淺評《發現醫病糾紛——民國醫訟凸顯的社會文化史研究》

摘 要 《發現醫病糾紛——民國醫訟凸顯的社會文化史研究》一書，通過考察民國時期國家與時人（醫生、病人、社會大眾）對醫病糾紛的看法，探索了這一歷史現象背后蘊藏的社會文化變遷，厘清了民國時期醫訟凸顯的原因。該書的創新之處在于采用長時段、多維度的研究視角，以及本文立足于對現實的人文關懷和對生命的尊重，為當今社會所帶來的借鑒意義。

關鍵詞 醫訟 醫病糾紛 民國 明清

作者簡介：高雪，河北大學歷史學院。

中圖分類號：D929 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2019.01.225

病人得病，醫者為其醫治，二者的目標一致：重在祛病。病人和醫生，本應該是一對和諧的存在，奈何這種和諧的狀態從古至今都沒有真正意義的實現。反觀當代的社會醫病關系，更加錯綜復雜，有愈演愈烈的趨勢，實在令人唏噓。對醫病糾紛的研究多存在醫學史領域，從歷史的維度去探索醫病糾紛的著作并不是很多。但令人欣喜的是，馬金生博士所著的《發現醫病糾紛——民國醫訟凸顯的社會文化史研究》，在醫學史、社會史、法制史的框架下，借助對醫生、病人、社會、國家間互動關系的探討與呈現，從歷史的維度去探索這一歷史現象背后蘊藏著的社會文化變遷，為當代社會提供了很好的借鑒意義。該書是馬金生博士在其博士論文基礎上修改而成的，修改增加的篇幅在一半以上，所以相較于博士論文，顯然已扎實深入。該書內容新穎，史料翔實，立論嚴謹，是研究醫療社會文化史的一部力作。

一、內容梗概

本書除了緒論和結論外，共分為十章。在第一到第三章中，作者便指出自明清以來，醫訟關系的緊張便一直持續并趨于復雜，最終在向現代社會轉型中某些外在社會文化因素的變動和共同作用下方予以凸顯；在第四章和第八章中，作者向我們揭示出民國時期西醫的在華傳播、現代醫療模式的構建以及新聞媒體等因素對醫病糾紛的影響；在第九章到第十章中，作者對中西醫界因應醫訟案件的相關態度及舉措進行考察，明晰了中西醫在民國時期的歷史機遇。作者從歷史的維度對民國時期的醫病糾紛進行探討，不僅為我們研究民國醫療社會史提供了新思路，還為研究中國社會從傳統到現代轉型和演進提供了新視角，更為重要的是，對于謀求醫病關系的改善，建設“健康中國”的當下來說，具有極為深刻的現實意義。因此，該書得到了眾多肯定和嘉許之聲。余新忠教授評價說：“我認為該著是目前中國醫療社會史領域一部非常值得稱道的力作”， “它的價值，我相信一定會溢出歷史學本身，成為一項具有重要現實意義的研究成果”。 徐兆仁教授對該書的學術價值、現實價值及決策價值等方面都予以了肯定，評價該書是民國社會史研究領域專門問題的鼎力之作。

《發現醫病糾紛——民國醫訟凸顯的社會文化史研究》一書的創新之處在于長時段的研究視角，注重對國家、醫生、病人和社會大眾的綜合考察，以及作者立足于對現實的人文關懷和對生命的尊重，為當今社會所帶來的借鑒意義。通過以上幾點，作者將醫病糾紛納入社會的文化大背景中，從社會文化史的立場展開研究，勾畫出國家、社會、病家和醫家互動的場景。作者在以上幾點為后人開啟的研究方法和研究路徑，值得我們吸收與借鑒。

二、特色與亮點

（一）長時段的研究視角

趙世瑜曾針對明清史和近代史的研究現況進行過反思，呼吁打通明清和近代時期的歷史分野，在社會史研究中倡導一種總體史史觀。這種研究理念對于史學研究的深入來說，無疑具有重要的推動作用。也正如作者所說：在處理一些關涉歷史轉型的問題上，如果只關注轉型時期“傳統”或“現代”的某一階段，缺乏瞻前顧后的整體史視野，便會不同程度地因局部的“短視”而遮蔽掉許多有趣的歷史面相。所以作者在研究醫病關系時，不是將視野局限于民國，而是將眼光置于更早的明清，打破“傳統”和“現代”的界限，以求在貫通的歷史中去找尋自己的答案。

