腹腔鏡胃癌根治術與開腹胃癌根治術治療早期胃癌患者的臨床效果研究

石金忠，管志濤

商河縣人民醫院胸外科，山東濟南 251600

近年來胃癌已成為對我國居民健康產生威脅的主要疾病之一，其發病率及死亡率在我國各類腫瘤疾病中位于首位。在胃癌切除手術中腹腔鏡輔助胃癌手術逐步得到發展[1-2]，成為早期治療胃癌的主要方法之一。對該院于2015年5月—2018年5月收治且以開腹胃癌根治術、腹腔鏡胃癌根治術進行治療的90例胃癌患者進行分析對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院于該院進行胃癌手術共90例為研究對象，其中采用腹腔鏡輔助手術的36例，開腹手術的54例。且都在手術前經檢查確診后，患者及患者家屬知情并同意的前提下選擇手術方式。兩組患者就分期、大小、腫瘤部位、年齡、性別等方面差異無統計學意義（P＞0.05）；該研究經該院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

腹腔鏡組（36 例）男：女=26：10 例；年齡（56±10）歲；腫瘤在胃體下部的30例、中部的4例、上部的2例；腫瘤直徑（5.78±2.03)cm；腫瘤 TNMⅠ期 12例、Ⅱ期16例、Ⅲ期7例、Ⅳ期1例。

開腹組（54 例）男：女=39：15 例；年齡（55±9）歲；腫瘤在胃體下部的48例、腫瘤在胃體中部的2例、腫瘤在胃體上部的4例；腫瘤直徑（5.83±2.07)cm；腫瘤TNMⅠ期17例、Ⅱ期25例、Ⅲ期8例、Ⅳ期4例。

1.2 方法

①手術方法：對腹腔鏡組的患者采用腹腔鏡輔助胃癌根治術，開腹組的患者采用開腹胃癌根治術。胃癌的淋巴結清掃范圍和切除范圍的決定標準[3]：有無可疑腫大淋巴結轉移、腫瘤的浸潤深度、大小以及位置等。

②腹腔鏡輔助外切除術：腹腔鏡組的患者于手術中給予氣管插管全麻且保持平臥分腿位，繼而取右鎖骨中線平臍水平偏內側、左鎖骨中線平臍水平偏內側、右側腋前線偏內側肋緣下、左側腋前線偏內側肋緣下以及臍下緣共5孔法進行手術并進行淋巴結清掃。當腫瘤位于近端1/3時，大部分采取近端胃切除術，少部分采取全胃切除術；腫瘤位于胃部中端1/3時，使用遠端胃切除術或者全胃切除術，其中以采用食管-殘胃吻合（加行幽門成型術）為主；腫瘤位于近端三分之一時則采用遠端胃切除術，以畢Ⅰ以及畢Ⅱ式吻合。全胃切除術則以采用食管-空腸Roux-en-Y吻合[4-6]。

1.3 觀察指標

對腹腔鏡組及開腹組的手術方式、淋巴結清掃數目、手術時間、術中出血量、術后并發癥發生率、術后進食時間、住院時間及住院總費用等情況進行比較[7-9]，且對兩組手術方法就經濟學及醫療方面的差異進行評價。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件處理數據，兩組的各項計量資料均使用（±s）的形式表達，同時將其運用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術情況對比

對比兩組患者的手術方式的選擇及淋巴結清掃數目，差異無統計學意義（P＞0.05）；隨著手術操作技術的完善，腹腔鏡組的手術時間明顯比開腹組的低，因此造成的創傷較小，且腹腔鏡組術中的出血量同樣低于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體統計情況如下。

腹腔鏡組（36例）——①手術方式：遠端胃切除術31例，近端胃切除術3例，全胃切除術2例；②淋巴結清掃數目（22±7）枚；③手術時間（235±51）min；（4）術中出血量（169±164）mL。

開腹組（54例）——①手術方式：遠端胃切除術48例，近端胃切除術4例，全胃切除術2例；②淋巴結清掃數目（23±7）枚；③手術時間（260±49）min；④術中出血量（275±203）mL。

