運用TRM方法管理手術室一次性醫用耗材

仲米蘭 陳美玲 江莉萍 吳金美 李媛媛 忻泓

摘 要 目的：探索團隊資源管理（team resource management，TRM）方法在管理手術室一次性醫用耗材上的應用效果。方法：通過TRM方法建立跨部門、多團隊的閉環式可追溯管理體系，統計運用TRM方法前、后，手術室一次性醫用耗材使用情況。比較兩個時間段內一次性醫用耗材漏登率、漏賬率、浪費率、耗材引起的不良事件、手術平均轉臺時間、醫生對護理人員配合的滿意度及護理人員對耗材使用的滿意度等數據。結果：將TRM運用于手術室一次性耗材管理后，耗材漏登率由4.21%降至0.79%；漏賬率由5.43%降至1.48%；浪費率由5.62%降至0.99%；不良事件發生率由5.74%降至0.82%；手術平均轉臺時間由30 min降至10 min。組間比較其差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：運用TRM方法能夠有效減少一次性醫用耗材漏登率、漏賬率、浪費率，同時提升外科醫生對護理團隊的合作滿意度，增強了護理人員參與護理管理的意識和工作滿足感。

關鍵詞 手術室；一次性醫用耗材管理

中圖分類號：R197 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）02-0007-03

Application of the team resource management method in the management of the disposabale medical consumables

ZHONG Milan， CHEN Meiling， JIANG Liping， WU Jinmei， LI Yuanyuan， XIN Hong

（Operation Room of Yangpu Hospital affiliated to Tongji University， Shanghai 200090， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application effect of team resource management（TRM） method in the management of disposable medical consumables in the operating room. Methods： By the method of TRM， a closed loop traceability management system with cross departments and multiple teams was established. The use of disposable medical consumables in the operating room before and after application of TRM method was statistically analyzed. The data of the rate of missing entries， the rate of missing accounts， the rate of waste， the adverse events caused by consumables， the average turntable time of operation， the satisfaction of doctors to the nursing staff and the satisfaction of nurses to the use of consumables were compared between the two periods. Results： When TRM was applied to disposable medical consumables management in the operating room， the leakage rate of consumables fell from 4.21% to 0.79%； the rate of missing accounts decreased from 5.43% to 1.48%； the rate of waste decreased from 5.62% to 0.99%； the incidence of adverse events decreased from 5.74% to 0.82%； and the average turntable time of operation decreased from 30 min to 10 min. The differences between the groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Application of TRM method can effectively reduce disposable medical consumables leakage rate， missing account rate， waste rate， at the same time， the satisfaction degree of the surgeons to the cooperation of the nursing team is enhanced， and the consciousness of nursing staff participating in nursing management and work satisfaction are enhanced.

KEY WORDS operating room； management of disposable medical consumables

隨著現代微創醫學科技的快速發展，術中一次性耗材的品種愈來愈多，由于缺乏完善的管理機制，耗材的使用管理難度與風險也愈來愈大。能否合理使用一次性醫療耗材直接影響耗占比、醫療成本及施行單病種管理后醫院的運營情況。因此，對于術中耗材進行科學有效的管理和制定規范的使用流程顯得尤為重要，實現耗材使用的可追溯性對提升醫院質量管理也具有重要意義。

團隊資源管理（team resource management， TRM）是國際上促進患者安全的新興管理方式，它通過跨部門、多團隊的高效合作提升團隊合作與溝通、構建患者安全文化及提升醫療質量的有效管理，因此逐步在臨床醫療中得到了應用和推廣[1]。目前醫療界對耗材的管理方法不盡相同，同濟大學附屬楊浦醫院手術室通過與各手術科室、設備科、信息科、醫院感染管理科、財務科和后勤保障科的多次溝通后開發了耗材管理軟件，改建了儲藏室并安排專人進行負責管理。所有耗材在信息系統內設定基數，同時在庫房內配置掃描設備，由專人按基數進行申請領取，做好進、出庫管理。醫院以此為基礎，于2017年7月起將TRM方法運用到手術室一次性醫用耗材管理中，取得了良好成效，具體做法如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

統計運用TRM方法前，手術室2017年1—6月一次性醫用耗材使用情況，由巡回護士在一次性醫用耗材使用記錄本上進行登記。統計運用TRM方法后，手術室2017年7—12月一次性醫用耗材使用情況，由耗材管理員在一次性醫用耗材使用信息系統上進行登記。