本書在開端就向我們拋出了一個明晰的問題：明清社會的醫病糾紛“寥寥無幾，難覓蹤跡”，但到了1930年代，為何會出現“醫病糾紛，極于今日”的現象呢？為了更好的考察民國時期醫病糾紛凸顯的原因，探索這一歷史現象背后蘊藏著的社會文化變遷，作者采用長時段的研究視角，研究視線幾乎穿越了四個世紀：上溯到16世紀初的明后期，下限截止到20世紀前半葉的1949年。最終，作者在這種長時段歷史的前后對照中，更深入、全面得出了自己獨到的結論：一些明顯的社會文化因素因素，如仲裁機制、現代醫療模式；一些細微的因素，如診金和“業務過失罪”的頒布和實行等，都對民國社會醫訟的凸顯產生了不可忽視的作用。

在分析每個影響因素時，作者都從長時段的視角進行考察，不可謂不是作者的良苦用心。如僅從診金這個小因素上，我們就可以看到作者對這一視角的熟練運用。在明清時期，部分醫家的診金就已經相當高昂，醫病關系已趨于緊張。到了民國之際，診金在醫病關系中所起的作用也越來越明顯。 對于平民之家來說，壓力是不小的。可以試想，當病家花費了高昂的診金，而病人不愈甚至是死亡，病家家屬的憤懣會達到何種程度，這時醫訟凸顯也就不足為奇了。正是作者立足于長時段的研究視角，對診金的發展脈絡進行了梳理，才讓我們更清晰地看到，醫訟在民國時期凸顯并非偶然，而是有跡可循。而如果僅考察民國這一短時間段，就很容易忽略這一因素。

作者采用這種長時段的研究視角，厘清了醫病糾紛的發展脈絡，在前后對照中得出了更深入、全面的結論。作者巧妙地把自己的觀點置于字里行間，讓即使沒有專業知識的人也能看懂。簡言之，通讀全書，可以切實感受到作者對于這一長時段視角的諳熟和巧妙運用。

（二）多維度的研究視角

眾所周知，歷史研究貴在資料的占有，尤其是第一手資料的占有。 民國時期著名的歷史學家傅斯年也指出：“史學便是史料學。” 誠如以上學者指出的，做好歷史研究，史料運用是前提。無論是民國時期的中醫還是西醫，均留下了大量的文字資料，這些文字資料既有中西醫對醫政建設的思考，也有對病家的觀感。通過對這些資料的解讀，我們可以在一定程度上看到醫生和病人的關系，但由于這些資料都是從醫生的角度看問題的，未免帶有醫生的主觀色彩。因此，作者對資料的選取上，不僅參考醫家方面撰寫的資料，還注重發掘大量的病患方面的素材，如中西醫界所創辦的刊物，報紙中關于醫訟的相關報道和群眾的來信部分，以及當時有關醫病糾紛的小說和文集。同時，作者為了能夠更深入清晰的了解明清到民國時期的醫訟案件，作者還參考了大量的政書法制類等相關資料。作者通過對這些史料的考察和解讀，推陳出新，揭示出了影響民國時期醫訟凸顯的社會文化因素，也讓我們看到了形形色色的醫生、病家以及國家的司法成員在面對這一問題時所演繹的諸多鮮活的面相。縱覽全書，我們能既能體會到醫療社會史的厚重感，又能體會到法制社會史的嚴謹感。

明清之際的醫病關系就已經很緊張，并已趨向持續和復雜。為了反映這個時期的醫病關系，作者多采用當時名醫家的記載的一些案例和分析，如：徐大椿的《洄溪醫案》，余景和的《診余集》等。著名的醫家李中梓所提出的“病人之情”、“傍人之情”，生動逼真的刻畫出了明清之際醫病關系的全貌。除了通過從這些醫家的視角看問題，作者還采用了一系列明清時期的文集、小說與筆記。《綠野仙蹤》小說、筆記等，對醫技淺薄、醫德低劣的行醫者進行了赤裸裸的揶揄和辱罵。《履園叢話》中，錢泳便繪聲繪色記述了一個“狗醫”的故事。雖說這些內容都出自小說家和幽默家之口，真實性或可待考，但是也能在一定程度上反映出當時的社會情態。既然涉及到糾紛，必然少不了對法制資料的運用。作者對大量法律法規類的文件進行認真梳理，抽絲剝繭，撥開重重迷霧，終揭開了民國醫訟凸顯的神秘面紗。

