卡前列素氨丁三醇預防瘢痕子宮再次剖宮產產后出血的臨床效果分析

肖乾蓉

（彭州市婦幼保健計劃生育服務中心 四川 成都 611930）

隨著二胎政策的全面開放，越來越多的女性加入到了生育的行列中，很多產婦由于年齡、身體狀況等等多種原因無法正常分娩，只能采取剖宮產的方式進行生產。部分產婦屬于瘢痕子宮再次妊娠，但是由于受到瘢痕子宮結締組織缺乏彈性影響，產婦在分娩程中很容易出現意外，隨時都有可能因為宮縮乏力而出現產后出血癥狀，產婦分娩后二十四小時之內，出血量一旦大于1000毫升，就會威脅到產婦的生命安全，這也是目前導致孕產婦死亡的常見原因。所以采取合理有效的治療方法才是關鍵，積極預防瘢痕子宮再次剖宮產產后出血是目前臨床研究的重點。本文結合2017年1月至2018年6月期間，選取我院收治的100例瘢痕子宮足月妊娠再次行剖宮產產婦為研究對象，50例對照組產婦采取宮體注射縮宮素10U的方式進行預防治療，50例觀察組產婦采取注射卡前列素氨丁三醇250微克進行預防治療，對比兩組產婦的手術時間、術中、術后2小時、術后24小時的出血量以及出血狀況進行總結，通過研究表明，對于預防瘢痕子宮再次剖宮產產后出血情況，可以通過注射卡前列素氨丁三醇進行預防，具有很好的臨床效果，主要的研究步驟如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月-2018年6月，選取我院所收治的100例瘢痕子宮足月妊娠再次行剖宮產產婦為研究對象，以隨機的方式將產婦分為對照組和觀察組。對照組產婦50例，年齡為24～45歲，平均年齡（31.2±3.5）歲，孕周為37～42周，平均孕周為（39.12±1.15）周；觀察組產婦50例，年齡為22～42歲，平均年齡（32.5±2.8）歲，孕周37～41周，平均孕周為（38.62±1.27）周。本次研究中，所有產婦均已超過37周，屬于足月妊娠狀態，隨時可以進行生產，排除各種心、肺、肝功能以及凝血異常產婦，產婦無其他類嚴重病史，精神正常，能夠積極配合此次研究，兩組產婦一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

在生產前，醫生對100例產婦進行產前檢查，分析和評估產婦和胎兒的詳細狀況，經檢查，所有產婦都符合分娩指征，詳細向產婦以及家屬講解生產須知和注意事項，幫助產婦舒緩緊張的心情，告知產婦要謹遵醫囑，生產過程中需要積極配合醫生，在獲得充分知情同意的基礎上，簽署分娩知情同意書。在產婦生產過程中，對產婦的生命體征以及出血狀況進行密切觀察。

對照組在產婦分娩后，給予產婦進行靜脈滴注，使用藥物分別是5%葡萄糖注射液500ml、縮宮素20U靜滴，并對產婦宮體注射縮宮素10U，詳細觀察產婦的生命體征和手術中、術后2小時、術后24小時的出血量以及出血情況。

觀察組在產婦分娩后，給予產婦進行靜脈滴注，使用藥物分別是5%葡萄糖注射液500ml、縮宮素20U靜滴，對產婦宮體注射卡前列素氨丁三醇250μg，詳細觀察產婦的生命體征和手術中、術后2小時、術后24小時的出血量以及出血情況。

1.3 觀察指標

結合產婦的實際狀態，分析產婦在剖宮產過程所需要的時間，以及產婦在手術中、術后2小時、術后24小時的出血量以及出血情況，并進行對比。

1.4 統計學方法

使用SPSS17.0軟件分析研究數據，P＜0.05差異具有統計學意義。

2.結果

觀察組的手術平均時間為（54.32±21.25）分鐘，對照組的手術平均時間為（62.32±26.25）分鐘，對照組產婦的手術時間長于觀察組；術后2小時出血量和術后24小時出血量，觀察組分別為（222.8±67.7）ml、（80.8±30.4）ml和（348.4±59.9）ml，對照組分別為（276.2±65.4）ml、（94.3±43.9）ml和（428.6±90.9）ml，觀察組產婦中有2例發生產后出血情況，占4%，對照組產婦中有6例發生產后出血情況，占12%，對照組產婦的產后出血發生率高于觀察組。兩組的數據對比具有顯著差異性（P＜0.05），見表。

