高頻超聲在病毒性腸炎診斷中的價值

孫登俊

山東省平邑縣中醫醫院超聲科，山東臨沂 273300

小兒病毒性腸炎在臨床上是多發病和常見病，具有季節性和流行性特點，起病較急，常伴有發熱，嘔吐，腹痛腹瀉，電解質紊亂等癥狀[1]。臨床上往往首先出現嘔吐、哭鬧不安，逐漸出現腹瀉癥狀，典型的為蛋花樣便。該院近幾年來，利用高頻超聲檢查患兒腹部，發現有一些征象對于提高該病的診斷與鑒別診斷有較高的意義，現對2015年1月—2017年12月，該院231例病毒性腸炎患兒應用高頻超聲診斷的效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院住院患兒中確診為病毒性腸炎的病例，從中找出231例實施高頻超聲檢查的病歷資料進行總結分析。其中男105例，女126例，年齡11～36個月，平均（17.6±2.3）個月。臨床癥狀：嘔吐 212 例，哭鬧168例，發熱156例，精神不振190例，腹瀉蛋花樣水樣便205例，伴有上呼吸道癥狀者81例；并發套疊9例；輕度脫水140例，中度脫水48例，重度脫水30例，無明顯脫水13例。病原體檢測：輪狀病毒，柯薩奇病毒，其他：電解質紊亂情況：酸中毒35例，低血鉀66例，低血鈣29例。周圍血象分析：白細胞增多者35例，白細胞輕度減少者25例，淋巴細胞增多者121例，單核細胞增多者11例。該次研究231例患兒與其家屬均知情且同意所選病例也已經過該院倫理委員會的批準。

1.2 儀器方法

利用非利浦彩超機，型號為IE Elite及EPIQ5，探頭頻率3～12 MHz。讓患兒平臥在檢查床上，腹部涂上加溫耦合劑，用高頻探頭自上而下，從左到右多切面掃查腹部，觀察胃腔大小、胃內液體量、結腸和小腸管腔內徑、腸壁厚度（雙層）、腸腔內液體量、臍周圍腹腔腸系膜淋巴結大小、數量及回聲；同時觀察腸管蠕動情況、腸間有無積液。對觀察數據及結果進行詳細描述記錄。

2 超聲觀察結果

2.1 腸管輕度擴張

以小腸內徑大于10 mm為診斷標準。有擴張者188例，占81.4%，腸腔內徑 15~26 mm，平均（18±3.7）mm。均為輕度增寬，且擴張程度明顯低于梗阻，未見重度擴張。

2.2 腸壁輕度增厚

有此表現者147例，占63.6%。厚度2.8~5.6 mm，平均（3.6±0.3）mm。正常腸壁很薄，難以顯示及測量，只有當腸管擴張時，才能行成良好的界面，看到腸壁的結構。腸管充盈時兩個相鄰的腸管貼在一起，測量的數值實際上是相鄰腸管管壁的共同厚度，并不是單層厚度，盡管超聲可以顯示腸壁，但很難將其單獨分開測量。

2.3 腸腔內液體增多

有此表現者218例，占94.4%；出現在一個或多個象限區域內，輕度增寬的腸管腔內為充滿的液性回聲，內部透聲欠佳，常伴有少量氣體或者斑點樣強回聲漂浮。這種改變并不一定分布整個腹部，多數位于右側、右下、或下腹部，嚴重者分布在整個腹部的各個期限。因為正常腸管一般呈閉合狀態，腔內盡管可有少量液體，但量相對較少。所以當腸內液體積聚增多時很容易發現。在一個切面上可以看到數個充盈著液體的腸腔切面呈液性暗區相互連結成片，或呈多孔狀改變。

2.4 腸管蠕動

增強者106例，占45.9%，遲緩者43例，占18.6%。當蠕動活躍時，可見腸內的液體不停地流動，腸壁有較多的蠕動波。遲緩時，腸壁及腔內容物相對安靜，數分鐘內看不到有活動表現。

2.5 腸系膜淋巴結增多增大

在此疾病中，腸系膜淋巴結出現體積和數量的變化。腸系膜淋巴結以長度大于10 mm、寬度大于5 mm為增大。檢測出3個以上淋巴結者為數量增多。其中數量增多者有120例，占51.9%；體積增大者101例，占 43.7%；長度 10~22 mm，平均（12.5±3.6）mm。 厚度5~11 mm，平均（6.6±2.7）mm。 淋巴結內部回聲中等或偏低，皮質與髓質界限不清。增大的淋巴結多數位于右側腹腔，也可在臍周區或左上腹腔，很少在左下腹腔出現。

2.6 其他

描述胃內有液體滯留或伴有乳瓣樣回聲者68例，占29.4%。合并腸套疊者9例，占3.9%。出現腸套疊時，具備局部增粗的腸袢，短軸呈同心圓樣表現，長軸呈套筒樣。腸管短軸直徑一般在1.5~2.5 cm之間，發病時間短的腸壁沒有水腫，相對增粗不明顯，套疊持續時間過久不能復位合并炎癥可能會引起水腫，增粗會明顯一些。

