，缺乏對照組及客觀療效標準，在針刺后血液標記物、血流變學及神經電生理變化等方面的研究更是欠缺，所以有待于進一步研究。