長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)政策解讀

張玉芳 張寧

|小編提醒|長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)基金與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金合并征收，通過(guò)個(gè)人和單位繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助，以及社會(huì)捐助等方式籌資。按照統(tǒng)賬結(jié)合方式參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員通過(guò)劃轉(zhuǎn)醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)方式籌資，已按標(biāo)準(zhǔn)劃轉(zhuǎn)的單位和個(gè)人不再另行繳費(fèi)；按照住院統(tǒng)籌等方式參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、無(wú)個(gè)人賬戶(hù)的參保人員通過(guò)劃轉(zhuǎn)醫(yī)保統(tǒng)籌基金和按照對(duì)應(yīng)個(gè)人賬戶(hù)劃轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)由個(gè)人自愿繳費(fèi)的方式籌資。

長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)是為長(zhǎng)期失能人員享有基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的日常護(hù)理等服務(wù)提供保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度，主要負(fù)責(zé)為因年老、疾病或傷殘等導(dǎo)致長(zhǎng)期失能，生活不能自理、需要長(zhǎng)期照護(hù)，并經(jīng)評(píng)定為重度失能的人員提供護(hù)理費(fèi)用基本保障。但是申請(qǐng)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)覆蓋哪些人群？如何參加長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)并進(jìn)行繳費(fèi)？申請(qǐng)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)失能評(píng)定需要提交哪些資料？本文，小編就來(lái)給大家說(shuō)一說(shuō)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)申請(qǐng)過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題。

哪些人群可以參加長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)

長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的申請(qǐng)對(duì)象是因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致失能，經(jīng)過(guò)治療不能康復(fù)，喪失生活自理能力持續(xù)6個(gè)月以上的失能人員。本市行政區(qū)域內(nèi)各類(lèi)企業(yè)、民辦非企業(yè)、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位等城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位參保人員；個(gè)體工商戶(hù)、自由職業(yè)者、靈活就業(yè)人員等城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)體參保人員均應(yīng)當(dāng)參加長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)。

按照住院統(tǒng)籌等方式參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、無(wú)個(gè)人賬戶(hù)的參保人員自愿參加長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)；已經(jīng)按照國(guó)家工傷保險(xiǎn)政策享受生活護(hù)理費(fèi)的工傷職工不再參加長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)。

長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)照護(hù)服務(wù)提供哪些服務(wù)方式

失能人員（試點(diǎn)期間為重度失能人員）或監(jiān)護(hù)人可自主選擇照護(hù)服務(wù)方式，包括：照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)；照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)按照約定的服務(wù)內(nèi)容、頻次與時(shí)間等提供的居家上門(mén)照護(hù)服務(wù)；個(gè)體服務(wù)人員（具有照護(hù)能力的家屬、親戚、鄰居和其他愿意提供照護(hù)服務(wù)的個(gè)人）提供居家照護(hù)服務(wù)。

參保人員申請(qǐng)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)待遇時(shí)應(yīng)滿足繳費(fèi)年限是多少年

參保人員申請(qǐng)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)待遇時(shí)，應(yīng)當(dāng)連續(xù)參保繳費(fèi)2年（含）以上并累計(jì)繳費(fèi)滿15年，享受待遇期間應(yīng)當(dāng)按照個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)繳費(fèi)。在2017年7月1日前已參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，沒(méi)有中斷繳費(fèi)（退休不繳費(fèi)參保人員除外）的參保人員，2017年7月1日后連續(xù)繳納長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)的不受該項(xiàng)條件限制。

當(dāng)參保人員申請(qǐng)待遇時(shí)未繳滿15年的，可按照長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)劃轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)的個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)，按每月0.4%的費(fèi)率一次性躉繳補(bǔ)足繳費(fèi)年限。補(bǔ)足后繼續(xù)繳費(fèi)的按規(guī)定享受長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)待遇。

怎樣申請(qǐng)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)

申請(qǐng)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)待遇時(shí)，失能人員應(yīng)當(dāng)申請(qǐng)進(jìn)行失能評(píng)定。目前，成都市醫(yī)保局提供“線上+線下”兩種申請(qǐng)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)定的方式。一是向現(xiàn)住地所在區(qū)（市）縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)受理窗口書(shū)面提交申請(qǐng)；二是通過(guò)手機(jī)APP（蓉城照護(hù)-AP）提出申請(qǐng)。

申請(qǐng)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)失能評(píng)定時(shí)，申請(qǐng)人員需要提交下列材料：

1、申請(qǐng)人或代理人（代理人應(yīng)為申請(qǐng)人的法定監(jiān)護(hù)人或直系親屬，并提供代理人與申請(qǐng)人關(guān)系證明原件和委托書(shū)原件）有效身份證（或戶(hù)口本）原件和復(fù)印件、申請(qǐng)人社保卡原件和復(fù)印件；