表 兩組手術時間及術中術后出血量對比

3.討論

在臨床中，產婦在生產過程中會遇到各種狀況，其中比較常見的是產婦產后出血，這也是產科中產婦最嚴重的并發癥，部分產婦還會因此而喪失生命。在臨床表現中，產婦主要是產道出血，根據產婦的病情不同，出血量也呈現出不同的狀態，產婦在出血的同時，還會伴有不同程度的頭暈、乏力、嗜睡、食欲不振、腹瀉、浮腫、乳汁不通、畏寒等等狀況，嚴重的產婦甚至會發生休克。產婦產后出血的具有很高的發病率，而且死亡率也相對較高，目前，大部分產婦的死亡原因都與產后出血有很大的關系，所以生產對于產婦健康與安全有很大的威脅，同時也加劇了產婦的心理負擔。經過相關研究我們發現，產婦產后出血的主要原因與產婦的子宮收縮乏力，軟產道裂傷、胎盤因素以及凝血功能障礙有很大的關系，其中常見的原因是產婦子宮收縮乏力所導致的出血，同時產后出血的高發人群還有瘢痕子宮再次剖宮產產婦。

本次研究針對瘢痕子宮再次剖宮產產婦進行分析，根據產婦出血的原因采取有效的預防治療方法，在臨床中控制產婦的出血率。相關研究表明，卡前列素氨丁三醇為前列酵素F2Q的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，可以有效幫助產婦刺激妊娠子宮肌層收縮，從胎盤部位開始，對產婦的出血情況進行控制，并起到很好的預防作用。還有研究表明，在產婦子宮宮縮效果方面，對于非瘢痕子宮宮縮使用縮宮素會帶來很好的臨床效果，但是對于瘢痕子宮再次妊娠分娩產后出血的預防效果明顯不佳，所以在臨床中，結合每個產婦的基本狀況，只有采取最合理的藥物，才能實現根本的治療和預防作用。

通過研究結果我們發現，通過使用卡前列素氨丁三醇藥物，可以有效引起子宮平滑肌進行強烈的收縮，尤其是對產婦的宮體、子宮下段和子宮頸，都具有較強的收縮效果，能快速關閉宮腔開放的血管和胎盤附著部位血竇，實現止血能力，在手術過程中，也大大降低了手術的出血量，增加了手術視野，縮短整體手術時間，術后產婦的出血時間也在縮短。卡前列素氨丁三醇半衰期比較長，血藥濃度達最高值需要15至40分鐘左右，其作用時間最短為2個小時，最長為3個小時，在子宮縮復作用下，產婦在生產完成后根據自身的基本狀況以及恢復情況，陰道出血量會逐漸減少，一般在2小時至24小時范圍內。在卡前列素氨丁三醇的使用時機方面，不需要等到產婦發生產后出血情況后再使用，而是在產婦分娩后就可以立即使用，相比產婦發生產后出血使用，經過臨床研究表明，分娩后使用更能起到有效的預防作用。結合本次臨床研究，在產婦生分娩后，就立即使用卡前列素氨丁三醇對產婦的宮體進行注射，可以幫助產婦的子宮迅速進行收縮和變硬，同時輔助胎盤快速剖離，有效減少產婦的出血量。二胎政策的放開，產婦數量在直線上升，面對部分產后出血的高危因素人群，最好在胎兒分娩成功后，盡快使用卡前列素氨丁三醇，降低產后出血的風險。

通過本次研究表明，在產婦符合分娩指征的前提下，讓產婦詳細了解相關分娩注意事項，再對瘢痕子宮再次剖宮產產婦的實施剖宮產手術，兩組產婦分娩后，對照組產婦注射縮宮素，觀察組產婦注射卡前列素氨丁三醇，并對產婦手術時間、以及產婦在手術中、術后2小時、術后24小時的陰道出血量以及出血情況進行記錄。通過統計學分析結果表明，在產婦的手術時間方面，觀察組產婦的手術時間明顯低于對照組產婦的手術時間；在產婦出血量方面，無論是手術中、手術后2小時，還是手術后24小時，觀察組的產婦出血量都明顯低于對照組的產婦出血量；在出血發生率方面，觀察組產婦的出血發生率明顯低于對照組產婦的出血發生率。兩組的差異具有統計學意義（P＜0.05）。使用卡前列素氨丁三醇，可以有效縮短手術過程中的時間，在術中和術后都降低其出血量，避免瘢痕子宮再次剖宮產產后出血的發生幾率，并起到積極的預防作用，與常規的縮宮素相比較，具有很大的優勢，值得推廣。

綜上，卡前列素氨丁三醇能夠有效預防瘢痕子宮再次剖宮產產后出血，減少手術時間和出血量，幫助產婦早日恢復健康。