剖宮產術后子宮瘢痕憩室的診治進展

李新琴

【關鍵詞】剖宮產;子宮瘢痕憩室;診治進展

現階段，剖宮產率持續(xù)升高，其術后遠期并發(fā)癥對再次妊娠產生的影響受到醫(yī)學界的廣泛關注。臨床研究表明，剖宮產術后子宮瘢痕憩室患者經手術治療后子宮異常出血發(fā)病率較高。瘢痕憩室位置相對較薄，憩室位置發(fā)生二次妊娠極易導致子宮破裂，進而威脅母嬰安全，為此需加強對剖宮產術后子宮瘢痕憩室發(fā)病機理及診療方法的研究。

1剖宮產術后子宮瘢痕憩室的發(fā)病機理與臨床癥狀

1.1發(fā)病機理憩室是指臟器腔隙樣黏膜向壁層外側凸起，進而導致囊樣突出或局限性擴張，多發(fā)于消化系統(tǒng)，主要包括后天性和先天性兩種類型。剖宮產術后子宮瘢痕憩室屬人為因素引發(fā)的疾病，患者子宮下段存在薄弱的肌層，突起漿膜層后導致憩室。該疾病主要發(fā)病原因為子宮下段手術操作中切口位置選擇不合理，宮頸邊緣厚度不及宮體邊緣，肌肉的收縮作用在切口兩側位置嚴重不對稱，切口對合不佳引發(fā)憩室。同時，縫合的技術也是引發(fā)憩室的重要原因，切口的縫合過于密集極易導致血液供應異常。另外，產婦的易感體質也是導致憩室的主要原因，如產婦存在妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等合并癥，極易導致水腫、低蛋白血癥，進而引發(fā)免疫力降低。陰道試產時間過長，宮口大開的狀態(tài)下子宮切口感染的幾率顯著升高，也會導致憩室的發(fā)生。

1.2臨床癥狀剖宮產術后子宮瘢痕憩室患者臨床表現較為復雜，部分患者無典型臨床癥狀，也存在部分患者表現為下腹疼痛、不孕、經期血淋不盡等。患者子宮下段收縮功能異常，積血受憩室影響會產生潴留，進而導致月經期延長，很多患者因月經紊亂就診，通過影像學檢查能夠發(fā)現病變。同時，月經紊亂會對精子正常通過宮頸管的過程產生影響，憩室的積血也會導致宮頸產生炎癥，進而影響胚胎著床和精子活性，導致部分患者出現不孕。另外，剖宮產手術極易導致子宮內膜異位，也會導致盆腔黏連，進而產生慢性炎癥，導致患者產生明顯疼痛。

2剖宮產術后子宮瘢痕憩室的診斷

臨床診斷剖宮產術后子宮瘢痕憩室尚無固定方法，主要結合患者的臨床癥狀、病史、輔助檢查結果進行診斷。存在剖宮產手術史的患者臨床癥狀存在差異，如下腹疼痛、不孕、月經紊亂、瘢痕妊娠等，也存在部分患者無典型臨床癥狀，為此需采取輔助檢查手段。

臨床輔助檢查剖宮產術后子宮瘢痕憩室的主要方法包括B超、子宮輸卵管造影、宮腔鏡檢查、磁共振檢查等。B超檢查中陰超可準確診斷剖宮產術后子宮瘢痕憩室，陰超檢查與常規(guī)腹部B超相比，不受盆腔脹氣、膀胱充盈程度、腹部脂肪厚度等因素的影響，能夠準確判斷子宮肌層厚度及憩室位置，也可監(jiān)測憩室的血流信號機厚度，進而確定是否實施早期終止妊娠。子宮輸卵管造影是利用造影劑顯示憩室的整體形態(tài)，操作過程中需要配合使用x線。該診斷方法主要缺陷為無法顯示子宮瘢痕基層厚度，造影劑易引發(fā)宮腔炎癥。宮腔鏡檢查是剖宮產術后子宮瘢痕憩室檢查的金標準，臨床應用廣泛，宮腔鏡技術在疾病的治療上也具有積極意義。磁共振成像可準確分辨軟組織，可實現對子宮及膀胱等組織的立體化成像，主要缺陷為費用昂貴，臨床應用較少。

3剖宮產術后子宮瘢痕憩室的治療

3.1保守治療保守治療的方法主要包括放置宮內節(jié)育環(huán)或口服短效避孕藥。口服短效避孕藥可調節(jié)月經周期，改善月經量過多等癥狀，主要缺陷為遠期效果不理想，患者易產生復發(fā)性出血，對患者再次妊娠產生不良影響，長期服藥副作用明顯，部分患者用藥依從性不足。放置宮內節(jié)育環(huán)可抑制子宮內膜雌激素受體的合成，降低子宮內膜對于雌二醇的敏感性，使內膜發(fā)揮出增生與拮抗的作用，主要缺陷為患者長期月經量減少易引發(fā)閉經，不適合有再次妊娠需求患者使用。

3.2腹腔鏡與宮腔鏡治療腹腔鏡治療臨床應用廣泛，可清晰暴露手術視野，進而確定子宮下段憩室的薄弱位置，將疤痕組織清除后可準確縫合子宮肌層，建立正常的解剖結構，也可對憩室位置的肌層厚度產生加固作用，實現患者臨床癥狀的改善。腹腔鏡治療的主要缺陷為無法對剖宮產術后子宮瘢痕憩室的薄弱部位直觀觸摸修補，單純依靠醫(yī)師的個人經驗無法實現準確的判斷，極易對膀胱產生誤傷。宮腔鏡適合子宮肌層缺損低于80%，憩室較小的患者，操作過程中可將剖宮產術后子宮瘢痕憩室底部的纖維增生組織清除，避免經血淤積及月經量過多的問題。宮腔鏡不適合肌層厚度不足2mm的患者，操作中使用電灼極易導致膀胱損傷和子宮破裂，因此存在二次妊娠需求的患者不建議采用宮腔鏡治療。為避免宮腔鏡與腹腔鏡存在的缺陷，可將二者聯(lián)合應用，通過宮腔鏡確定憩室的大小和位置，利用腹腔鏡進行操作，實現精確的縫合，避免膀胱被誤傷，使子宮的解剖結構能夠恢復正常，二者聯(lián)合術式治療費用昂貴，治療前需與患者充分協(xié)商。

4結語

剖宮產術后子宮瘢痕憩室發(fā)病原因尚處研究中，患者臨床癥狀存在差異，為此需結合患者的癥狀、病史、經濟條件等，采取合理的診療方式，臨床也需控制剖宮產率，改善產婦健康水平。