2 組遠端胃切除術對比（χ2=0.16，P=0.69）；

2 組近端胃切除術對比（χ2=0.26，P=0.87）；

2 組全胃切除術對比（χ2=0.17，P=0.68）；

2組淋巴結清掃數目對比（t=0.66，P=0.51）；

2 組手術時間對比（t=2.33，P=0.02）；

2 組術中出血量對比（t=2.61，P=0.01）。

2.2 兩組術后并發癥發生率及住院費用的比較

術后腹腔鏡組有6例患者出現并發癥，開腹組有10例患者出現并發癥，此16例患者均接受對癥治療后痊愈出院，對比差異無統計學意義（P＞0.05）；腹腔鏡組在術后進食時間、住院時間及住院總費用上均比開腹組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體結果如下。

腹腔鏡組（36例）——①術后并發癥發生率：6（16.7%）例；②術后進食時間（4.9±2.1)d；③住院時間（12.2±1.8）d；④住院總費用（16 842±3 149）元。

開腹組（54例）——①術后并發癥發生率：10（18.5%）例；②術后進食時間（6.2±2.7)d；③住院時間（13.8±3.4）d；④住院總費用（17 435±4 082）元。

2組術后并發癥發生率對比（χ2=0.05，P=0.82）。

2 組術后進食時間對比（t=2.44，P=0.02）。

2 組住院時間對比（t=2.59，P=0.01）。

2 組住院總費用對比（t=0.74，P=0.46）。

3 討論

胃癌作為我國常見的一種惡性腫瘤，其發病率、死亡率均位于我國各類腫瘤疾病之首。我國長期以來以開腹胃癌切除術作為治療胃癌的首選有效治療方法[10-12]，而近年來腹腔鏡輔助胃癌手術也逐步得到發展，成為治療胃癌的一種新型手術治療方法并在外科領域得到廣泛應用。從上世紀九十年代國外開始嘗試應用腹腔鏡輔助進行胃切除術治療胃癌以來，此種手術方法逐漸得到蓬勃發展。腹腔鏡輔助胃癌手術與傳統的開腹胃癌切除術相比有更多的優點[13-14]，其中主要包括：住院時間更短、腸胃功能恢復快、術中創傷小且出血量小以及術后疼痛感較輕等。

評價手術治療效果的指標中最重要的指標為腫瘤的淋巴結清掃情況以及切除范圍。研究表明[15]，于腹腔鏡下對胃癌淋巴結進行清掃是一種可行手段。從上文比較中可以看到，腹腔鏡切除術的淋巴結清掃數目為（22±7）枚，開腹切除術的淋巴結清掃數目為（23±7）枚，無明顯差異且符合腫瘤根治原則。腹腔鏡輔助胃癌手術在手術方式和吻合方式上亦無顯著差異。但腹腔鏡組就手術出血量，手術時間明顯比開腹組少，不用長時間暴露患者腹腔以降低暴露腹腔導致的感染及體液丟失等情況，造成創傷小。因此，在術中嚴格按標準規程來操作的前提下，采用腹腔鏡輔助胃癌手術與開腹切除術相比是同樣安全有效且能達到較好治療效果的。在楊永銳等[16]4位學者的《腹腔鏡胃癌根治術治療進展期胃癌的效果及對細胞免疫功能的影響》文章當中顯示：就兩組患者的術中及術后情況、住院時間以及手術前后的細胞免疫功能的差異進行對比，其中研究組的術中出血量為(131.46±22.35)mL,對照組的術中出血量為(164.24±23.75)mL,研究組優于對照組（P＜0.05）；研究組的術后住院時間為（8.45±2.06）d，對照組的術后住院時間為（12.84±3.47）d，研究組短于對照組（P＜0.05）。該文中腹腔鏡組的術中出血量為（169±164）mL，開腹組的術中出血量為（275±203）mL，腹腔鏡組低于開腹組且（P＜0.05）；術后腹腔鏡組的住院時間為（12.2±1.8）d，開腹組的住院時間為（13.8±3.4）d，腹腔鏡組優于開腹組且（P＜0.05）。該文研究結果與該文研究結果相近，說明該文實驗具有一定的參考價值。

綜上所述，腹腔鏡輔助胃癌手術可有效減少手術時長和患者住院時間，同時也能相對減少患者住院費用。腹腔鏡輔助胃癌手術可不斷就手術操作及技巧進行掌握練習，從而使其成為一種有效治療胃癌的確實可靠的治療方法。