知柏地黃丸聯合奧硝唑分散片治療牙周炎的臨床研究

張凱

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.175

[摘要] 目的 探究知柏地黃丸聯合奧硝唑分散片治療牙周炎的臨床效果。方法 將該院2018年4月—2019年4月收治的82例牙周炎患者作為調查研究樣本，所有患者均給予奧硝唑分散片治療，然后從中方便抽選出41例患者作為觀察組，在奧硝唑分散片治療基礎上聯合知柏地黃丸，觀察不同用藥患者的治療療效。結果 對照組患者治療有效率為87.81%，觀察組患者治療有效率為95.12%。且觀察組患者治療后菌斑指數（0.62±0.18）、齦溝出血指數（0.75±0.21）、IL-1（0.83±0.21）ng/mL、TNF-α（3.59±0.87）ng/mL、PGE2（75.65±17.32）ng/mL、VAS評分（1.27±0.32）分、OHIP-14評分（10.22±2.54）分等各項治療指標均優于對照組患者，差異有統計學意義（t=5.124、5.321、5.228、5.336、5.442、5.155、5.365，P<0.05）。結論 知柏地黃丸聯合奧硝唑分散片治療牙周炎臨床療效更為顯著，可控制患者牙周病發展，其治療有效率，進而改善了患者牙周組織狀況，為患者的生活質量提升做出保障，有助于抑制患者疾病的快速發展，因此，在臨床上，應建議將這種中西醫結合治療方式廣泛臨床應用推廣。

[關鍵詞] 知柏地黃丸;奧硝唑分散片;牙周炎;臨床研究

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）12（b）-0175-03

Clinical Study on Zhibai Dihuang Pill Combined with Ornidazole Dispersible Tablets in the Treatment of Periodontitis

ZHANG Kai

Jiangdu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yangzhou， Jiangsu Province，225200 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of zhibai dihuang pill combined with Ornidazole Dispersible Tablets in the treatment of periodontitis. Methods A total of 82 patients with periodontitis admitted to the hospital from April 2018 to April 2019 were selected as investigation samples. All patients were treated with Ornidazole Dispersible Tablets， and convenient 41 patients were selected as observation group. On the basis of tinidazole Ornidazole Dispersible Tablets， combined with zhibai dihuang pill， the therapeutic effect of different drugs was observed. Results The effective rate of treatment was 87.81% in the control group， 95.12% in the observation group， and the plaque index （0.62 ±0.18）， GCF bleeding index （0.75 ±0.21）， IL-1 （0.83 ±0.21）ng/mL， TNF- α （3.59 ±0.87）ng/mL， PGE2 （75.65 ±17.32）ng/mL， VAS score （1.27±0.32）points in the observation group. OHIP-14 score （10.22 ±2.54）points and other therapeutic indexes were better than those in the control group， and there was significant difference between the two groupsthe difference was statistically significant（t=5.124，5.321，5.228，5.336，5.442，5.155，5.365，P<0.05） . Conclusion Zhibai Dihuang Pill and Ornidazole Dispersible Tablets in the Treatment of Periodontitis， development can be controlled in patients with periodontal disease and its treatment efficiency， and improve the patients condition of periodontal tissue， to improve the quality of life of patients with security， Help to inhibit the rapid development of disease in patients， therefore， in clinic， should be proposed to this way of combining traditional Chinese and western medicine treatment of wide clinical application promotion.

[Key words] Zhibai dihuang pill; Ornidazole dispersible tablets; Periodontitis; Clinical research

牙周炎是臨床中最常見的一種牙周病，通常多見于35歲以上的人群，患者早期并沒有明顯癥狀，以繼發性口臭和牙齦出血為主要表現癥狀，而隨著炎癥的不斷加深，患者會出現牙周袋，并有牙槽骨吸收、牙周溢膿、牙齒松動等癥狀，由此就會造成牙齦、牙槽骨和牙齦組織的破壞，此時若是患者不能得到及時有效的治療，很有可能導致牙齒功能完全喪失。以往臨床之中對于牙周炎患者，以西藥治療方式為主，如為患者使用奧硝唑分散片藥物，而中醫學博大精深，為此該院大膽的采用中藥和西藥結合治療方式，以該院2018年4月—2019年4月收治的82例牙周炎患者為例，為牙周炎患者聯合使用奧硝唑分散片和知柏地黃丸，并對治療效果做出了臨床資料調查，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取的觀察組患者41例，男性患者27例，女性患者14例，患者年齡區間為18～65歲，平均年齡為（40±1.2）歲。對照組患者41例，男性患者28例，女性患者13例，患者年齡區間為19～66歲，平均年齡在（41±1.5）歲。兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。參與該次臨床研究的患者或家屬均簽署知情同意書。該次研究所選病例均經過倫理委員會批準。

