微創清除術聯合尿激酶治療高血壓腦出血患者的療效及護理效果

遆燕燕

河南省焦作市第二人民醫院神外一區婦瘤二區，河南 焦作 454000

高血壓腦出血是心肌梗死、腦心綜合征、動脈炎、腦梗死后出血等相關疾病引起出血性卒中的主要原因，該疾病又稱為腦溢血[1]。患者可表現為惡心、頭暈、偏癱、瞳孔縮小等，甚至會出現休克。高血壓腦出血發病急，且死亡率高，需給予手術治療，清除血腫，止血，預防再次出血，改善患者腦卒中。隨著醫療地發展與進步，微創手術治療腦出血不僅具有顯著療效，而且對腦組織損傷小，手術風險低，可有效降低感染率，還能促進患者的預后效果[2]。有研究表明[3]，微創清除術與尿激酶聯合使用能夠降低患者手術后并發癥發生情況，且能有效清除腦內血腫，使患者恢復較快。本文針對微創清除術聯合尿激酶治療高血壓腦出血患者的療效及護理效果進行探究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在我院2013年1月—2017年1月期間治療的高血壓腦出血患者中，選取100例作為此次的研究對象，將其按照不同的治療方案平分為研究組(聯合微創清除術與尿激酶治療)與參照組(單用微創清除術治療)，所有患者經CT檢查頭部情況均證實腦出血量＞60mL，均符合高血壓腦出血疾病診斷標準。研究組患者中有男性26例，女性24例；其中年齡最大者78歲，最小者59歲，平均年齡(66.85±5.34)歲；出血部位：29例腦葉出血，21例基底節區出血。參照組患者中有男性27例，女性23例；其中年齡最大者78歲，最小者60歲，平均年齡(67.41±5.46)歲；出血部位：28例腦葉出血，22例基底節區出血。對以上數據進行分析比較，發現P＞0.05，兩組一般資料比較無明顯統計學差異。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 參照組接受微創清除術，具體步驟為：采用CT機對患者顱骨血腫的深度進行測量，避開功能區、其他血管區域，以其中點作為穿刺點。首先進行常規消毒，其次對患者進行麻醉后使用手搖鉆腦顱，在血腫腔內置入硅膠引流管(12號)；然后用注射器在血凝塊、液狀血腫中抽取40%，4h后在血腫內注射4mL的生理鹽水，關閉引流管，6h后對其進行開放，對引流出的液體進行計量，3次/d。手術后第4、第7天分別對患者進行CT復查，觀察腦內的血腫情況，待徹底清除后可撤出引流管。

研究組則接受微創清除術聯合尿激酶進行治療。采用CT機對患者顱骨血腫的深度進行測量，避開功能區、其他血管區域，以其中點作為穿刺點。首先進行常規消毒，其次對患者進行麻醉后使用手搖鉆腦顱，在血腫腔內置入硅膠引流管(12號)；然后用注射器在血腫中抽取40%，然后在血腔內注射2萬U的尿激酶與4mL的生理鹽水。最后關閉引流管，6h后對其進行開放，對引流出的液體進行計量，3次/d。手術后第4、第7天分別對患者進行CT復查，觀察腦內的血腫情況，待徹底清除后可撤出引流管。

1.2.2 護理方法 監測病情發展。對所有患者進行臨床癥狀地觀察以及記錄，例如瞳孔大小、肢體反應、意識狀態等，若出現瞳孔變化異常、意識減弱等情況，還需用生命體征監護儀對患者的心率、血壓以及呼吸頻率等生命體征進行監測，若出現低血壓、血壓升高、呼吸頻率過緩等異常情況，需及時告知主治醫生。

引流管的護理。引流管需保持密閉狀態，護理人員需每天更換引流袋，在更換同時需固定引流管，避免脫落。護理人員需隨時觀察引流管管道是否出現受壓、扭曲、血凝阻塞等情況，保持導管暢通，并觀察和記錄引流袋中的液體顏色變化、液體量或濃度。引流管的始端需高于穿刺點，末端要低于穿刺點，防止出現穿刺孔液漏、引流的液體反流。在治療后4天，患者經CT檢查顯示血腫消失，即可拔出引流管。

肺部感染護理。護理人員需要采用冰袋、冰帽等來降低患者的耗氧量，可有助于恢復患者的腦功能。除此之外，要保證患者在治療中呼吸暢通，針對老年患者或長期臥床患者，護理人員需協助其翻身，并拍背促進排痰，吸出呼吸道、口腔內的分泌物；對患者進行排痰、霧化處理，或使用抗生素預防患者肺部出現感染。

健康教育與心理護理。患者恢復意識、清醒后，護理人員需對患者進行健康教育，講解手術治療的作用，以及疾病的相關知識；針對抑郁、焦慮的患者可進行心理疏導，解決患者的不良情緒，鼓勵患者堅持治療，協助患者進行康復訓練，能夠促進其恢復。

