全身麻醉復合頸叢神經阻滯下行甲狀腺手術中瑞芬太尼最小有效劑量的探討

洪慧侃 宮茜

（貴州省人民醫院麻醉科 貴州 貴陽 550000）

甲狀腺手術比較常見，對其麻醉方案要求較高。全身麻醉應用廣泛，而近幾年頸叢神經阻滯麻醉也逐漸成熟開展起來，顯示對甲狀腺切除患者的生理無明顯干擾，不過單用神經阻滯麻醉處理，患者因處于清醒狀態，會出現恐懼、緊張，甚至不愿配合手術，為此需輔之以其他麻醉措施處理[1]。為了進一步探討甲狀腺手術中應用全身麻醉復合頸叢神經阻滯麻醉時瑞芬太尼最小有效劑量情況，以便為臨床麻醉提供依據，我院就收治的104例患者實施如下研究與報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年5月至2018年5月收治的104例甲狀腺手術患者進行分組分組研究，均接受全身麻醉復合頸叢神經阻滯麻醉處理，根據瑞芬太尼應用劑量不同分為0.02組（n=40例）、0.042組（n=35例）、0.062組（n=29例），愿意配合研究，簽署知情同意書。0.02組：男16例、女24例；年齡27～50歲，平均44.8±2.3歲。0.042組：男13例、女21例；年齡29～49歲，平均44.5±2.7歲。0.062組：男10例、女19例；年齡30～48歲，平均44.3±2.6歲。前述資料上三組對比差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本次研究所有患者接受全身麻醉復合頸叢神經阻滯麻醉方案處理，臂叢神經阻滯期間輔之以瑞芬太尼處理，其中0.02組采取劑量0.02μg/（kg·min），0.042組則為0.042μg/（kg·min），0.062組則為0.062μg/（kg·min）。

1.3 觀察指標

記錄三組麻醉前、麻醉后、術時、甲狀腺分離、術后五個時點MAP、SpO2、HR情況，并對比。

1.4 統計學處理

本研究應用SPSS22.0處理數據，采取百分比（%）表示計數資料，實施卡方（χ2）檢驗，采取均數（±s）表示計量資料，實施t檢驗，當檢驗值P＜0.05時評價為差異有統計學意義。

2.結果

0.02 組與0.042組在五個時點MAP、SpO2、HR差異不顯著，但甲狀腺分離、術后兩組與0.062組差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 比較三組患者不同時點MAP、SpO2、HR情況（±s）

表1 比較三組患者不同時點MAP、SpO2、HR情況（±s）

注：與其余兩組比較，*P＜0.05。

指標 時點 0.02組（40）0.042組（35）0.062組（29）MAP（mmHp） 麻醉前 86.4±1.4 86.3±1.6 85.9±1.7麻醉后 95.6±0.8 95.6±0.8 93.2±1.2術時 90.5±1.6 90.4±0.9 83.5±1.1甲狀腺分離 89.9±1.3 88.5±1.2 73.4±0.9*術后 91.2±0.7 89.6±1.5 71.9±1.2*SpO2（%） 麻醉前 98.6±1.2 98.4±1.2 98.7±1.5麻醉后 97.6±1.5 98.1±0.9 98.6±1.6術時 97.8±1.6 97.6±1.6 97.5±1.7甲狀腺分離 96.5±1.9 96.7±1.4 93.5±1.4*術后 97.7±1.4 96.1±1.3 92.3±1.2*HR（次/min） 麻醉前 83.8±6.7 84.3±6.5 84.6±6.7麻醉后 89.5±6.6 89.5±4.7 89.5±5.6術時 85.4±6.4 84.7±3.5 76.4±6.7甲狀腺分離 90.4±5.2 83.3±6.6 73.4±6.4*術后 89.6±4.4 84.4±3.4 71.2±4.6*

3.討論

甲狀腺切除術作為常見的手術類型，主要采取頸叢神經阻滯麻醉方案處理，但從解剖學上來看，甲狀腺上極喉上神經源自迷走神經，外部與迷走神經與交感神經干相鄰，而后面則為喉返神經，在處理時會出現不適，甚至牽拉痛，單純予以臂叢神經阻滯難以獲取滿意的效果[2]。我院近幾年在全身麻醉復合臂叢神經阻滯麻醉處理取得了不錯的效果，在本次研究中將收治的104例甲狀腺手術患者分為三組，根據瑞芬太尼應用劑量不同分為0.02組（n=40例）、0.042組（n=35例）、0.062組（n=29例），結果顯示0.02組與0.042組在五個時點MAP、SpO2、HR差異不顯著，但甲狀腺分離、術后兩組與0.062組差異顯著（P＜0.05）。瑞芬太尼屬于非特異性血液與組織酯酶代謝的強效、超短效阿片受體激動劑，有這較強的鎮痛作用，可促進患者快速處于清醒但無痛覺的狀態[3]。該藥物起效短，消除快，和藥量與時間無關，能被血液與組織非特異性酯酶水解代謝，不會產生副作用，安全性高[4]。由此可見，甲狀腺手術患者全身麻醉復合頸叢神經阻滯麻醉方案下瑞芬太尼最小有效劑量為0.02～0.04μg/(kg·min)，對患者的生命體征影響較小，值得應用。