高同型半胱氨酸血癥與急性心肌梗死相關性研究

薛勇 馮凱

（南京中醫藥大學江陰附屬醫院 江蘇 江陰 214400）

《中國高血壓防治指南》（2010年版）明確指出“高同型半胱氨酸(Hcy)是我國高血壓患者最常見的危險因素，并與腦卒中風險呈顯著正相關，可使腦卒中風險增加2倍”[1]。然而，對于同樣是心腦血管事件的心肌梗死，指南卻沒有明確兩者是否存在相關性；再者，高同型半胱氨酸但無高血壓的人群心血管風險是否增加呢？帶著這兩個疑問，筆者通過分析本院心肌梗死患者臨床數據，嘗試性探索了這兩個問題的答案。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年01月至2017年12月在江陰市中醫院心內科住院明確診斷為“急性心肌梗死”患者共65例，平均年齡62±13.119歲，男性45例，女性20例。入院前均無服用葉酸、B族維生素藥物史。

1.1.1 入選標準 急性心肌梗死診斷標準：參照2012 年歐洲心臟病協會（ESC）、美國心臟病學院（ACC）、美國心臟協會（AHA）、世界心臟聯盟（WHF）共同制定的第三版《心肌梗死全球統一定義》[2]。

1.1.2 排除標準 有下列疾病患者均排除∶心肌炎、心肌病、嚴重心功能不全、合并嚴重感染、甲狀腺功能亢進或減低未得到有效控制、嚴重的貧血、惡性腫瘤、明確繼發性高血壓患者及其它不符合倫理要求者。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 所有患者均在入院次日清晨空腹采集肘前靜脈血標本，所收集的血標本30分鐘內處理檢測Hcy。

1.2.2 檢測方法 采用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析系統，Hcy測定試劑盒：北京利德曼生化股份有限公司，同型半胱氨酸測定試劑盒-HCY（酶循環法），產品標準編號：YZB/京1023-2014。

1.3 統計學方法

所有資料用SPSS19.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗或方差分析；計數資料進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果與結論

2.1 結果

65例心肌梗死患者中，高Hcy發生率為72.31%（47/65例），顯著高于普通人群(45%)。其中，男性患者共45例，高Hcy發生率為80.0%（36/45例），顯著高于女性55.0%（11/20例），P=0.0376＜0.05（表1）；合并高血壓組共41例，高Hcy發生率為75.6%（31/41例），無高血壓組高Hcy發生率66.7%（16/24例），P=0.4368＞0.05，組間無統計學差異（表2）。

表1 不同性別組高Hcy發生率對比

表2 是否合并高血壓組高Hcy發生率對比

2.2 結論

（1）心肌梗死發病與高Hcy之間有相關性，高Hcy對預測心肌梗死風險有臨床意義。（2）心肌梗死與Hcy 的相關性，在男性患者中意義顯著。（3）心肌梗死與Hcy的相關性，與患者是否有高血壓無關。

3.討論

高同型半胱氨酸是心腦血管常見危險因素之一[1]，2006年美國AHA指出：Hcy的濃度高于10μmol/L，稱為高Hcy血癥[3]。根據我國流行病學資料，以Hcy＞10μmol/L作為標準，我國普通居民中高Hcy血癥的發生率平均為45%[4]。

根據近年來國內外學者的深入研究，目前認為高Hcy參與心肌梗死的機制主要包括：損害內皮細胞、血管平滑肌細胞增殖、改變脂質代謝、促進血小板活化與粘附、誘導炎癥反應等[5-7]。①損失內皮細胞，Hcy在代謝過程中會產生過氧化氫和自由基，導致血管內皮細胞損傷；②血管平滑肌細胞增殖，血漿高Hcy水平促進平滑肌細胞DNA合成增加，最終導致血管壁增厚、彈性降低。③改變脂質代謝，高Hcy水平導致脂質代謝紊亂，加速低密度脂蛋白膽固醇堆積在泡沫細胞內，沉積于動脈血管壁上，從而加速了動脈粥樣硬化進程。④促進血小板的活化與粘附，高Hcy血癥通過對花生四烯酸代謝的調節，增加了前列腺素的合成，是導致血小板粘附性增強的主要因素。同時激活血小板和凝血因子，破壞體內凝血與纖溶間的平衡關系，導致血小板聚集和血液凝固性增高，發生動脈粥樣硬化，形成斑塊，導致血栓。⑤誘導炎癥反應，Hcy通過誘導白介素-6、白介素-8等炎癥因子的生成和激活，促進單核細胞、中性粒細胞等參與炎癥反應，加速動脈硬化和血栓形成，加速泡沫細胞生成，促進血栓形成。

本研究心肌梗死人群中高Hcy發生率遠高于普通人群水平，充分肯定了高Hcy與心肌梗死之間存在正相關，臨床檢測Hcy水平對預測心肌梗死風險有重要意義。男性人群中這種風險預測價值更大，這種性別間的差異是否與男女吸煙、飲酒、飲食、運動習慣等生活方式的差異有關，還是獨立因素？因本研究病例數較少，未能采用多因素Logistic回歸分析，尚不能肯定，有待于后續擴大樣本量繼續觀察研究。本研究中高血壓組與無高血壓組之間高Hcy發生率有一定差異，但不存在統計學差異，一方面肯定了高Hcy對心肌梗死的影響是獨立存在的，另一方面，高Hcy與高血壓是否存在協同作用，還有待于進一步研究探討。