左甲狀腺素鈉片對妊娠期甲狀腺功能減退癥治療效果觀察

秦傳芬

（四川省中江縣人民醫院婦產科 四川 德陽 618100）

甲狀腺功能減退（甲減）為臨床上常見內分泌疾病之一，是指甲狀腺激素（TH）合成及分泌不足或者功能下降導致全身性低代謝的綜合征[1]。患者臨床上常表現為眼瞼及頰部水腫、全身乏力、怕冷等。由于妊娠期婦女對TH的需求量增加，更易引起甲減，妊娠期甲減發病率約為2%～5%[2]。左甲狀腺素鈉片為內分泌抑制藥，不良反應發生率低，目前尚未有報道發現該藥物會對胎兒產生影響。本研究旨在觀察左甲狀腺素鈉片在妊娠期甲減治療中的效果并進行評價，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2018年5月在我院接受治療的102例妊娠期甲減患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為實驗組和對照組，各51例。實驗組平均年齡（28.81±3.42）歲；平均孕期（19.64±2.04）周；初產婦38例，經產婦13例；其中甲減T1期11例，T2期15例，T3期25例。對照組平均年齡（29.14±3.57）歲；平均孕期（20.07±2.53）周；初產婦36例，經產婦15例；其中甲減T1期13例，T2期16例，T3期22例。兩組患者臨床一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情同意書，且該研究通過倫理委員會批準。

納入標準：①臨床癥狀及實驗室檢查符合《美國甲狀腺協會關于妊娠和產后甲狀腺疾病診斷和治療的指南》[3]中的相關標準。②單胎妊娠。排除標準：①既往有甲狀腺疾病史或合并自身免疫性甲狀腺疾病、甲狀腺腫瘤等疾病者。②同時服用抗甲狀腺藥物或對本研究涉及相關藥物有過敏現象者。

1.2 治療方法

兩組患者均予補充優質蛋白質、適量休息、低脂飲食等常規治療。對照組在常規治療的基礎上予每日補充適量碘鹽，實驗組在常規治療的基礎上加用左甲狀腺素鈉片（深圳市中聯制藥有限公司，國藥準字H20010522）治療，50μg/次，1次/d，于每日早飯前30min口服。根據患者甲狀腺功能調整口服劑量，使促甲狀腺激素（TSH）維持在3.0mU/L以下。兩組患者維持治療直至分娩。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者治療前及治療后（妊娠后）的甲狀腺功能，包括TSH、血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）。②對比兩組患者的圍產兒不良結局。

1.4 統計學方法

采用軟件SPSS17.0對本研究數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗分析；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗分析。統計結果以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 甲狀腺功能

治療前，兩組患者甲狀腺功能指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的TSH、FT3及FT4水平均得到改善，且實驗組各甲狀腺功能指標水平改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的甲狀腺功能比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的甲狀腺功能比較（±s）

注：組內比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

組別 時間 TSH（mU/L） FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）實驗組（n=51） 治療前 6.98±1.57 2.34±0.55 9.84±1.68治療后 2.97±0.54ab 3.27±0.96ab 13.75±1.84ab對照組（n=51） 治療前 7.01±1.61 2.39±0.61 9.97±1.59治療后 5.17±0.89a 2.90±0.84a 11.24±1.76a

2.2 兩組患者的圍產兒不良結局比較

實驗組胎兒宮內窘迫1例，低體質量圍產兒2例；對照組胎兒宮內窘迫5例，胎兒畸形2例，死胎3例，低體質量圍產兒4例。實驗組圍產兒不良結局發生率[5.88%（3/51）]明顯低于對照組[27.45%（14/51）]，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

處于妊娠期的孕婦機體的改變易影響TH的分泌情況，而TH具有促進機體生長發育的作用[4]。妊娠期間胎兒只能通過胎盤獲取機體所需的TH，因而母體TH的減少易引發胎兒早產、發育遲緩甚至死胎等不良結局[5]。因此應及早對妊娠期患有甲減的孕婦采取相關措施。

本研究結果顯示，治療后實驗組的TSH、FT3及FT4水平改善情況優于對照組，且圍產兒不良結局發生率低于對照組，提示左甲狀腺素鈉片在治療妊娠期甲狀腺功能減退癥中效果好。這可能是因為左甲狀腺素鈉片其主要成分為合成左甲狀腺素，與人體甲狀腺器官分泌的甲狀腺素相同，能夠在外周器官轉換為FT3從而發揮與甲狀腺素相同的作用。

綜上所述，左甲狀腺素鈉片治療妊娠期甲減有利于促進甲狀腺功能的改善，減少圍產兒不良結局發生情況。