1.2 ?治療方法

臨床調查研究中，82例患者入院后，醫師結合患者病牙實際情況，為患者進行基礎治療，主要的治療方法有齦上潔治、齦下刮治、拔除無保留價值患牙，并幫助患者消除菌斑滯留因素（如為患者改正不良的修復體或者為患者充填齲洞），同時幫助患者沖洗牙周袋[1]。在藥物治療方面，所有的患者均給予奧硝唑分散片（產品批號：180303，國藥準字H20040460）治療，口服。500 mg/次，每12小時1次，一般療程5～6 d，或根據病情決定，一般療程5～6 d，或根據病情決定，然后從中隨機挑選出41例患者作為觀察組，在此基礎上，聯合應用知柏地黃丸（產品批號：180501，國藥準字Z36021779），采用口服用藥方式，2次/d，10丸/次，一般療程5～6 d。所有患者在治療過程中，叮囑患者禁止飲酒、進食油膩、辛辣，并采用相同的口腔衛生宣教方法，指導患者自我控制牙菌斑，即早晚定時刷牙，使用牙線等口腔清潔工具。

1.3 ?臨床觀察指標

該次臨床研究中主要觀察指標包括以下幾個方面：牙周組織檢查觀察指標：首先，根據菌斑顯示劑染色范圍，將菌斑指數（PLI）劃分為5個等級，其中0分為無菌斑、1分為有點狀菌斑、2分為菌斑寬度≤1 mm、3分為菌斑覆蓋面積大于1mm且小于牙面1/3，4分為菌斑覆蓋面積在牙面的1/3～2/3之間、5分為菌斑面積≥牙面的2/3。其次，根據牙齦探診情況，將齦溝出血指數（SBI）劃分為5個等級，其中0分為無出血癥狀及炎癥、1分為不出血，但有顏色和癥狀改變、2分為探診后有點狀出血、3分為探診后出血，并沿牙齦緣擴散、4分為探診后出血，并沿齦溝溢出、5分為自動出血。

齦溝液的炎性介質情況，借助濾紙條，吸取患者的齦溝液，并將齦溝液樣本放入到離心管中，然后在其中加入200 μL的磷酸鈉緩沖液，并在室溫下環境震蕩1 min，將濾紙條取出，然后在4℃的情況離心，取其中的上清液進一步檢查，采用酶聯免疫法，分析患者齦溝液中白介素-1（IL）-1、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、前列腺素E2（PGE2）3種炎性介質情況。

視覺模擬評分法（VAS）評價患者主觀疼痛程度，評分范圍在0（無痛）～10分（最劇烈疼痛）之間不等[2]。

口腔健康功能程度表（OHIP-14）評分：該表共由14個條目組成，包括生理性疼痛、牙齒功能限制、心理不適等多個領域，每個領域的測試評分在0～4分之間，患者的測試分值越低，表示患者的口腔健康功能情況越低。

綜合上述3個方面的觀察指標，對患者的治療療效做出觀察，其中顯效為患者牙周病發展停止，牙齦顏色、形態及附著關系正常，無牙周袋，牙齒穩固，咀嚼功能無影響，同時X片顯示，患者牙槽骨硬板恢復正常，骨吸收完全停止。而有效為患者咀嚼功能有所改善，炎癥基本消失，牙周袋不再溢膿，X片顯示患者牙槽骨吸收基本停止。無效為患者病癥未改善，或有加重現象。治療有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100.00%。

1.4 ?統計方法

數據應用SPSS 25.0統計學軟件進行分析，其中計數資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

表1 ? 兩組牙周組織檢查相關指標比較（x±s）

表3 ? 兩組患者疼痛評分和口腔健康功能評分[（x±s），分]

表4 ? 兩組牙周炎患者臨床療效對比[n（%）]

3 ?討論

牙周炎是牙科中的一種常見疾病，與細菌滋生有密切的聯系，如牙齦卟啉單胞菌、直腸彎曲桿菌、福賽坦氏菌都是牙周炎的主要致病菌，這些致病菌會附著在牙齒根部、牙齦周圍，成為炎性始動因子，而實際病損不僅僅是病菌原因，還與患者內分泌功能紊亂、酗酒吸煙、精神壓力、糖尿病、骨質疏松癥、妊娠等有一定的關系，在多種因素的綜合促成下，引發牙周炎[3]。而從患病人群調查分析，牙周炎疾病患者多見于35歲以上，50～60 歲時患病率達高峰，而在患病初期，并沒有明顯的臨床表現癥狀，以繼發性口臭和牙齦出血為主要癥狀表現，而隨著炎癥的持續發展，患者會出現牙周袋，并伴有牙齦附著喪失、牙齒松動、牙周溢膿的臨床表現癥狀。而若是牙周炎疾病一直無法得到有效的治療，可能會導致牙齒無法保留，這會對患者的生活質量造成嚴重的影響，因此能夠給予牙周炎患者及時有效的治療十分重要。