1.3 觀察指標記錄兩組患者的住院時間以及并發癥發生情況，采用NIHSS量表對患者的神經功能改善情況進行評價，根據全國腦血管會議通過的關于腦卒中患者臨床的治療評分標準對患者手術后的治療效果進行評判[4]：無病殘現象，NIHSS評分可減少91%～100%判為基本治愈；病殘分級為2～3級，NIHSS評分可減少46%～90%判為顯著進步；NIHSS評分可減少18%～45%判為進步；若NIHSS評分減少大約17%判為無明顯變化；有效=(基本治愈+顯著進步+進步)。

1.4 統計方法 對研究組與參照組的對比研究數據均采用統計學軟件SPSS20.0進行分析處理，計數資料使用χ2檢驗，計量資料以(χ－±S)表示，使用t檢驗，P＜0.05，即差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 組間的治療效果比較從表1數據可知，研究組的治療有效率高于參照組，組間比較有明顯差異(P＜0.05)。

2.2 兩組間治療前后神經功能缺損評分比較表2顯示，兩組的神經功能缺損評分較治療前有所降低，差異具有統計學意義(P＜0.05)；研究組的神經功能缺損評分低于參照組，P＜0.05，組間差異具有統計學意義。

2.3 兩組間住院時間與并發癥發生率比較研究組的住院時間短于參照組，并發癥發生率低于參照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，具體數據見表3。

表1 兩組患者的治療效果對比(n，%)Tab 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups (n，%)

表2 兩組患者治療前后神經功能缺損評分的對比(分，±S)Tab 2 Comparison of neurological deficit scores before and after treatment between the two groups (score，±S)

表2 兩組患者治療前后神經功能缺損評分的對比(分，±S)Tab 2 Comparison of neurological deficit scores before and after treatment between the two groups (score，±S)

組別 例數 治療前 治療后 t值 P值研究組 50 37.25±6.34 5.67±1.64 15.64 ＜0.05參照組 50 37.46±6.35 15.47±3.47 7.98 ＜0.05 t 0.02 4.56 P＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者住院時間與并發癥發生率對比(%，χ－±S )Tab 3 Comparison of length of stay and incidence of complications between the two groups (%，±S)

表3 兩組患者住院時間與并發癥發生率對比(%，χ－±S )Tab 3 Comparison of length of stay and incidence of complications between the two groups (%，±S)

組別 例數 低血壓 血栓 總發生率 住院時間(d)研究組 50 1(2.00) 0(0.00) 1(2.00) 4.63±1.64參照組 50 3(6.00) 4(8.00) 7(14.00) 10.49±3.24 χ2/t 4.89 3.46 P 0.02 ＜0.05

3 討論

如今治療高血壓腦出血的手術方法多以創傷性小、治療效果顯著為主，其中腦內血腫穿刺引流管治療方法被廣泛應用，其操作簡單，需要護理配合即可完成治療，具有安全性、便捷性[5]。有研究表明[6]，使用該微創清除術雖有一定的治療效果，但是具有一定的局限性，僅用該微創手術治療會出現凝血梗阻，進而加重腦水腫，影響治療效果。

微創清除術聯合尿激酶治療中采用的藥物尿激酶是一種能夠降解纖溶酶原的纖溶酶直接激活劑[7]。纖溶酶可分解血液中的纖溶蛋白，進而使血塊、血栓溶解，液化的血塊經引流管排出腦內，且尿激酶無抗原性，無毒副作用。有研究表明[8,9]，使用微劑量的尿激酶可在短時間內對血塊進行溶解液化，對其進行沖洗后引流，可促使血腫吸收，進而加速液化。本文研究數據表明，研究組的治療有效率高于參照組，且并發癥發生率低于參照組，住院時間短于參照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。由此可見，使用尿激酶聯合微創清除術治療該疾病不僅能夠縮短引流時間，而且能提高患者的治愈率，減少手術并發癥的風險。除此之外，在引流期間加用護理干預，對該疾病患者進行監測、觀察病情，能夠促進手術治療效果[11]。護理干預能夠在引流過程中降低并發癥發生的風險[12]，且預防引流管出現阻塞意外，導致手術失敗；針對術后患者出現肢體功能障礙、語言障礙、意識模糊等情況，在護理人員的健康教育與細心服務下，能夠改善患者神經功能缺損的情況，對患者進行心理疏導，鼓勵患者積極治療和配合護理，緩解患者的不良情緒，協助患者進行康復訓練，增強肢體活動功能，提高自身生活自理能力，縮短住院時間。本文的數據表明，兩組患者的神經功能缺損評分較治療前均有所降低，差異具有統計學意義(P＜0.05)；研究組的神經功能缺損評分低于參照組，P＜0.05，組間差異具有統計學意義。顯而易見，通過護理能夠改善患者的神經功能缺損情況，提高患者的生活自理能力，促進患者康復。

總結以上討論內容，在治療高血壓腦出血患者中，與單用微創清除術比較，聯用微創清除術與尿激酶的治療效果更為顯著，治療有效率高，且住院時間短，還能夠減少并發癥發生，證明該治療方法安全可靠。