癌痛消保留灌腸聯(lián)合深部熱療治療晚期結直腸癌患者癌性疼痛30例

王燕山 李小英 周立娟

浙江省長興縣中醫(yī)院 浙江 長興 313100

筆者采用自擬癌痛消保留灌腸聯(lián)合深部熱療佐治晚期結直腸癌患者癌性疼痛，療效顯著。報道如下。

1 臨床資料

本次觀察入組病例為2017年1月～12月我科收治的晚期結直腸癌患者，共60例。所有患者年齡18～75歲，具有基本的溝通能力；經內鏡證實或手術病理證實的晚期結直腸癌患者，且保留肛門；疼痛部位及體表投影相對固定，預期生存時間≥3個月；KPS評分≥60分。并排除非癌性疼痛及骨轉移患者；近1月內接受過放療、化療等治療患者；合并明顯呼吸抑制、氣道阻塞或腸梗阻者；有出血傾向，嚴重心腦血管病或肝腎功能不全患者；孕婦或哺乳期婦女；認知障礙或智力缺陷者。隨機分為對照組和治療組各30例。其中對照組男19例，女11例；平均年齡47.12±15.23歲；中度疼痛21例，重度疼痛9例。治療組男18例，女12例；平均年齡46.23±13.14歲；中度疼痛23例，重度疼痛7例。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組：疼痛評估采用數(shù)字模擬評分法（NRS評分），入組后3天為阿片類藥物滴定期，后轉換為口服鹽酸羥考酮緩釋片止痛治療，NRS評分為4～6分者(中度疼痛），起始劑量為10mg，每12小時1次，NRS評分為7～0分者（重度疼痛），起始劑量為20mg，每12小時1次，逐步調整至疼痛控制理想狀態(tài)（NRS評分＜3分）。15日為1個療程。

2.2 治療組：在對照組基礎上，采用筆者自擬癌痛消保留灌腸聯(lián)合深部熱療。癌痛消的組成包括半枝蓮、龍葵、斑蝥、延胡索、莪術各30g，青皮、三棱各15g，冰片、細辛各10g，白花蛇2條，蜈蚣1條，全蝎1只。用法：水煎350ml，保留灌腸，每日1次。深部熱療應用HG-2000型體外高頻熱療機，將極板對準患者疼痛的體表投影部位，溫度控制在40～43℃，治療維持45分鐘，隔日1次，共8次。

3 療效觀察

3.1 療效標準：①顯效：疼痛程度降低75%以上或完全緩解。②有效：疼痛程度降低50%～75%。③無效：疼痛無緩解、加劇，或緩解程度僅為25%～50%。

3.2 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

3.3 鎮(zhèn)痛劑日均劑量比較：治療組鹽酸羥考酮緩釋片的日均劑量32.76±10.54，明顯低于對照組59.07±12.18，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3.4 不良反應比較：見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況比較（例）

4 體會

約有60%～90%的晚期腫瘤患者伴有不同程度的劇烈疼痛，有效控制癌痛，可以減少患者痛苦，有助提高患者生活質量。中醫(yī)藥對控制癌痛有較好的療效，且能標本兼治[1]。我們自擬癌痛消方中，半枝蓮、龍葵均具有清熱解毒、定痛之效；白花蛇、蜈蚣、全蝎可祛風止痙，攻毒散結，通絡止痛；斑蝥破血逐瘀，散結消癥，攻毒蝕瘡；青皮疏肝破氣，散結止痛；延胡索能理氣止痛；三棱、莪術破血行氣，消積止痛；冰片辛香走竄，引藥入里，直達病所；細辛具有解表散寒，祛風止痛。諸藥合用，共奏解毒祛瘀，通絡止痛之功。腫瘤深部熱療（hyperthermia）是利用物理能量加熱腫瘤組織，在上升到治療溫度并維持一定時間后，可使腫瘤細胞發(fā)生凋亡的一種抗癌治療方法，具有止痛效果顯著及協(xié)同性良好的臨床優(yōu)勢。本觀察結果顯示，癌痛消保留灌腸聯(lián)合腫瘤深部熱療可以提高晚期結直腸癌患者的癌痛治療效果。

5 參考文獻

[1]朱均權.加味失笑散微囊貼劑穴位用藥治療中度癌性疼痛38例［J].浙江中醫(yī)雜志，2012，47（2）：109-110.