臨床之中對于牙周炎疾病多采用西藥治療方式，如為患者使用奧硝唑分散片，這是一種抗厭氧菌、抗原蟲藥物，對于致病菌有很好的特異性，藥物作用機理為，奧硝唑分散片中的硝基會在厭氧菌細胞內，被還原成具有細胞毒活性的氨基，而這就會細菌代謝合成產生干擾，從而抑制細菌繁殖滋生。同時由于奧硝唑分散片是一種高生物利用度藥物，用藥安全、毒副作用低，因此成為臨床之中治療牙周炎的首選西醫藥物。而在對牙周炎患者進行治療時，該院認為中西醫結合會實現更好的治療效果，如在中醫領域，將牙周炎歸屬于“牙宣”范疇，并認為五行之中，腎主骨，若是腎陰虛損，就會精虧髓少，這樣患者的骨質就會萎軟，牙齒就會松動，同時會累齦肉，導致虛火上炎、牙齦潰爛萎縮[4]。基于此，該院建議在為患者使用奧硝唑分散片藥物的同時，聯合應用知柏地黃丸，該藥物是中醫滋陰降火的特效古方，由知母、黃柏、地黃等8味中藥秘制而成，緊扣腎陰虧虛證的病機要點，具有補腎補骨、滋陰清熱、益精填髓的功效，可以更好的幫助患者穩固藥物功效，為進一步驗證知柏地黃丸聯合奧硝唑分散片治療牙周炎臨床效果，該院專門針對于此展開了一次臨床調查研究工作[5-8]。

劉巖[4]在其發表的《替硝唑片聯合鹽酸米諾環素軟膏治療慢性牙周炎的臨床價值》文章，其臨床研究數據中，針對牙周炎治療后患者的牙菌斑指數（0.76±0.22）、齦溝出血指數（1.67±0.13）、牙齦指數（1.27±0.11）有著明顯的改善。在此基礎上，該次臨床調查研究工作開展中，該院抽選了82例患者作為調查研究對象，患者入選標準為功能牙數目>20顆，符合牙周炎診斷標準，肝腎功能正常，無精神疾病，近一年之中無牙周炎系統性治療史。同時制定了4個方面的療效觀察指標，通過上述調查數據可以發現，采用中醫藥聯合治療的觀察組患者，在治療后對照組患者治療有效率為87.81%，觀察組患者治療有效率為95.12%，且觀察組患者治療后菌斑指數（0.62±0.18）PLI、齦溝出血指數（0.75±0.21）SBI、IL-1為（0.83±0.21）ng/mL、TNF-α為（3.59±0.87）ng/mL、PGE2為（75.65±17.32）ng/mL、VAS評分（1.27±0.32）分、OHIP-14評分（10.22±2.54）分等各項治療指標均優于對照組患者。以IL-1這種炎性介質為例，IL-1主要來自于淋巴細胞和吞噬細胞的分泌釋放，具有一定生物活性，可通過T細胞增加金屬蛋白酶的產生，而這就會對體內的骨細胞造成破壞，并增加炎性反應，因此IL-1炎性介質得到控制，是可減少骨吸收的，是患者牙周病發展停止的表現。此外，上述調查數據還表明，采用中西醫結合治療的患者，疼痛評分下降、口腔健康功能評分提升，如OHIP-14評分表是評估口腔健康的常用工具，可判斷患者生活質量受口腔疾病的影響程度，并且大量的實踐證明，OHIP-14評分表非常適用于中國人口腔疾病檢查，因此患者的OHIP-14評分提升，無疑也是治療效果發揮的一種體現[9-10]。

綜上所述，牙周炎是一種牙周支持組織慢性炎癥疾病，若是治療不及時，有牙齒功能完全喪失的危險，會對患者的生活質量造成嚴重的影響，而該次臨床調查研究證實，相比較單純的西醫藥物治療，中西醫結合治療方式，效果更為明顯，因此建議今后臨床之中為牙周炎患者使用知柏地黃丸聯合奧硝唑分散片治療。

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（收稿日期：2019-09-17）