尿激酶聯合右旋糖苷治療急性期腦梗死患者的效果及預后

王永,宋秀榮,杜淑珍，李雅娟，周媛

(內蒙古包頭市中心醫院神經內科，014040)

急性期腦梗死主要指的是腦梗死發病一周之內經常規治療后，病情呈現出進行性加重的腦梗死。最新流行病學調查顯示，該疾病占自總體腦梗死發生數的46%[1]。該疾病有著高致死致殘率的特征，嚴重威脅患者生命安全。由此可見，使用有效方式，對患者展開臨床治療，有著相當重要的現實意義。結合實際情況，本研究選擇100例急性期腦梗死患者為研究對象，并對部分患者使用尿激酶聯合右旋糖苷加以治療，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2016年1月至2017年1月我院收治的100例急性期腦梗死患者為研究對象。經診斷，患者符合衛生部最新頒布的關于《急性期腦梗死》臨床診斷標準[2]。排除標準：自身免疫系統疾病者，血液病者，精神疾患，肝腎功能不全者，惡性腫瘤者，其他器官器質性病變者[3]。現依照就診單雙號順序，將研究對象分為觀察組以及對照組。每組50例。

對照組中，男31例，女29例；年齡范圍39.6～79.7歲，年齡(59.6±2.6)歲。觀察組中，男32例，女28例；年齡范圍40.3～81.3歲，年齡(60.3±2.9)歲。兩組患者年齡、性別等基線資料差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。患者家屬均簽署知情同意書,研究方案經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者使用丹參注射液(西安漢豐藥業有限責任公司生產)30 mL聯合0.9%氯化鈉溶液500 mL靜滴治療，1次/天，2周為1療程。在此同時積極治療患者基礎性疾病。

觀察組病患使用劑量為30萬u的尿激酶(南京南大藥業有限責任公司生產)溶于100 mL 0.9%氯化鈉溶液內，半小時靜滴完畢，1次/天，連續使用5 d。在此同時使用低分子右旋糖苷(四平巨能藥業有限公司生產)500 mL靜滴，1次/天，連續使用2周。

1.3 觀察指標 (1)分析患者治療前以及治療后3、7、14 d的神經功能缺損分數[4]。于患者治療結束前和上述時間點使用CT以及MRI技術實施檢查，在此同時進行各項常規以及肝臟功能檢查。在使用尿激酶治療期間內，每天檢查觀察組患者的凝血四項情況，查看不良反應。(2)分析患者臨床治療效果。(3)比較兩組患者治療前后血液流變學指標情況。

1.4 效果判定 本研究使用全國第五屆腦血管疾病學術會議中關于急性腦梗死臨床診斷標準，分析患者治療情況。基本痊愈：患者神經功能缺損程度評分(NDS)分數下降90%以上；顯效：患者NDS分數下降46%～90%；有效：NDS分數下降18%～45%；無效：患者NDS分數下降幅度小于18%，或者疾病惡化。

有效率=(顯效人數+有效人數+基本痊愈人數)/小組人數×100.00%。

1.5 統計學處理 采用SPSS21.0軟件包進行數據分析。計量資料比較使用成組t檢驗。多時間點觀測資料則行重復測量方差分析。計數資料比較使用χ2檢驗。P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間點的NDS 患者治療前以及治療后3、7、14 d的NDS資料列于表1。經整體分析(兩因素重復測量方差分析)：整體組間、時間以及交互作用，均差異有統計學意義(P<0.05)。精細比較并結合主要數據分析：治療前，兩組患者的NDS分數差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的NDS均有所下降。和對照組相比，觀察組患者的NDS分數下降顯著(P<0.05)。

表1 兩組治療前后的神經功能缺損分數情況分)

2.2 治療前后臨床效果比較 對照組患者治療有效率為76.00%，觀察組為96.00%。和對照組相比，觀察組患者治療效果更好(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后臨床效果比較情況

2.3 兩組治療前后血液流變學指標 兩組患者治療前的血液流變學差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，患者各項血液流變學指標顯著改變，和對照組相比，觀察組患者的改善程度更大(P>0.05)，這一點重點體現在纖維蛋白原指標方面。見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學指標情況

3 討論

急性進展性腦梗死是一種性質嚴重的腦血管疾病[5]。現如今，學術界對于該疾病的發生機制依舊存在較大爭議。部分學者指出[6]，引發腦梗死疾病進展的原因可能和以下內容存在相關性：粥樣硬化和炎性栓子在血管內部過多積累，導致血管阻塞，引發腦部水腫。斑塊和栓子發生脫落或者破裂，在血管中流動，易引起遠端血管阻塞。炎性血管中表面粗糙，全面激活血小板以及凝血因子，令血栓體積擴大，腦部組織灌注不良，另外，高血糖、高血脂等疾病也是引起疾病發生的重要性因素。對于該疾病，臨床上比較推崇對患者使用預防血栓擴展以及改善腦灌注法進行治療，在此同時可輔助其他方式聯合治療。

尿激酶為酶蛋白的一種，其能夠作用在纖維蛋白溶解系統內，令發生裂解的纖溶酶原變為纖溶酶，進一步對纖維蛋白凝塊、凝血因子和纖維蛋白原起到降解效果，利用這種方式，起到溶栓效果。

使用尿激酶聯合右旋糖苷治療急性腦梗死患者，取得了相對顯著的臨床效果，患者預后效果好。