早期針灸對急性腦卒中偏癱患者肢體運動功能和生活活動能力影響*

何 昕，舒 丹

1.河南省濮陽市安陽地區醫院神經內科(濮陽 455000)；2.長沙市第四醫院神經內科(長沙 410006)

急性腦卒中主要由腦梗死或腦出血導致，因為腦部血液循環障礙導致腦組織出現局限性缺血壞死，對人類生命及生活造成嚴重威脅，是目前臨床最為常見的神經系統疾病[1]。腦卒中患者在發病后往往會因為機體出現各種功能障礙，而影響患者生活質量如運動功能障礙等[2]。對腦卒中幸存者的功能障礙進行改善，以提高患者的生活質量，使患者可以早日回歸家庭和社會，是基礎和臨床科研的最終目的[3]。運動康復功能訓練可以有效改善患者的運動功能障礙，但是醫學界認為針對該病癥的治療效果還可以更好，隨著醫療科技的不斷進步，針灸治療缺血性腦卒中偏癱在臨床上得到廣泛認可，主要的治療方法有電針療法、溫灸療法、體針療法、頭針療法等，這些治療方法均有效提高治療效果，且副作用少[4]。此次研究在康復訓練的基礎上進行早期針灸治療，取得滿意研究成果。

資料與方法

1 一般資料 本次研究是在獲得醫院倫理委員會批準的前提下開展，選取我院在2017年2月至2018年6月期間收治的急性腦卒中偏癱患者80例，作為本研究的對象，每組患者40例。對照組：共40例，男25例，女15例；年齡45～69歲，平均年齡(58.2±1.7)歲；平均病程(7.2±2.3)d；患者腦卒中性質腦梗死23例，腦出血17例；合并疾病情況中糖尿病5例，高血壓12例，高血脂7例；其中意識清醒患者12例，意思模糊或無意識28例。研究組：共40例，其中男22例，女18例；年齡42～67歲，平均年齡(57.2±1.9)歲；平均病程(7.3±2.2)d；患者腦卒中性質中腦梗死22例，腦出血18例；合并疾病情況中糖尿病6例，高血壓13例，高血脂7例；其中意識清醒患者11例，意思模糊或無意識29例，通過將兩組患者的一般資料比較，組間無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有入組患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中關于急性腦卒中偏癱的標準。納入標準：符合急性腦卒中的診斷標準；年齡在42～80歲，性別不限；神志清楚，生命體征穩定；入組患者均為初次發病，在入院時表現出偏癱癥狀；入組前未服用過鎮靜藥物以及肌肉松弛劑；入組患者及其家屬對于本次研究的內容知情，并且在同意書上簽字。排除標準：患有嚴重心肝腎等疾病者；患有腫瘤疾病者；患有精神病和具有認知功能障礙者；合并有其他全身嚴重疾病者，無法配合完成該研究者。根據上述標準嚴格選擇入組的患者。

2 治療方法

2.1 對照組：采用常規治療聯合康復訓練進行治療。進行血糖控制，抗血小板凝聚干預，進行降纖、抗凝等常規神經內科治療。為患者進行運動功能康復訓練。關節康復訓練：鼓勵患者進行關節運動，最好由患者獨立完成鍛煉，在鍛煉過程中切記不可強行運動，根據自身情況進行，軀干肌鍛煉主要有夾腿、橋式運動等，運動鍛煉主要有屈膝等，平衡鍛煉主要有坐位、站位等，進行下肢持重能力訓練。鍛煉患者完成日常生活基本能力訓練，如上下臺階、穿衣、吃飯、如廁等，每天需進行兩次訓練，每次時間大概持續0.5 h。

2.2 研究組：在對照組基礎上進行早期針灸治療，具體方法：取患者手三里、外關、肩髂、三陰交、風市、血海、足三里、合谷、解溪、太沖伏兔、環跳、臂膈、曲池、陽陵泉，頭針選取位置為患者對側的感覺區域及病灶相對于的控制區域，進行電脈沖治療。針灸的具體操作方法：采用捻轉提插結合的方式使用30號毫針刺雙側內關，深度1.6～3.3 cm；同樣30號毫針采用重雀啄法進行刺針，向鼻中隔方向刺入1.0～1.6 cm，觀察患者眼球濕潤時停止進針；刺陰交選用提插補法進行刺針，進針時沿脛骨內側緣與皮膚45°角，深度在3.3～5.0 cm左右，觀察患者下肢出現抽動為宜。每次治療時間為20 min，每日進行1次，5次為1個治療周期，中間暫停2 d后，然后進行下1個周期，共進行4個周期的治療。

3 療效評價標準 臨床效果判定標準，對患者的治療效果進行評估，參考我國康復指南進行劃分，將其分為顯效(患者功能評分缺損情況≥81%)、有效(患者的功能缺損情況在36%～81%之間)、無效(患者的功能缺損評分情況<36%)。有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。肢體運動功能評分,正常：100分；輕度運動功能障礙：96～99分；中度運動功能障礙：85～95分；明顯運動功能障礙：50～84分；嚴重運動功能障礙：低于50分。日常生活功能評分,正常：100分；輕度功能缺陷：75～95分；中度功能缺陷：50～70分；嚴重功能缺陷：25～45分；極其嚴重功能缺陷：0～20分。肌力變化情況,采用0～5級的6級肌力分級法對所有患者進行肌力變化情況的測定。對兩組患者的生活質量進行評估，所用評估標準36條目健康量表，主要涉及的評分內容有角色功能、認知功能、軀體功能以及社會功能，每項的總分為100分，在對患者進行評估時，其所得分數越高，證明恢復情況越好，生活質量越高。