3 討論

病毒屬于引起小兒病毒性腸炎的主要原因之一，據有關研究數據顯示，由病毒引起的急性腹脹占有88%，病毒的不僅會導致患兒出現腹瀉現象，而且將有可能會對患者的多個系統造成損傷現象，目前臨床上沒有治療該病癥的有效預防與治療方法，傳統的保守治療法為治療該病癥的主要方式之一。小兒病毒性腸炎大多是由輪狀病毒所致的急性消化道傳染病。多發生在6～24個月嬰幼兒，4歲以上者少見。病毒主要通過糞便、經口的途徑傳播。病毒在小腸絨毛細胞內繁殖，造成腸粘膜損害，并產生腸毒素，引起消化和吸收功能，出現胃腸功能障礙臨床癥狀，可伴有上呼吸道炎表現[2-3]。病初1～2 d常發生嘔吐，接著便出現腹瀉，每日腹瀉5~6次，多則10~20次。大便呈蛋花湯樣或水樣，帶酸臭味，因含膽汁較少，大便顏色較淡，故又稱為“白色腹瀉”。患兒常伴嘔吐、腹痛等癥狀。由于腹瀉帶來水分和鹽分的大量丟失，而引發病兒脫水、酸中毒及電解質紊亂。病程一般為7 d，發熱持續3 d，嘔吐 2～3 d，腹瀉 5 d[4-5]。

病毒性胃腸炎的發病機理主要是由于腸粘膜細胞的分泌增多，加上炎性滲出，腸腔內積聚著不能吸收的高滲物質，使胃腸內液體增多積聚，擴張增粗，這是可用高頻超聲顯示胃腸道圖像的基礎。在病程的早期即可顯示出來。盡管只有嘔吐沒有腹瀉，但是體液已經丟失在胃腸內。由于腸壁痙攣加上炎性水腫可致輕度增厚毛糙。腸道在毒素及分泌物的刺激下，反應性蠕動增強，便也有少數較遲緩的，這種情況正好與前者相反，可能與電解質紊亂尤其低鉀有關系[6-8]。觀察中發現，少數病例合并腸套疊，可能由于蠕動過快不對稱引起。對于蠕動差的腸道擴張則更明顯些，液體積聚更多些。感染引起腸系膜淋巴結的免疫反應或應急反應，可出現增大增多，但由于檢查時小兒的配合程度不一，所能顯示的全面性較低。隨著病程的進展，腸道擴張及腸內液體增多的改變逐漸減輕直到消失[9-10]。盡管病程后期仍有腹瀉癥狀，但在病程早中期出現的腸管擴張及腸液增多的聲像沒有了。至于腸系膜淋巴結則要更長時間才能恢復正常。

小兒病毒性腸炎作為臨床上常見的一種急腹癥，其病情發展速度較快，病因復雜，加之存在有部分患兒的臨床體征不能完全進行表達，致使該病在臨床上容易出現漏診以及誤診的現象，所以提高該病癥的早期診斷效率具有十分重要的作用，經眾多文獻證實，高頻超聲屬于診斷小兒急腹癥病癥的主要手段之一，高頻超聲的使用可清晰的對患兒的病灶部位進行檢查，同時超聲檢查還具有快捷方便以及無創的優點，屬于診斷病毒性腸炎的首選方法。高頻超聲檢查法的實施可利用清晰度較高的探頭對患者的病灶部位進行清晰的顯現，加之患兒本身的腹壁相對于成年人來說，具有腹壁薄的特點，利用高頻超聲對病毒性腸炎的胃腸道聲像的改變進行觀察成為可能。正常人的腸壁厚度一般＜4 mm，通過使用高頻超聲檢查小兒病毒性腸炎發現，患兒的腸壁大致共分為5層，呈兩低三高的分布特點，此種分布特點的差異性是由于不同頻率聲波在患兒不同腹部皮膚組織層次之間所反射而形成的，根據腸壁情況的不同可以判斷患兒是否患有病毒性腸炎，為進一步進行確診，應建議患兒進行更深入的檢查。現階段，隨著我國現代醫學水平的不斷進步，使得小兒病毒性腸炎的診斷與治療方法均得到了極大的進步，高頻超聲檢查在該病診斷中的應用，可清晰的檢查患兒的腸壁增厚現象以及腸壁血流量現象，該現象屬于判斷小兒病毒性腸炎的重要指標之一，這主要是因為患兒的腹壁較薄，利用高頻超聲可快速、清晰的對患兒的具體病變情況、病灶的分布位置進行了解，但是高頻超聲對成年人病毒性腸炎病癥的檢查，具有一定的滯后性，結合具體因素，造成這一原因的因素主要是因為成年人的腹壁本身較厚，高頻超生作為一種非侵入性的檢查方式，其在成年人病毒性腸炎的檢查中，只有在患者病情發作期才可保障診斷結果的準確性，其檢查結果不如腸鏡檢查結果有效，而高頻超聲在小兒病毒性腸炎病癥的診斷中可以在病癥存在的各個時期進行有效的診斷，且具有較好的診斷效果，加之腸鏡檢查將對患兒產生一系列不良影響，與高頻超聲相比，安全性較低，所以，高頻超聲屬于檢查小兒病毒性腸炎病癥的不二之選。同時，該次研究結果所得結論與柏艷紅等人[11]在其文獻中的研究結果大致一致，說明將高頻超聲應用于小兒病毒性腸炎病癥的診治中具有一定的科學性。

綜上所述，超聲在小兒急性病毒性腸炎中的診斷具有一定的價值，超聲所見的主要表現為腸管的輕度增寬及腸內液體的積聚增多。次要表現為伴有或不伴有蠕動的異常及腸系膜淋巴結的改變。作者認為盡管這些改變不具有特異性，但有一定的敏感性。對于觀察病情的進展及恢復過程也有一定的幫助。并且可以確定是否合并套疊等梗阻性疾病，也可排除急性闌尾炎等其他急腹癥，有利于疾病的鑒別診斷，可在提高臨床的診斷能力方面提供更多的幫助信息。加之超聲為無創性檢查，對于小兒來說沒有傷害，可重復性強，易于操作，可作為該病的常規檢查手段之一。