多巴胺聯合西地蘭治療小兒肺炎合并心力衰竭的療效觀察

申靜

【摘要】目的 探討小兒肺炎合并心力衰竭采取西地蘭聯合多巴胺治療的療效。方法 選取我院接收的82例小兒肺炎合并心力衰竭的患者，就診時間為2016年4月至2017年4月期間，隨機分為對照組（n=41，采取常規治療+西地蘭治療）與觀察組（n=41，采取常規治療+西地蘭+多巴胺治療），對臨床療效進行觀察。結果 觀察組患者臨床有效率較對照組明顯要高，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患兒心衰控制時間、啰音消失、呼吸困難、紫紺消失時間均較對照組明顯要短，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 小兒肺炎合并心力衰竭采取西地蘭聯合多巴胺治療，療效顯著，臨床癥狀消失快，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】心力衰竭;西地蘭;小兒肺炎;多巴胺

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.1..02

小兒肺炎是臨床常見疾病，病情嚴重可合并心力衰竭，預后較差。臨床治療應提高心肌收縮力，降低心臟負荷，從而改善病情及臨床癥狀。本研究中通過資料回顧性分析，探討小兒肺炎合并心力衰竭采取西地蘭聯合多巴胺治療的療效，現作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月我院接收的小兒肺炎合并心力衰竭的患者82例作為研究對象，納入標準：（1）無藥物過敏史，無先天性疾病;（2）符合小兒肺炎合并心衰的診斷標準;（3）患兒家屬均知情同意，并經醫院倫理委員會批準。將其隨機分為對照組（采取常規治療+西地蘭治療）與觀察組（采取常規治療+西地蘭+多巴胺治療），各41例。其中，觀察組女20例，男21例，年齡11個月～12歲，平均（5.1±2.1）歲，病程2～15 d，平均（7.5±1.2）d;對照組女19例，男22例，年齡12個月～11歲，平均（4.9±1.8）歲，病程1～14 d，平均（7.3±1.1）d。兩組在年齡、性別等一般資料上比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均給予低流量鼻導管吸氧、抗感染治療及對癥治療。對照組患者2歲以下者以0.03 mg/kg、2歲及以上患兒以0.02 mg/kg劑量用藥，首次給予0.02～0.04 mg/kg西地蘭（國藥準字H31021070;上海朝暉藥業有限公司生產）靜脈推注，2次/d。觀察組在以上基礎上聯合多巴胺（國藥準字H31021174;上海禾豐制藥有限公司生產）治療，多巴胺以2.5～5 μg（min·kg）泵入，兩組均連續治療7 d。

1.3 觀察指標

（1）療效評價[1]：顯效：治療后，患者臨床癥狀明顯緩解，無氣喘、胸悶等，心電圖檢查正常，肺部聽診未聞及明顯啰音;有效：患者治療后，無明顯的胸悶、氣喘感覺，臨床癥狀較治療前有所緩解，心率<150次/min;無效：患兒治療后臨床癥狀、心電圖均無改善，時有氣喘、胸悶感。本文中以有效、顯效為臨床有效。（2）觀察患兒心衰竭控制時間及啰音、呼吸困難、紫紺消失系時間。同時觀察不良反應情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗;計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效對比

觀察組患者臨床有效率較對照組明顯要高，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 患兒臨床癥狀體征消失時間對比

觀察組患兒心衰控制時間、啰音消失、呼吸困難、紫紺消失時間均較對照組明顯要短，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 不良反應對比

兩組不良反應率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討 論

小兒機體免疫低下，且呼吸道狹窄，因此易發生呼吸道感染誘發肺炎。此外，小兒肺部功能尚未發育完全，相比于成年人的通氣血流遠遠要低，因此發生感染性疾病后易引起低氧血癥，從而對肺循環造成壓力，增加心衰的發生風險[2]。小兒肺炎合并心衰后具有較高的死亡率，其原因在于患兒心臟負荷重，心臟泵血功能會受到一定程度的影響，從而導致組織供血受到影響，因而易發生死亡。而左心衰竭可加重肺水腫、淤血，增加分泌物，使氣道堵塞的概率增加，從而縮小呼吸面積，加重缺氧狀況，形成惡性循環。臨床治療不僅僅需要進行強心治療，同時也要解除肺循環阻力，從而改善患兒的氧供。

西地蘭是一種快速強心藥物，其能夠使心肌細胞的收縮力增強，降低心率，且見效快。但其大劑量使用會增加心肌耗氧，增加心臟的負擔。而多巴胺具有多樣的生物活性作用，是一種去甲腎上腺素的前體物質，大劑量時能夠作用于α受體，具有升壓及收縮血管作用，小劑量時主要與β1受體及D1受體結合，能夠擴張內臟血管，使冠脈的血流量增加，使心肌的氧供及血供改善，同時能夠促使去甲腎上腺素釋放，改善心功能[3]。其擴張血管作用，能夠降低肺循環阻力，使心臟前負荷減輕。本研究中將西地蘭聯合多巴胺治療，結果顯示，觀察組患者臨床有效率明顯要高，差異有統計學意義（P<0.05），且相關癥狀消失時間均較對照組明顯要短，差異有統計學意義（P<0.05），提示西地蘭聯合小劑量多巴胺通過收縮血管，降低心肌耗氧量和減輕心臟負荷等方面，來提高療效，從而促進患者臨床癥狀改善。此外，兩組不良反應率比較無明顯差異，提示聯合用藥的安全性尚可，患兒基本可耐受。

綜上所述，小兒肺炎合并心力衰竭采取西地蘭聯合多巴胺治療，療效顯著，臨床癥狀消失快，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 陳 穎，馮亞招.多巴胺聯合西地蘭治療小兒肺炎合并心力衰竭臨床療效分析[J].海南醫學，2016，27（12）：2007-2008，2009.

[2] 盧 君，金秀麗.鹽酸多巴胺聯合西地蘭治療小兒肺炎并心衰的療效和不良反應比較分析[J].系統醫學，2017，2（21）：90-92.

[3] 李 玲，郭家全，王 溥，等.多巴胺聯合酚妥拉明對小兒肺炎并心力衰竭的療效及心肌酶的影響[J].中國藥業，2015，24（23）：56-58.

本文編輯：劉欣悅