溫江區(qū)：狠抓落實新醫(yī)保 助推工作再上新臺階

為進一步完善醫(yī)療保障服務，成都市溫江區(qū)醫(yī)療保障局不斷深化機構改革，加強醫(yī)保基金監(jiān)管力度，優(yōu)化經辦服務體系，不斷提升群眾的幸福感、獲得感。

在機構改革這個新的歷史時期，成都市溫江區(qū)醫(yī)療保障局緊緊圍繞全區(qū)機構改革總體部署，在“五個之城”發(fā)展戰(zhàn)略中勇立潮頭，拓思路、出新招、提效能，科學謀劃機構改革工作，強化醫(yī)保基金監(jiān)管力度，助推民生服務提質增效，凝神聚力開創(chuàng)新時代醫(yī)療保障新篇章。

圍繞全區(qū)機構改革部署，科學謀劃新擔當

一是加強領導，擰成一股繩。2月27日區(qū)醫(yī)保局掛牌成立后，庚即組織全體干部職工召開深化機構改革動員會，全方位解讀改革的總體思路、主要原則和重大舉措，確保全局上下一心，提高認識，共謀改革發(fā)展。二是全面謀劃，貫穿一條線。面對繁雜的改革事項，區(qū)醫(yī)保局始終堅持掛圖作戰(zhàn)、對標推進，為科學制定三定方案、順利推進機構改革保駕護航。三是縱橫聯動，上下一盤棋。面對機構改革和職能劃轉雙重壓力，區(qū)醫(yī)保局主動作為，對上銜接對口部門，把握改革的正確方向，確保各項工作不偏不倚、有序開展。橫向聯系周邊區(qū)縣，借鑒好的經驗做法，摒棄改革中存在的不足。對內與區(qū)級相關部門做好溝通協調，扎實做好職能職責的承接劃轉工作。

圍繞醫(yī)保基金安全，構建綜合監(jiān)管體系

一是持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項行動。通過加大打擊、檢查、曝光力度和用好舉報獎勵制度、現代信息技術、第三方力量嚴厲打擊欺詐騙保行為。聯合衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門，堅持聯動、聯查、聯處和信息共享，抓實舉報投訴案件查辦工作，形成綜合監(jiān)管。二是加大第三方監(jiān)管力度。引入第三方組織對全區(qū)定點醫(yī)藥機構展開拉網式全覆蓋巡查共計515家次，邀請社會監(jiān)管員開展明查暗訪，實現對醫(yī)療機構的延伸管理。三是深化智能監(jiān)控。充分利用現代信息技術，加大對醫(yī)保數據的深度分析，以疑點數據為導向，對發(fā)現的重大問題開展專項稽核，提高監(jiān)管靶向性、時效性。四是強化制度保障。進一步完善風險防控、信息披露等制度，加強行政監(jiān)管能力建設，建立健全基金監(jiān)管體系，促進基金監(jiān)管查處分離。五是加強醫(yī)保醫(yī)師協議管理。嚴格醫(yī)保醫(yī)師備案審核、監(jiān)督檢查，對全區(qū)醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為實行醫(yī)療保險計分管理、處理工作。六是積極落實舉報獎勵政策。建立舉報線索督辦和反饋機制，確保件件能查實、事事有回音，形成部門協同、群眾參與、社會監(jiān)督的良好態(tài)勢。七是深化支付方式改革。按照全市統一部署，積極推進按病組分值付費、家庭醫(yī)生按人頭付費簽約等多元化復合式醫(yī)保支付方式改革工作。

圍繞民生福祉，優(yōu)化經辦提質增效

一是優(yōu)化營商環(huán)境工作。結合溫江區(qū)“三醫(yī)兩養(yǎng)一高地”的產業(yè)布局，深入企業(yè)講解異地就醫(yī)、醫(yī)保關系轉移、醫(yī)療待遇享受等相關政策，在區(qū)內4個工傷預防安全文化宣傳陣地廣泛宣傳工傷保險相關政策，并建立區(qū)域性QQ、微信聯絡網提供實時線上服務，助力企業(yè)健康發(fā)展。二是加強退役軍人權益保障。主動對接退役軍人、民政及社保等部門，對1-6級傷殘軍人、自主擇業(yè)軍轉干部主動上門提供“一對一”服務；開通綠色通道對退役軍人提供醫(yī)療年限認定、醫(yī)療退休“一站式”窗口服務，保障其醫(yī)療待遇及時、有效落實。三是深化異地就醫(yī)直接結算。積極創(chuàng)新異地就醫(yī)線上服務，目前全區(qū)開通異地就醫(yī)直接結算醫(yī)藥機構131家，結算范圍涵蓋住院醫(yī)療費用、門診特殊疾病結算以及個人賬戶使用，保障了異地就醫(yī)患者就近就醫(yī)、持卡看病、即時結算的醫(yī)療權益。四是穩(wěn)步開展“4+7”城市藥品集中采購和使用試點。及時部署，就工作要點、采購辦法、監(jiān)管重點等方面做好正向宣傳和引導工作；夯實醫(yī)保信息化系統建設，為試點工作提供可靠的數據支撐。五是夯實城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險籌資。在全市率先試點微信繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費，實現群眾參保繳費“零跑路”，構建線上線下多元化繳費模式，大力提升醫(yī)保服務群眾滿意度。及時對接稅務、財政、銀行等部門，形成業(yè)務移交方案，明確流程、工作職責及績效考核方案等，切實做好溫江城居籌資移交工作，保障群眾參保和待遇不受影響。