2、有效的病情診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定復(fù)印或復(fù)制的醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)報(bào)告、入出院記錄等完整病歷材料的原件和復(fù)印件；

3、評(píng)定委員會(huì)規(guī)定的其他材料。

申請(qǐng)人或代理人按照要求遞交失能評(píng)定申請(qǐng)材料后，相關(guān)工作人員會(huì)對(duì)失能評(píng)定條件進(jìn)行審核。通過(guò)審核后，評(píng)估人員會(huì)上門(mén)采集評(píng)估信息上傳至失能評(píng)定信息系統(tǒng)生成評(píng)定結(jié)果。公示評(píng)定結(jié)果后，資格評(píng)定委員會(huì)作出評(píng)定結(jié)論。

|小編提醒|如果申請(qǐng)人或代理人對(duì)評(píng)定結(jié)論存在異議，在收到評(píng)定結(jié)論5個(gè)工作日內(nèi)可以向居住地所在區(qū)（市）縣提出復(fù)評(píng)申請(qǐng)，并按要求攜帶相關(guān)病情資料到指定的復(fù)評(píng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)評(píng)。復(fù)評(píng)機(jī)構(gòu)的專(zhuān)家由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽取。經(jīng)公示有異議的，異議人應(yīng)在公示期內(nèi)向居住地所在區(qū)（市）縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)名舉報(bào)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)審核確認(rèn)后受理，并在公示期滿后10個(gè)工作日內(nèi)組織復(fù)評(píng)，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)按照要求配合做好復(fù)評(píng)工作。

長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)失能評(píng)定的等級(jí)是如何確定的

長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)失能評(píng)定的等級(jí)根據(jù)喪失生活自理能力程度將失能評(píng)定等級(jí)分為重度失能、中度失能和輕度失能，其中重度失能分為重度一級(jí)、重度二級(jí)與重度三級(jí)3個(gè)等級(jí)。在國(guó)家未頒布失能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)前，按照《成都市成人失能綜合評(píng)估技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行評(píng)定。

經(jīng)失能評(píng)定符合長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)支付條件的重度失能人員，從評(píng)定結(jié)論下達(dá)的次月起享受長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)待遇，支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)失能等級(jí)對(duì)應(yīng)的照護(hù)等級(jí)確定。重度一級(jí)對(duì)應(yīng)照護(hù)三級(jí)、重度二級(jí)對(duì)應(yīng)照護(hù)二級(jí)、重度三級(jí)對(duì)應(yīng)照護(hù)一級(jí)。

協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供機(jī)構(gòu)服務(wù)定額支付標(biāo)準(zhǔn)（按基數(shù)70%的比例計(jì)算）：照護(hù)一級(jí)1676元/月/人、照護(hù)二級(jí)1341元/月/人、照護(hù)三級(jí)1006元/月/人。

協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供居家照護(hù)服務(wù)和個(gè)體服務(wù)人員提供居家照護(hù)服務(wù)定額支付標(biāo)準(zhǔn)（按基數(shù)75%的比例計(jì)算）：照護(hù)一級(jí)1796元/月/人、照護(hù)二級(jí)1437元/月/人、照護(hù)三級(jí)1077元/月/人。

|小編提醒|當(dāng)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)繳費(fèi)年限累計(jì)達(dá)到15年后，繳費(fèi)年限每增加2年，支付比例提高1%，累計(jì)不超過(guò)100%。此外，如果重度失能人員的服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)提供方式或失能等級(jí)有調(diào)整，可提交變更申請(qǐng)，經(jīng)審核后，從次月起按變更后的服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)提供方式或失能等級(jí)享受長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)待遇。

長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)支付范圍有哪些？支付對(duì)象是誰(shuí)

長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)支付的費(fèi)用，用于為重度失能人員購(gòu)買(mǎi)基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的日常護(hù)理等服務(wù)。支付對(duì)象為重度失能人員指定的提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的服務(wù)機(jī)構(gòu)或具有照護(hù)能力的家屬、親戚、鄰居和其他愿意提供照護(hù)服務(wù)的個(gè)人。

如果重度失能人員（或其合法委托人）選擇照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)或提供上門(mén)居家照護(hù)服務(wù)，長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)待遇將支付給所選擇的照護(hù)機(jī)構(gòu)用于支付照護(hù)服務(wù)；如果選擇通過(guò)個(gè)體服務(wù)人員（具有照護(hù)能力的家屬、親戚、鄰居和其他愿意提供照護(hù)服務(wù)的個(gè)人）提供居家照護(hù)服務(wù)，長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)待遇將與重度失能人員（或其合法委托人）指定的個(gè)體服務(wù)人員進(jìn)行結(jié)算。