淺談社區慢性病防控管理策略

王麗萍

【摘要】 慢性病主要包括心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病、糖尿病和口腔疾病，以及內分泌、腎臟、骨骼、神經等疾病。慢性病是嚴重威脅我國居民健康的一類疾病，已成為影響國家經濟社會發展的重大公共衛生問題。對慢性病患者進行系統管理是社區慢性非傳染性疾病防治方案的一項主要任務，開展社區衛生服務是最為理想的方法，切實落在每個人身上。

【關鍵詞】鄉村衛生院; 社區;慢性病防控管理;策略

【中圖分類號】R181.3+2【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-155-01

伴隨我國步入老齡化社會步伐的加快，慢性病嚴重影響居民身心健康。有效預防和控制慢性病的患病率和發病后的并發癥，降低慢性病引起的傷殘和死亡，成為亟待解決的重要公共衛生問題。現針對社區慢性病防控策略進行分析。

1?當前慢性病防控工作中存在的主要問題

慢性病防治工作雖然取得一些成效，但遠遠不能滿足實際需求，慢性病的發病率呈上升趨勢，我們面臨的慢性病防治任務還十分艱巨。慢性病防治工作是一項社會系統工程，需要專業人員的努力，更需要政府的重視、投入和全社會的主動參與。

1.1?對慢性病防控重視不夠?社區醫院對慢性病防治工作的重要性和緊迫性認識不夠，工作流于形勢，慢性病防控未能引起各級政府和全社會的重視和關注，尤其要提高廣大人民群眾的自覺性和關注度。

1.2?慢性病防控規劃、策略有待完善?目前，慢性病防控策略主要是以示范點建設和衛生日專題宣傳活動為主。這種策略的主要問題是只能覆蓋很小一部分人群，且大部分是退休的老年人。慢性病防控建設沒有大面積推廣，大眾媒體以及社會相關層面都要發揮積極作用。

1.3?全社會共同參與的工作機制尚未形成?慢性病防控是一項需全社會共同參與的公共事業。很多項目需要宣傳、法制、教育、生產行業、社區等各個系統的參與和努力。

1.4?相關支持性政策有待發展?慢性病防控的目標既要改變人們的不健康生活方式，同時要改變造成不健康生活方式的環境因素，因此制定和實施有效的政策在慢性病防治過程中發揮著至關重要的作用。慢性病示范社區創建工作為慢性病防控樹立了標桿。

2?社區慢性病防控管理對策

思想上高度重視、觀念上積極轉變、措施上切實可行、行動上持之以恒這對社區慢性病的防控管理，發揮非常重要的作用。

2.1?健全防控工作體系?建議建立政府主導、部門分工合作、全社會共同參與的工作機制。將慢性病防治目標納入社會發展規劃，制定慢性病防治五年規劃，明確慢性病防控目標和任務，明確政府各部門和社會各有關方面的責任，調動全社會的力量和資源，結合醫藥衛生體制改革，探索完善綜合防控工作的投入運行機制和配套政策措施，整合資源，構建分工協作、分級負責、功能互補、統籌協調的防控工作體系。

2.2?強化規范診療，提高治療效果?落實分級診療制度，優先將慢性病患者納入家庭醫生簽約服務范圍，積極推進高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸系統疾病等患者的分級診療，形成基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治的合理就醫秩序，健全治療-康復-長期護理服務鏈。推動慢性病防治工作重心下移、資源下沉。

2.3?加強健康教育，提升全民健康素質?利用健康教育和媒體宣傳增加慢性病知識的全人群知曉率，提升普通人群、高危人群自我預防保健意識，預防慢性病發生。開展慢性病防治全民教育，倡導健康文明的生活方式。公共媒體應針對居民的主要健康問題大力開展公益宣傳和健康教育。深入開展全民健康生活方式行動，鼓勵社區、學校、醫院等開展健康促進，促進居民合理膳食、適當運動、營造健康環境。推廣簡單技術和適宜技能，提高居民自我健康管理能力。加強部門合作，建設有利于健身活動的支持性環境，組織群眾開展健身活動，創建健康生活方式示范單位，引導健康生活方式的形成。

2.4?家庭護理策略?首先是心理護理。患者由于長期服藥、功能鍛煉帶來的煩惱，對合并癥的憂慮等，使其對生活失去信心，消極悲易于煩燥激怒。針對慢性疾病患者的心理特征，家庭護理人員應密切護患關服、勸告、鼓勵和支持，穩定情緒，舉一些病人康復的例子給他們聽。讓患者增加康復的信心，因此心理輔導至關重。其次是長期服藥。慢性病患者要做好長期服藥的心理準備，病人獲得康復的重要基礎在于長期治療，在此基礎上還要對病人及家屬進行有關疾病的知識宣教。使病人及家屬了解疾病性質及藥物維持治療的重要性、服藥時間、作用持續時間、大致的作用機理以及可能出現的副作用。第三是學習技能。患者及家屬學習一些基本的護理技術和技能，如測體溫、數脈搏、量血壓等，使患者或家屬協助做好護理工作，為慢性病患者提供良效的康復護理，促進恢復。

2.5?加強慢性病防控專業隊伍建設?強化醫防整合，提高慢性病防治質量。在各級醫療機構之間建立醫聯體，發揮各級醫療機構中慢性病專科醫生在慢病防控中的作用。改革基層社區衛生服務機構的補償機制和運行機制，使基層社區衛生服務機構成為慢性病防控的基地，完善基層社區衛生服務機構人才引進、退出機制，加強專業人員培訓、考核，提高人員水平，不斷提高慢性病預防與控制的水平。

3?結論

有效預防和控制慢性病的患病率和發病后的并發癥，降低慢性病引起的傷殘和死亡，就要以控制慢性病危險因素、建設健康支持性環境為重點，以健康促進和健康管理為手段，提升全民健康素質，降低高危人群發病風險，提高患者生存質量，減少可預防的慢性病發病、死亡和殘疾，進一步推進慢性病高危人群及患者的健康管理，推廣老年人健康體檢，推廣健康干預的適宜技術，落實分級診療制度，實現慢性病健康服務下沉，為患者提供預防、篩查、干預、治療、護理、康復全程防治的管理服務。倡導“每個人是自己健康第一責任人”的理念，促進群眾形成健康的行為和生活方式，不斷完善發展社區慢性病管理工作，對有效防治慢性非傳染性疾病的發生有重要作用。

參考文獻：

[1]?徐紅霞.社區慢性病管理的現狀與思考[J].醫學信息，2010，5（11）：3012-3013.

[2]?洪淇.江陰市農村社區慢性病管理新模式實踐與探討[J].中國醫學創新，2011，8（27）：122-123.