（三）資鑒當世

正如余新忠教授所說“它的價值，我相信一定會溢出歷史學本身，成為一項具有重要現實意義的研究成果”。 作者對民國時期醫訟凸顯進行探討，揭示了這一現象背后的社會文化意涵。于我們而言，我們更應該看到其對于當今社會的借鑒意義。民國時期的醫訟恐怕不能和當今社會的同日而語，現如今，我們會不時的在新聞中看見醫鬧，醫訟的案件，醫病關系儼然成為當今社會的一大隱痛。誠如作者所言：醫病關系的改善，更應該從一個更為廣闊的背景下，去審視當今醫病關系的社會文化根源。正如我們在本書中所感受到的，作者并不是去生搬硬套歷史，而是希望讀者從歷史中學習。

讀罷全書，掩卷長思，當下醫患關系的癥結又何在？又該如何解決這愈演愈烈的醫病糾紛？該書為理解當下的醫病關系提供了頗多借鑒。于政府而言，首先要解決的是中國醫療資源的配置不均。雖然政府近年來加大了對醫療資源的投入力度，但更多的優質醫療資源還集中于大中城市，農村和社區基層醫療還存在著嚴重的資源短缺。同時，民國時期司法領域的許多經驗和教訓，依然值得借鑒和反思：作出公正權威的司法鑒定。于病家自身而言，可能過高的心理預期和現代醫療技術有限性之間的落差，在未來很長時期恐怕仍然很難達到平衡，所以這時病家要調整好自己的心態，提高自身的認知水平，加強和醫生的溝通交流。

三、不足和啟示

作者采用長時段的研究視角，注重對國家、醫生、病人和社會大眾的綜合考察，以及作者立足于對現實的人文關懷和對生命的尊重，為當今社會帶來很大的借鑒意義。但是“金無足赤，人無完人”，筆者認為本書也存在美中不足的地方。本書文字樸實、通俗易懂，但全書的圖像內容并不多，筆者認為可以增加圖像的繪制，使得文章更加鮮活飽滿。如想要讓讀者直觀的感受到民國社會醫訟凸顯的現象，作者可以把搜集到的醫訟案件進行整理，繪制成折線圖，以發生的數量為對象，清晰的補充文字所不能表達的問題。一方面有助于吸引讀者興趣，一方面也能更真實的反映出民國社會醫訟的凸顯。但是瑕不掩瑜，本書還是生動展現了社會和病家、醫家的互動關系，厘清了民國時期醫訟凸顯的原因。

四、結語

《發現醫病糾紛——民國醫訟凸顯的社會文化史研究》一書是馬金生博士多年來嘔心瀝血之作，也是研究中國醫療社會史的一部力作，筆者不得不佩服馬金生博士看待問題的視角和駕馭史料的能力。作者打破了以往只關注醫家而忽視病家的局限，從更多人的視角去看待醫病糾紛在民國凸顯的原因；打破了“傳統”和“現代”的界限，更全面、深入地揭示了醫病糾紛背后蘊藏的社會文化意涵，也使得本書的亮點和重點得以同時呈現在讀者的面前。本書的更現實意義在于，作者立足于對現實的關懷和對生命的尊重，為處理當下更為緊張的醫病糾紛提供經驗和教訓。

注釋：

馬金生.發現醫病糾紛：民國醫訟凸顯的社會文化史研究.社會科學文獻出版社.2016年版.序一第2頁，第1頁，第257頁.

常利兵.資料、視角與寫法：關于中國當代社會史研究的再思考.中共黨史研究.2014（2）.

傅斯年.史學方法導論.上海古籍出版社.2011年版.第5頁.

參考文獻：

[1]龍偉.民國醫事糾紛（1927-1949）.北京：人民出版社.2011年版.

[2]楊念群.再造“病人”：中西醫沖突下的空間政治（1832-1985）.北京：中國人民大學出版社.2006年版.

[3]趙世瑜.小歷史與大歷史：區域社會史的理念、方法和實踐.三聯書店.2006年版.