比較醫院兩個時間段內一次性醫用耗材漏登率、漏賬率、浪費率、耗材引起的不良事件、手術平均轉臺時間、醫生對護理人員配合的滿意度及護理人員對耗材使用滿意度等數據。

1.2 研究方法

TRM的具體內容為4大要素，分別為①團隊領導（leadship）：團隊領導影響、驅使團隊、完成計劃和達成目標及任務的過程；②狀況監測（situation monitoring）：團隊中每一位成員都有責任在工作（包括患者、同事、環境、進展）中相互監督和照應，快速檢測潛在的危險因素，達到防患于未然的效果，確保患者安全；③互相合作（mutual support）：團隊成員間的相互協作和幫助是完成任務的必要條件，有效地相互合作可以克服團隊的階級文化、本位主義、爭端處理和疲憊等狀況，避免團隊成員因工作負荷過重而造成效率降低，從而增加疏失風險；④有效溝通（communication）：積極、沒有沖突的良好溝通是團隊成員間簡明扼要傳遞、交換信息的基礎。

基于TRM的四要素，楊浦醫院手術室建立了實現耗材使用的可追溯性系統，具體方法如下。

1.2.1 成立TRM管理團隊

①臨床：各手術科室提出耗材使用申請，包括品種、型號、規格；②設備科：尋找三證齊全、性價比和安全性高、有資質的產品；③財務科：對產品進行價格核定及經濟效益核算，并考量耗占比；④信息科：確定基數，將產品掃描入庫；⑤供應商：及時儲備產品，粘貼收費條碼，供貨；⑥醫院感染管理科：核定耗材對于院內感染的影響；⑦手術室：清點核查、登記、使用、記錄、上報不良事件。

1.2.2 互相合作

（1）手術室專科組長與臨床醫生進行溝通，統計過去半年來手術耗材使用情況，并建立科室、醫生對醫用耗材的使用習慣記錄卡，單病種推薦習慣卡等。利用His系統將各個專科手術耗材清單納入系統內，當醫生申請專科手術時，信息系統能迅速列出與之匹配的耗材使用清單。擇期安排手術后，倉庫管理員根據清單在術前1日備好手術所需耗材。

使用brief-Huddle-Debrief[2]三步驟溝通法，Brief即在術前由醫生簡述手術所需耗材，Huddle表示由巡回護士記錄并確認耗材選擇，Debrief即醫生針對巡回護士的確認是否有疑義，有效的溝通能夠降低術中一次性醫用耗材的錯拿、漏拿，提高手術效率，同時降低一次性醫用耗材的浪費情況。

術中耗材使用時出現的任何不良事件由外科醫生及時反饋給護士，再由護士反饋給倉庫管理員做記錄，對一些出現頻次高、嚴重影響手術安全的立即匯報設備科，查找原因。

（2）落實結構化交班（introduction situation background assessment recommendation，ISBAR）[3]模式，確認交班的正確性及有效性，使每位護理人員各司其職，提升手術室運作效率。對于比較昂貴、醫保范圍外的特殊耗材使用，巡回護士和洗手護士要反復與醫生確認后才可拆開上臺。

（3）臨床新開展手術或外院教授進行手術技術支持時，需提前與設備科申請使用耗材。醫院暫無可用耗材的情況下，由設備科緊急聯系供應商或其他醫院進行溝通，及時解決產品需求。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。計數資料用百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TRM實施前、后醫用耗材使用情況

TRM實施前使用漏登率為4.21%，漏賬率為5.43%，浪費率為5.62%，由于一次性耗材導致的不良事件發生率為5.74%。TRM實施后漏登數下降到0.79%，漏賬率為1.48%，浪費率為0.99%，不良事件發生率由5.74%降至0.82%。組間比較其差異均有統計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 TRM實施前、后耗材引起的不良事件發生次數

TRM實施前手術數量為1 011臺，由于一次性耗材導致的不良事件次數為58次，不良事件發生率為5.74%。實施后手術數量為981臺，由于一次性耗材導致的不良事件次數為8次，不良事件發生率降至0.82%。組間比較其差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.3 TRM實施前、后手術平均轉臺時間