結 果

1 兩組患者臨床療效的比較 兩組患者的臨床有效率分別為對照組67.5%和研究組90.0%，經過比較，研究組臨床有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[例(%)]

2 兩組肌力評分 治療后患者肌力評分研究組明顯高于對照組(P<0.05)；治療后研究中患者神經功能缺損評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者肌力變化情況和神經功能

3 兩組肢體運動能力評分 隨治療時間延長，兩組間差異越來越明顯，在治療后3個月，研究組肢體運動能力高于對照組(P<0.05)，見表3。

4 兩組日常生活能力評分 治療前兩組日常生活能力評分無統計學差異(P>0.05)，隨治療時間延長，兩組間差異越來越明顯，在治療后3個月，研究組日常生活活動能力高于對照組(P<0.05)，見表4。

表3 兩組患者治療前后肢體運動能力的比較(分)

表4 兩組患者日常生活活動能力的評分比較(分)

5 兩組生活質量評分 治療后對照組患者生活質量評分，明顯差于研究組患者(P<0.05)，見表5。

6 兩組中醫癥候積分 治療前兩組患者中醫癥候積分未見統計學差異(P>0.05)。隨治療時間延長，兩組間差異越來越明顯，在治療后2個周期，研究組明顯低于對照組(P<0.05)，見表6。

表5 兩組患者生活質量的比較(分)

表6 兩組患者治療前后中醫癥候積分的比較(分)

討 論

偏癱是腦卒中患者最為明顯的臨床表現，在腦卒中患者中，大概有80%以上的患者會出現不同程度的功能障礙，對患者的生活能力造成嚴重影響[5]。相關文獻報道，當患者腦卒中發病后，90%的患者在發病后3周會出現肢體痙攣的情況[6]。高級中樞對于低級中樞的控制能力增強，可以使患者在患病后的運動模式得到有效改善，重建患者的正常運動模式，可以有效促進患者的機體恢復，對于功能重建有著重要的意義[7]。

中醫學認為，由腦卒中導致的偏癱患者病癥應屬“痙癥”范疇，而該病癥的致病原因主要是因為患者氣虛血滯導致，從而使患者出現脈絡瘀阻，所以中醫學認為在治療該病癥時疏通瘀阻的脈絡是主要的治療方式[8]。目前臨床在進行治療方法制定時，主要的根據便是患者大腦的可塑性和神經功能再發育理論，具體的治療理念就是通過外界信息的輸入，對患者大腦皮層產生刺激，從而使大腦功能可以重建，對于神經的再發育起到促進和活化的作用，如此，便可以使下運動神經的活動受到抑制，使分離運動誘發，抑制患者出現異常運動，從而促進爭創運動模式的建立[9]。中醫學認為，通過針刺穴位的方式可以將信息闖入患者中樞神經系統，有效對患者的中樞神經系統進行調控，從而使骨骼肌所受到脊髓中樞刺激產生的下行性促進作用減弱，進而降低肌張力，使痙攣情況得到有效緩解[10]。

患者在卒中發病后，未受損大腦的代償作用為運動功能的運動康復機制，大腦具有很強的可塑性，使患者大腦的激活區域增多，可以使患者的大腦向正常的激活程度發展。根據患者的實際情況為其制定相應的康復訓練，可以通過自身力量或者是醫生給予輔助力量，利用力學原理進行相應的肢體功能鍛煉，如此可以使患者的全身或者是局部運動功能得到改善，提高患者能力，改善預后[11]。患者通過特定的訓練，反復進行練習，從而恢復患者神經功能障礙，通過軸突出芽和前夫通路等機制來完成神經功能恢復[12]。從此次研究結果可以看出，對照組通過對患者進行運動康復，使患者的生活質量以及運動功能情況得到有效改善，這一結果說明通過運動功能訓練可以在一定程度上使患者的情況得到改善。說明潛伏通路和突觸的啟用可以通過運動康復鍛煉來實現，刺激突觸形成，受突觸側枝芽生的影響，使原本幾乎失去神經功能支配的組織從新獲得支配，重建病灶代償功能，曾有學者做過相似研究，通過對腦卒中患者進行早期功能訓練，使患者功能情況得到有效恢復，與此次研究結果相符[13]。

在進行運動康復訓練時，多數腦卒中患者往往會表現出不耐受、堅持性差等情況，致使患者運動康復的力度不夠或是患者鍛煉時間不夠等，而且在此期間患者的情緒會比較消極，極易出現焦慮、恐懼、緊張等負面情緒[14]。為避免治療期間出現這些問題，在對患者進行康復治療前應將具體的治療方法、操作技巧以及注意事項向患者或其家屬詳細說明，重點為患者講解采用該治療方式的治療效果，讓患者可以了解早期功能訓練的效果，進而對患者的康復起到促進作用。隨著醫療科技的不斷進步，采用針灸對腦卒中偏癱患者進行治療，可以有效恢復患者的神經功能缺損情況，有效降低該病癥的致殘率或是減輕患者的致殘程度，使患者的生活治療得到有效提高。

綜上所述，給予急性腦卒中偏癱患者早期針灸治療能夠獲得比較理想的臨床效果，增強患者的肢體運動能力，提高患者生活質量，促進患者康復。