參黃膏治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并便秘的療效觀察

李曉娟 王雨墨 張曉倩

浙江省嘉興市中醫醫院 浙江 嘉興 314001

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸道最常見疾病之一，本疾病患者常因低氧及老齡化等特殊情況，使其胃腸道黏膜常充血、水腫，腸道分泌液減少、蠕動減弱，容易引發便秘。而急性加重期（AECOPD）需臥床休息治療，導致活動量少，更容易并發便秘，若該病患者用力排便，尤易引起呼吸衰竭等不良事件。因而便秘與COPD之間易形成“惡性循環”，導致病情愈加嚴重。本院呼吸科采用參黃膏治療本病患者25例，取效良好。報道如下。

1 一般資料

選取2016年6月至2017年6月在我院呼吸科住院的符合2017年版慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）中AECOPD診斷標準[1]且評估為II級AECOPD[2]并發氣虛證便秘患者50例，隨機分為兩組。其中治療組25例，男14例，女11例；年齡60～84歲，平均70±4.11歲。對照組25例，男17例，女8例；年齡64～78歲，平均68±5.24歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組：采用一般護理常規。予清淡易消化飲食，多食粗纖維蔬菜及水果，多按摩腹部促進腸蠕動等，保證每天飲水量在1000ml左右；指導或協助患者床上翻身活動。2周為1個療程。

2.2 治療組：在常規護理的基礎上，給予參黃膏穴位貼敷治療（由本院制劑中心配制）。方法：大黃、黨參各20g，厚樸、炒枳殼、丹參各12克，用甘油及凡士林調和成膏狀，干濕度適宜，每次取5g，制成大小適中的藥丸，置于抗過敏膠貼中，取大橫、中脘、神闕穴位貼敷。根據醫師開具醫囑時間起，總貼敷時間6小時，每天1次更換。療程同上。

3 療效觀察

3.1 療效標準：參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[3]評定便秘改善情況。顯效：2天內排便1次，便質轉潤，排便通暢，短期內無復發；有效：3天內排便1次，便質轉潤，排便欠暢；無效：便秘癥狀無明顯改善。

3.2 治療結果：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會

中醫學認為，肺與大腸相表里，肺有宣肅之功能，其上可通暢氣道，將體內濁氣排出體外。其下可肅降氣機，不但將自然界中的清氣吸入于肺、下納于腎，還可助大腸之下傳糟粕。故肺的宣發肅降功能失常可以影響大腸的傳導化物功能；同時肺朝百脈、助心行血，即《類經》載“經脈流動，必由乎氣，氣主于肺，故為百脈之朝會”，提示肺和經脈中血液運行有密切關系，若肺氣壅塞，可致心之血脈不利，繼而周身脈道不暢，甚至血脈瘀滯，若大腸為之壅塞，亦會有便秘之虞。中醫內科學將便秘分虛、實兩端，實秘包括積熱、氣郁、寒積，虛秘包括氣虛、血虛、陰虧、陽虛。而COPD合并便秘的患者，臨床上以氣虛型多見。故在參考臨床文獻[4]基礎上，結合我院對便秘的外治研究，自擬參黃膏穴位貼敷方中，大黃有瀉下攻積，清熱瀉火，逐瘀通經之功；與厚樸、炒枳殼配伍，以增強瀉下攻積之力，為急下之劑；黨參補虛以圖病之本，使得肺之宣肅有力，丹參活血化瘀，主肺之佐心行血之功。本次臨床觀察發現，參黃膏治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并便秘，療效良好。

5 參考文獻

[1]陳亞紅.2017年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療及預防的全球策略解讀[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2017，9(1)：37-47.

[2]慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識(2017年更新版)[J].國際呼吸雜志,2017，37(14)：1041-1057.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：189-190.

[4]王文文，林海燕，汪紅根，等.穴位貼敷治療功能性便秘50例臨床觀察[J].浙江中醫雜志,2018，53(5)：341-342.