TRM實施前手術平均轉臺時間（不包括手術間消毒時間）為30 min，實施TRM后手術平均轉臺時間減少到10 min，大幅提升了手術轉臺效率。組間比較其差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 TRM實施前、后醫生及護理人員滿意度

楊浦醫院外科醫生115人，手術室護理人員28人。在實施TRM之后，外科醫生對護理人員配合合作的滿意度顯著提升，滿意人數由75人（65. 22%）增加到95人（82. 61%）；護理人員對耗材使用的滿意人數由16人（57. 14%）增加到25人（89. 29%），組間比較其差異有統計學意義（P<0. 05）。

3 討論

同濟大學附屬楊浦醫院在使用TRM方法前，漏登、漏賬及由耗材引發的不良事件發生率均較高。由于綜合性醫院有較多專科科室，不同科室有不同的手術方式，每一位手術醫生對耗材的應用習慣也不盡相同。在同一種術式下，不同的醫生對于一次性醫用耗材的選擇也有所不同。此外，以往護理人員一般憑借筆記、經驗或習慣性思維進行耗材準備，缺乏系統化、規范化的管理方式，從而導致一次性耗材的浪費及漏登等不良事件的頻繁發生。運用TRM對手術室一次性醫用耗材進行管理能夠有效提升外科醫生對于護理團隊的合作滿意度，增強護理人員參與護理管理的意識和工作滿足感。

3.1 提升耗材管理效率及手術室護理質量

將TRM方法應用到手術室一次性耗材管理中，形成一整套閉環式可追溯管理體系，從而減少耗材的漏登、漏賬及一次性耗材過多積壓的情況，提升手術室整體操作效率[4]，同時建立科室、醫生對醫用耗材的使用習慣記錄卡，根據各專科術式要求快速準備耗材，滿足醫生需求。

3.2 提升耗材領取效率，體現科學管理

手術室以往對于耗材節約及合理使用的意識欠佳，導致頻繁出現多次領取耗材及配臺人員不在崗等情況。將TRM方法應用到手術室管理中，使整個手術流程更加規范化、精細化。術中每位護理人員各司其職，避免了手術室無序、慌亂情況的出現，減少了時間延誤，同時也減輕了護理人員的工作強度，提高了巡回護士的在位率，在術中也能更好地配合外科醫生進行工作。護理人員精細的術前準備、嫻熟的手術配合、積極的工作狀態也能提升外科醫生對其工作配合滿意度，充分發揮護理人員的積極性、創造性和主動性[5]。

3.3 控制醫療不良事件，減少醫療糾紛

根據現有法律，若發生醫療糾紛事件，護理人員應做好各類記錄并保留證據，以此來保護醫院方面的利益和行醫安全[6]。因此，耗材的可追溯管理就顯得尤為重要。

本研究將TRM方法運用到手術室一次性醫用耗材管理中，建立了多部門、跨團隊、閉環式的可追溯管理系統，極大程度上降低了耗材漏登率、漏賬率、浪費率、不良事件發生率及手術平均轉臺時間，同時也在一定程度上提升了手術室護理人員的專業性、積極性及外科醫生對護理團隊的認可度和滿意度。因此，手術室耗材領用、檢查、監督及護理工作的改進對提升護理質量、手術室管理水平有顯著作用。

參考文獻

[1] 崔遠航， 倪圓圓， 冀璇， 等. 團隊資源管理醫療應用進展[J]. 中華現代護理雜志， 2017， 23（4）： 589-592.

[2] 周登偉. 導入團隊資源管理對加護單位病人安全文化之影響[J]. 醫院雙月刊， 2013， 46（4）： 32-41.

[3] 彭小貝， 賀愛蘭， 高紅梅， 等. I PASS ABCDE結構化病情交班模式提升ICU護士交班質量[J]. 護理學雜志， 2017， 32（3）： 43-45.

[4] 陳鳴鳳， 謝紹菊， 陳黎. 一次性耗材在病房管理中存在的問題和對策[J]. 中國衛生產業， 2017， 14（6）： 140-141.

[5] 葉佩佳. 提高手術醫生對手術室護理滿意度的措施與體會[J]. 解放軍護理雜志， 2010， 27（18）： 1412.

[6] 鄧永紅， 袁愛玲. 護理人員的證據意識在護理記錄中的重要性[J]. 醫學信息， 2016， 29（10）： 225-226.